1、分項工程報驗單工程名稱： 合同號 NO：施 致：監理單位我單位已完成了 主動網 分項工程施工，按設計文件及有關規范、驗評標準進行了自檢，質量合格，請予以審查和驗收。承包單位（章）： 項目經理： 日期： 年 月 日審查意見： 所報隱蔽工程的技術資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經現場檢測、核查合格/不合格， 同意/不同意隱蔽。 所報分項工程的技術資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經現場檢測、核查合格/不合格， 同意/不同意進行下道工序。 所報分項工程的技術資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/砼試塊強度試驗報告未出具，暫同意進行下道工序施工，待砂漿/砼試塊試驗報告補報后，予以質量認定。

2、所報分項工程的技術資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經現場檢測、核查合格/不合格。項目監理機構： 監理工程師： 日期： 年 月 日說明：本表由承包單位填寫，一式三份，送監理機構審核后，建設、監理及承包單位各一份。 錨桿格構施工測量放線報驗單工程名稱 合同號 NO：施 致：監理單位我單位已完成 錨桿施工點位 （工程或部位的名稱）的放線工作，經自檢合格，清單如下，請予查驗。附件：1、專職測量人員崗位證書及測量設備檢定證書； 2、測量放線依據材料及放線成果。工 程 或 部 位 名 稱放 線 內 容備 注承包單位（章）： 項目經理： 日期： 監理工程師查驗意見： 查驗合格 糾正差錯后再報項目監理機

3、構： 監理工程師： 日期： 本表由承包單位填寫，一式三份，送監理機構審核后，建設、監理及承包單位各一份。表1-4 工程測量記錄工程名稱 合同號 NO：施 工程名稱圖紙編號工程部位測量項目使用儀器測量單位坐標依據施測日期施測人高程依據復測日期復測人氣象條件復測及檢測人中 誤 差測量負責人測量示意圖測量成果測量點號坐 標高 程備 注XYZ說明：一式二份，一份作為工程測量報審附件。 錨桿成孔施工測量復核記錄表工程名稱 合同號 NO：施 分部工程名稱測站點分項工程名稱后視點測 點 編 號設 計 坐 標實 測 坐 標誤 差設計高程（m）實測高程（m）示 意 圖XYXYXY觀測者： 記錄者： 日期錨桿成孔

4、報驗申請表工程名稱 理縣薛城鎮藍草坪滑坡治理工程 合同號 NO：施 致：三峽大學建筑設計研究院我單位已完成了 主動網錨桿成孔及錨桿安置 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 承包單位（章）： 項目經理： 日期： 審查意見：項目監理機構： 現場監理： 日期： 本表用于工序和其它無專用表格的報驗申請。錨（孔）桿施工記錄第（ ）頁 共（ ）頁工程名稱理縣薛城鎮藍草坪滑坡治理工程施工部位漿液配合比（kg/m3）水泥砂水施工單位重慶市基礎工程有限公司漿液強度錨孔編號錨孔施工地質情況描述錨桿灌漿日期設計深度(m)成孔深度(m)鉆孔直徑(mm)錨孔傾角(0)型號、規格數量（根）長度（m）監理單位

5、現場監理：年 月 日施工單位質檢員：技術負責人： 年 月 日系統錨桿布置圖及數量統計表工程名稱理縣薛城鎮藍草坪滑坡治理工程施工單位重慶市基礎工程有限公司分部工程名稱主動防護網施工部位錨桿施工情況及數量統計表序號橫向行距縱向排距長度數量第十三排第十四排第十五排第十六排第十七排第十八排第十九排系統錨桿立面分部示意圖施工單位意見：技術負責人：日期：監理單位意見：現場監理：日期：錨桿成孔施工自檢記錄表工程名稱 雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程 合同號 NO： 施 分部工程名稱WS01危巖體治理分項工程名稱 主動網工程工 序 名 稱錨桿成孔 安置施 工 時 段初 檢 日 期 復 檢 日

6、期 項 次項 目 名 稱標準值或允許偏差檢 驗 結 果自檢方法檢 查 項 目1錨桿桿長（mm）± 50尺量 全檢2錨孔孔位（mm）± 50用經緯儀、鋼尺，全檢3錨桿角度（%）± 1用鉆孔測斜儀，全檢檢測情況檢測總點數 個，合格點數 個，合格率 %初檢意見：初檢負責人： 復檢意見：復檢負責人： 錨桿鉆孔檢驗批質量驗收記錄表單位工程名稱雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程分部工程名稱WS01危巖體治理分項工程名稱主動網鉆孔施工驗收部位施 工 單 位核工業德陽金陽巖土工程有限公司項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號巖土工程勘察規范GB50021-2001施

7、工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目 l鉆、挖孔工藝（設計要求）符合設計要求 2地質條件（設計要求）符合設計要求孔底、孔徑、孔深、孔型（設計要求）符合設計要求般項目l允許偏差孔位中心鉆孔樁：100mm挖孔樁：50mm25894495231551482513252515181412581948222121618112傾斜度鉆孔樁：1挖孔樁：0.50.10.90.20.50.10.510.30.20.20.80.50.40.40.60.20.90.50.60.30.30.80.60.50.60.60.20.80.20.5施工單位檢查評定結果 技術負責人

8、： 施工員： 年 月 日監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日單元工程（工序）質量評定表工程名稱 雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程 合同號 承包單位 核工業德陽金陽巖土工程有限公司 NO：施 單位工程和編號WS01危巖體治理分項工程和編號主動網單元工程或工序 錨桿成孔施工時段序號檢查、檢測項目保 證 項 目基 本 項 目其 它 項 目項 目質 量等 級項 目質 量等 級項 目測 量點 數合 格點 數1錨桿桿長錨桿加工錨孔孔徑2錨桿位置錨桿隔離架錨孔清孔3錨桿角度外觀鑒定45合格率%承 包單 位自 檢評 定質檢員： 技術負責人： 單位負責人： 日期： 年 月 日監 理單 位意

9、 見監理工程師：日期： 年 月 日說明：一式三份，監理單位簽證后，返回承包單位一份，送業主單位一份 工程施工質量終檢合格（開工）證工程名稱 雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程 合同號 承包單位 核工業德陽金陽巖土工程有限公司 NO：施 單位工程和編號WS01危巖體治理分部工程和編號主動網驗收工程（工序）錨桿成孔分項工程和編號申請開工工程（工序）錨桿制作、注漿錨固工程部位序 號檢查、檢測項目評定等級質量保證資料（編號）1錨桿桿長2錨桿位置3錨桿角度4錨桿加工5錨桿隔離架6外觀鑒定7錨孔孔徑8錨孔清孔承 包單 位初 檢意 見 本工序施工質量合格初檢人：日期： 年 月 日承 包單 位自

10、 檢意 見 本工序施工質量合格復檢人：日期： 年 月 日承 包單 位終 檢結 論 本工序施工質量合格技術負責人：單位負責人：日期： 年 月 日監 理單 位簽 認意 見本工序施工質量合格，同意下一道工序開工本工序返工后質量合格，同意下一道工序開工返工本工序（施工質量不合格）后再報終檢監理工程師：日期： 年 月 日備 注說明：一式三份，監理單位簽證后，返回承包單位一份，送業主單位一份。錨桿制作、安裝檢驗批質量驗收記錄表單位工程名稱雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程分部工程名稱WS01危巖體治理分項工程名稱主動網驗收部位施 工 單 位核工業德陽金陽巖土工程有限公司 項目負責人施工質量驗

11、收標準名稱及編號巖土工程勘察規范GB50021-2001施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄 主 控 項 目l錨桿、砂漿原材料的品種、規格、質量（設計要求）符合設計要求2砂漿試件取樣、留置（設計要求）符合設計要求3錨桿抗拔力（設計要求）符合設計要求4錨桿布置形式（設計要求）符合設計要求5錨桿防銹處理（設計要求）符合設計要求般項目l允許偏差（mm）錨孔位置±5025-251235122錨孔直徑+10-5289-753錨孔傾角±3%123-1-24錨孔深度±50-20-121525325錨桿長度±50213541-2

12、5施工單位檢查評定結果 技術負責人： 施工員： 年 月 日監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日錨桿鉆孔成孔注漿施工記錄表工程名稱：雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程 合同號 NO：施 分部工程名稱WS01危巖體治理分項名稱錨桿注漿錨桿種類 型錨桿長度 m水泥品種設計孔深鉆孔直徑 mm砂漿配比編 號施 工 時 間鉆孔深度（m）錨桿長度(m)注漿壓力(Mpa)注 漿 量(m3)備 注記錄： 施工負責人： 監理：注漿錨固檢驗批質量驗收記錄表() 單位工程名稱雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程分部工程名稱WS01危巖體治理分項工程名稱主動網驗收部位施 工 單 位核工業

13、德陽金陽巖土工程有限公司 項目負責人旅工質量驗收標準名稱及編號巖土工程勘察規范GB50021-2001施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1原材料的品種、規格、質量（設計要求）符合設計要求2注漿體試件取樣、留置（設計要求）符合設計要求3注漿方法、注漿壓力（設計要求）符合設計要求般項目1清孔要求（設計要求）符合設計要求施工單位檢查評定結果 技術負責人： 施工員： 年 月 日監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日注漿錨固注漿體強度檢驗批質量驗收記錄表()單位工程名稱雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程分部工程名稱WS01危巖體治理分

14、項工程名稱主動網工程驗收部位施 工 單 位核工業德陽金陽巖土工程有限公司項目負責人旅工質量驗收標準名稱及編號巖土工程勘察規范GB50021-2001施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1注漿體強度等級（設計要求）符合設計要求施工單位檢查評定結果 技術負責人： 施工員： 年 月 日監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日錨桿注漿施工質量自檢記錄表工程名稱：雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程 合同號 NO：施 分部工程名稱WS01危巖體治理分項工程名稱主動網 工 序 名 稱錨桿注漿施 工 時 段初 檢 日 期 復 檢 日 期項 次項

15、 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 結 果自檢方法檢 查 項 目1錨桿桿長（mm）± 50檢查施工記 錄2錨桿位置（mm）± 50檢查施工記 錄3錨桿角度（%）± 1檢查施工記 錄4注漿壓力符合設計要求檢查施工記 錄5注 漿 量符合設計要求檢查施工記 錄檢測情況檢測總點數 個，合格點數 個，合格率 %初檢意見：初檢負責人： 復檢意見：復檢負責人： 隱蔽工程檢查記錄表工程名稱 雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程 合同號 承包單位 核工業德陽金陽巖土工程有限公司 NO：施 隱檢項目錨 桿檢查部位WS01危巖體治理施工時間 年 月 日至 年 月 日檢查日期隱

16、檢內容1錨桿數量型根型根2錨桿桿長型m型m3注 漿 量m3填表人： 年 月 日檢查意見 各項檢查項目符合設計要求，可以隱蔽。 各項檢查項目不滿足設計要求，不能隱蔽。年 月 日復查意見 各項檢查項目符合設計要求，可以隱蔽。 各項檢查項目不滿足設計要求，不能隱蔽。年 月 日承 包 單 位設 計 單 位監 理 單 位業 主 單 位施 工 員：質 檢 員：技術負責：單位負責：年 月 日設計代表： 年 月 日監理工程師： 年 月 日現場代表：年 月 日注：一式三份，各單位各一份。錨桿工程檢驗批質量驗收記錄表 編號：工程名稱雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程分項工程WS01危巖體治理驗收部位

17、主動防護網系統錨桿施工單位核工業德陽金陽巖土工程有限公司施 工 員施工班組長施工執行標準名稱及編號巖土工程勘察規范施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄項 目允許偏差實測值12345主控項目1錨筋原材料設計要求符合設計要求2砂漿原材料符合設計要求3漿體強度等級在合格標準內符合設計要求4錨桿抗拔力設計要求符合設計要求5錨固段巖體完整性和強度符合設計要求一般項目1錨墊板與巖面緊帖符合設計要求2錨桿孔深0，+100 mm11223545603錨固段長度設計要求符合設計要求4錨桿孔位±100 mm（無板結構±50 mm）-20-101425385錨桿孔徑不小于設

18、計符合設計要求6錨桿長度±30 mm-21-12-823287傾斜度±1°-1-0.50.50.818錨桿插入深度-30 mm-30-20-12-8-3施工單位檢查評定結果項目技術負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論監理工程師： 年 月 日 單元工程（工序）質量評定表工程名稱 雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程 合同號 承包單位 核工業德陽金陽巖土工程有限公司 NO：施 單位工程和編號WS01危巖體治理分項工程和編號主動網 單元工程或工序錨桿制作、注漿錨固施工時段序號檢查、檢測項目保 證 項 目基 本 項 目其 它 項 目項 目質量等級項 目質量等

19、級項 目測量點數合格點數1錨桿桿長（mm）注漿壓力注漿前清孔2錨桿位置（mm）注 漿 量3錨桿角度（%）外觀鑒定45678合格率%承 包單 位自 檢評 定質檢員： 技術負責人： 單位負責人： 日期： 年 月 日監 理單 位意 見監理工程師：日期： 年 月 日說明：一式三份，監理單位簽證后，返回承包單位一份，送業主單位一份工程施工質量終檢合格（開工）證工程名稱：雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程 合同號 承包單位：核工業德陽金陽巖土工程有限公司 NO：施 單位工程和編號WS01危巖體治理分部工程和編號主動網驗收工程（工序）錨桿注漿分項工程和編號申請開工工程（工序）主動防護網安裝工程

20、部位序 號檢查、檢測項目評定等級質量保證資料（編號）1錨桿桿長（mm）2錨桿位置（mm）3錨桿角度（%）4錨桿加工5錨桿隔離架6外觀鑒定7錨孔孔徑8錨孔清孔承 包單 位初 檢意 見 本工序施工質量合格初檢人：日期： 年 月 日承 包單 位自 檢意 見 本工序施工質量合格復檢人：日期： 年 月 日承 包單 位終 檢結 論 本工序施工質量合格技術負責人：單位負責人：日期： 年 月 日監 理單 位簽 認意 見本工序施工質量合格，同意下一道工序開工本工序返工后質量合格，同意下一道工序開工返工本工序（施工質量不合格）后再報終檢監理工程師：日期： 年 月 日備 注說明：一式三份，監理單位簽證后，返回承包單

21、位一份，送業主單位一份主動網掛網施工記錄承包單位：核工業德陽金陽巖土工程有限公司 合 同 號： 監理單位：四川合順建設工程項目監理有限公司 編 號： 工程名稱雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程施工日期檢測日期施工部位檢查部位掛 網施工方法檢 查 項 目設計要求實際操作備 注鋼 筋 直 徑縱 向±15-12，8，13橫 向±10-9，5，8網 格 間 距縱 向±20-15，12，16橫 向±20-15，12，16鋼 筋 根 數縱 向±15-12，2，5橫 向±10-8，5，9網 格 結 合 質 量設計要求符合設計要求外觀鑒

22、定技術負責人： 年 月 日監理工程師： 年 月 日主動防護網安裝檢驗批質量驗收記錄表編號：工程名稱雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程施工單位核工業德陽金陽巖土工程有限公司分項工程WS01危巖體治理驗收部位施 工 員施工執行標準名稱及編號施工圖設計報告施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄項 目允許偏差實測值12345主控項目1格柵網規格型號設計要求符合設計要求2縫合繩（絲）規格型號設計要求符合設計要求3邊界繩布置設計要求符合設計要求4格柵網縫合設計要求符合設計要求一般項目1坡面浮土清除設計要求符合設計要求2錨墊板安裝設計要求符合設計要求3格柵網懸空面積0 5

23、m21.52.42.93.94.8共實測 點，其中合格 點，不合格 點，合格點率 %。施工單位檢查評定結果項目質量檢查員： 項目技術負責人： 年 月 日監理單位驗收結論監理工程師： 年 月 日分項工程外觀鑒定評定表工程名稱：雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程施工單位：核工業德陽金陽巖土工程有限公司監理單位：四川合順建設工程項目監理部 分項工程：主動網序號外 觀 鑒 定 要 求（或質檢評定標準編號）外 觀 鑒 定 情 況 記 錄扣 分 數1被動網無脫落現象（三質標3.2.3.1）2鋼柱基礎表面干凈3縫合栓符合設計要求，整齊垂直，上下貫通。合 計 扣 分 數施 工單 位自 查評 定意 見負責人： 評定人： 年 月 日監 理單 位檢 查認 定意 見監理工程師： 年 月 日扣分方法1.各檢查項目先定性、后定量的進行外觀評分，可在分為好、一般、差三個檔次后根據標準的規定扣分。2.分項工程外觀檢查扣分等于各檢查項目的扣分之和。 工程質量保證資料檢查評定表工程名稱：雷波縣巴姑鄉巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡應急治理工程施工單位：核工業德陽金陽巖土工程