1、    梗阻性黃疸的影像學診斷及選擇        摘要目的探討US，CT，ERCP，MRCP對梗阻性黃疸的診斷價值。方法109例病人經手術或病理證實為梗阻性黃疸作為對象，對其US，CT，ERCP，MRCP檢查結果做回顧性分析。結果US，CT，ERCP，和MRCP的總診斷率分別為68.80%(75/109)，76.15%(83/109)，96.0%(48/50)，100%(15/15)。不同的診斷方法對不同的疾病敏感度不同。聯合應用不同的診斷方法能改善診斷的敏感度。結論影像學

2、診斷對梗阻性黃疸的定性及定位起著決定性的作用，US應當做為首選方法，聯合應用不同的影像學技術可以顯著提高診斷率。關鍵詞超聲；梗阻性黃疸；內鏡逆行胰膽管造影中分類號文獻標識碼A文章編號1003-3289(2000)03-0170-02Comparative Diagnosis of Obstructive Jaundice by Imagine TechnologyZHAO Yi, WANG Ping, CHEN Shu(Department of Ultrasound,Xuanwu Hospital, CUMS, Beijing 100053, China)AbstractObjectiveT

3、o evaluate the efficiency of imagine diagnosis of obstructive jaundice by US, CT, ERCP, and MRCP. MethodsTotal 109 cases were studied, who were diagnosed pathologily or postopratively. The date from all the cases, including US, CT, ERCP, and MRCP were analyzed respectively. ResultsThe total correct

4、diagnosis rates were 68.80%(75/109),76.15%(83/109),96.0%(48/50), and 100%(15/15) for US, CT, ERCP, and MRCP respectively. Different technology had different sensitivity for different obstructive jaundice. Combined means can improve the diagnostic efficiency greatly. ConclusionBased on the study and

5、similar research, it is confirmed that imagine technology play a decisive role in the quantity and position diagnosis of obstructive jaundice. One had better use US as the first choice for the diagnosis, because of its simplicity, economy, safety and reliability, and should use comprehensive method

6、to clarify the diagnosis when the situation is confused.Key wordsUS; Obstructive jaundice; ERCP影像學檢查在梗阻性黃疸的病因定性、定位中起著決定性作用。如何從US，CT，ERCP，MRCP等檢查手段中尋找簡便，經濟，準確的方法，是比較影像學的重要研究課題。為此，我們對梗阻性黃疸病人的US，CT，ERCP，MRCP的檢查結果進行回顧性分析，報道如下。1材料和方法本文109例中，男58例，女51例，年齡4278歲。患者主要癥狀為黃疸，腹痛，腹脹，發熱，體重減輕，乏力等。均經手術，病理證實，其中膽總管結石6

7、1例，惡性梗阻41例，包括胰頭癌20例，膽總管癌(下段)10例，十二指腸乳頭癌4例，膽囊癌或肝癌膽管浸潤6例，先天性膽總管囊樣擴張伴膽管癌1例。非結石性良性膽道梗阻7例，包括膽道蛔蟲2例，膽總管膽泥沉積1例，胰頭水腫2例，十二指腸乳頭炎2例。全部病人均做了超聲及CT檢查，同時做ERCP者50例，MRCP者15例。統計處理采用卡方檢驗。2結果2.1各種影像學方法對梗阻性黃疸診斷結果的比較見表1。表1影像學方法對梗阻性黃疸病因診斷比較手術病理USCTERCPMRCP例數確診數例數確診數例數確診數例數確診數膽總管結石6154615639371111胰頭癌2016201911膽管癌10210255十二

8、指腸乳頭癌40414433先天膽管擴張并膽管癌1111良性膽道梗阻723211膽囊或肝癌侵犯膽管6162合計109751098350481515     109例病人中膽總管結石發病率最高，占55.96%(61/109)，超聲檢出率為88.52%(54/61)，CT檢出率為91.80%(56/61)二者無顯著差別(P>0.05)。而ERCP、MRCP檢出率分別為94.87%(37/39)，100%(11/11)顯著高于US，CT(P<0.05)。惡性梗阻，占37.61%(41/109)，以胰頭癌多見占48.78%(20/41)，其檢出率CT為

9、95%(19/20)，US為80%(16/20)，差異顯著(P<0.05)。膽總管下段癌，十二指腸乳頭癌，US，CT檢查均有漏診、誤診，ERCP，MRCP雖能確診，但是病例太少，其統計學意義有待探討。2.2梗阻性黃疸聯合影像學檢查結果見表2。 表2梗阻性黃疸聯合影像學檢查結果手術病理US+CTUS+ERCP例數確診數例數確診數膽總管結石61573938膽總管下段占位10255胰頭癌201911十二指腸乳頭癌4144膽囊或肝癌侵犯膽管63良性梗阻(非結石)3311合計104855049     采用US+CT配伍，膽總管結石檢出率可達93.4%(57

10、/61)，比單獨用US檢出率高，US配伍ERCP可使大多數梗阻性黃疸病因確診，可達98%(49/50)。胰頭癌的診斷，US配伍CT與單獨用CT診斷無明顯差別。良性梗阻中US，CT各有優勢，胰頭水腫1例超聲未顯示，CT得以確診。1例膽總管內類腫瘤回聲的膽泥沉積，在超聲下確診。 3討論3.1各種影像學方法診斷梗阻性黃疸優缺點比較梗阻性黃疸常見病因有膽道結石，惡性腫瘤，膽道系統的非結石性良性梗阻等。常用的影像學手段包括US，CT，ERCP，MRCP，PTC等。每種方法有其優缺點。超聲已被認為是首選的篩查手段。它的優點是無創，簡捷，經濟，能迅速區別梗阻與非梗阻性黃疸，這點非常重要，因為前者需要外科治療

11、，而后者屬于外科禁忌證。US對良性膽道梗阻的診斷率報道不一，最高可達90%以上，但對惡性梗阻及無聲影結石的診斷，漏診率較高，尤其是合并膽道結石時，膽道占位病變及胰腺病變更易漏診1。我們的資料顯示膽總管結石除非在肥胖，腸氣過多時，或結石數目少，體積小無法診斷時，大多數病例均能得到診斷。而惡性梗阻檢出率低，僅53.66%(22/41)?？傮w來說US不能顯示膽管系統的立體形態及全貌，對梗阻的定性診斷不如ERCP，MRCP對胰腺病變不如CT。CT分辨率高，客觀，再現性強，不受肥胖及腸道氣體干擾，和超聲相比，尤其在胰腺病變的定位診斷中有明顯優勢2。本組20例胰頭癌，僅1例未檢出，余均得到診斷，檢出率高達

12、95%；但對壺腹部占位病變及陰性結石無明顯優勢。ERCP被視為診斷胰膽管梗阻的金標準，對壺腹部病變的直觀性較強，檢出率高于US，CT。但對膽總管中段至肝門部病變的顯示不理想。也不象US，CT可顯示膽道周圍病變，并有絕對禁忌癥，并發癥為3%5%3。我們的數據也顯示ERCP對梗阻性黃疸定性，定位診斷準確率高于US或CT，為96%(48/50)，尤其在壺腹部病變的診斷中，更具優勢。MRCP是最近診斷膽道梗阻的新技術。文獻報道對梗阻黃疸的定性，定位診斷有很高的價值。禁忌癥，并發癥低于ERCP3。本組15例病人行ERCP均得到確診，但是檢查例數太少，無法與CT，US對比。3.2梗阻性黃疸病因診斷的方法選

13、擇我們檢查的109例病人US特點均表現為肝內外膽管擴張，US區別梗阻與非梗阻黃疸的準確性很高，與文獻報道的100%相符4。US和CT配伍可使肥胖者及受腸氣干擾的病例確診，從而提高膽總管結石及胰腺病變的檢出率。對US及CT未能發現病灶的病人做ERCP或MRCP有助于發現壺腹部的腫瘤。通過對本組資料的分析并結合文獻，我們認為對梗阻性黃疸的病因診斷可首選US，發現肝內，外膽管擴張，應仔細檢查，努力尋找病因，顯示不良者做CT。若臨床觀察癥狀有體重下降，乏力等，而超聲、CT未能找到病灶者，做ERCP或MRCP，盡可能有效利用各種影像學手段的優勢，提高對梗阻性黃疸病因診斷的準確性，敏感性，為診斷及治療提供有益的幫助。作者簡介：趙逸(1960)，女，陜西人，碩士，主治醫師。作者單位：趙逸（首都醫科大學宣武醫院超聲波室，北京100053）王萍（首都醫科大學宣武醫院超聲波室，北京100053）陳述（首都醫科大學宣武醫院超聲波室，北京100053）參考文獻1劉長珠，黃君，林一鳴.B超對梗阻性黃疸的診斷價值及誤診原因分析J.中國醫學影像技術，1998，