1、.提 綱 與康復相關的老年人常見疾病 老年人常功能障礙 老年康復技術與方法 幾種老年常見疾病的康復.（一）內科疾?。?呼吸系統：慢性阻塞性肺疾病、肺癌； 循環系統：高血壓、冠心??； 消化系統：（消化性潰瘍）； 泌尿系統：（尿路感染）； 內分泌系統：糖尿病； 神經系統：腦出血、腦血栓形成、腦梗塞； 精神疾?。豪夏臧V呆、抑郁癥。.（二）外（二）外科疾?。嚎萍膊。浩胀馄胀夤强乒强乒琴|疏松、退行隆骨關節病、頸椎病骨質疏松、退行隆骨關節病、頸椎病泌尿外科泌尿外科（前列腺增生、尿路結石、膀胱腫瘤）（前列腺增生、尿路結石、膀胱腫瘤）（三）眼科（三）眼科白內障白內障（四）耳鼻喉科（四）耳鼻喉科老年性耳聾老年性

2、耳聾. （一）神經、精神和心理障礙 1、感覺-運動障礙 2、語言交流障礙 3、老年精神障礙 ： 隨著增齡、老年人不僅會有記憶、理解、邏輯推理、計算、抽象思維等方面功能的減退，而且會有人格、情感、情緒等精神方面的功能障礙。 4、老年心理障礙 由于老年機體的健康狀態、心理過程、社會、環境等各種因素可導致老年心理障礙發生，如精神抑郁在老年人中十分常見。 . （二）內臟功能障礙 （三）骨關節、肌肉和運動功能障礙 （四）活動能力障礙與社會參與能力的局限性 1、活動能力障礙 2、社會參與能力的局限性 . .（一）康復的概念 康復一詞，譯自英語康復一詞，譯自英語Rehabilitation。是由詞頭。是由詞

3、頭re、 詞干詞干habilis和詞尾和詞尾ation合成而成的。合成而成的。 其中其中re-是重新的意思，是重新的意思， habilis是使得到能力或適應的意思，是使得到能力或適應的意思， ation是行為狀態的結果。是行為狀態的結果。 因此因此rahabilitation是重新得到能力或適應正常社會生活是重新得到能力或適應正常社會生活的意思。的意思。 康復用于現代醫學領域，康復用于現代醫學領域， 主要是指身心功能、職業能力、社會生活能力的恢復。主要是指身心功能、職業能力、社會生活能力的恢復。. 世界衛生組織（世界衛生組織（WHO）醫療康復專家委員）醫療康復專家委員會（會（1969）對康復的

4、定義作了如下說明：）對康復的定義作了如下說明： “康復是指綜合地和協調地應用醫學的社康復是指綜合地和協調地應用醫學的社會的、教育的和職業的措施，對患者進行會的、教育的和職業的措施，對患者進行訓練和再訓練使其能力達到盡可能高的水訓練和再訓練使其能力達到盡可能高的水平。平。. 經過數經過數1010年的發展康復的目的更加明年的發展康復的目的更加明 確，即所謂重返社會。因此，確，即所謂重返社會。因此，19811981年年 WHOWHO醫療康復專家委員會又把康復定義醫療康復專家委員會又把康復定義 為為：“康復是指應用各種有用的措施康復是指應用各種有用的措施以以 減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。減輕殘疾

5、的影響和使殘疾人重返社會。.（二）老年人的康復原則（一）根據老年人的健康需要實施全面的康復： 人的健康是身體、心理、社會的三維健康。 （二）康復醫療應在疾病早期開始實施（三）重視預防性康復（四）科學地進行康復功能評定（五）康復訓練應按照一定的階段和程序進行.（三）老年人康復方法老年病人老年病人1、康復評定康復評定2、物理治物理治療療3 3、作業治療、作業治療4 4、言語治、言語治療療5 5、文娛治、文娛治療療6 6、心理治療、心理治療7 7、輔助器具、輔助器具8 8、中醫傳統康復治、中醫傳統康復治療療.1、康復評定、康復評定 （1）關節運動及其活動度測量 （2）肌力測定 （3）日常生活活動能力

6、評定 （4）步態分析 （5）平衡功能評定 （6）電診斷 （7）失語癥評定 （8）心理評定 （9）疼痛評定是通過測量和評估以評定殘疾者的功能狀態的方法。是通過測量和評估以評定殘疾者的功能狀態的方法。.2、物理療法、物理療法 物理療法物理療法(physical therapy,PT)是是 應用力、電、光、聲、磁、熱療同動應用力、電、光、聲、磁、熱療同動力學等物理因素治療疾病的方法。力學等物理因素治療疾病的方法。.（1）力學類）力學類(運動療法)： 運動療法(又稱為治療性鍛煉, 是指利用運動的方法，對身體的功能障礙和功能低下，起到預防，改善和恢復作用的一種特殊療法。是在治療師的指導下，為達到某種目的

7、而進行的積極的運動1）主動的運動療法: 包括：包括：關節活動度、增強肌力及肌耐力、恢復平衡、協調功能、身體移動、站立步行、有氧運動訓練、呼吸訓練等。.2 2）被動的運動療法：）被動的運動療法： 按摩按摩 手法治療（牽拉、關節松動、）手法治療（牽拉、關節松動、） 牽引等。牽引等。.常用運動療法常用運動療法關節活動度訓練關節活動度訓練 作用 作用機制 方法 主動 助力 被動 牽引 持續被動牽引.增強肌力及肌耐力增強肌力及肌耐力 原理：肌肉產生適應性變化。 方式：肌力0級時用電刺激。 肌力不從心2級時用生物反饋、免 負荷。 肌力3級時用主動抗阻訓練。 肌力4級時用主動全力（最大）抗阻訓練。 .有氧運

8、動訓練有氧運動訓練 方式 目的 生理效應 運動處方.其他運動訓練放松訓練（作用、方法）放松訓練（作用、方法）牽張訓練（作用、方法）牽張訓練（作用、方法）呼吸訓練（作用、方法）呼吸訓練（作用、方法）恢復平衡（作用、方法）恢復平衡（作用、方法）協調功能（作用、方法）協調功能（作用、方法）牽引訓練（作用、方法）牽引訓練（作用、方法）行走訓練行走訓練.（2 2）神經發育促通技術）神經發育促通技術 1 1）BobathBobath技術技術 2 2）Brunnstrom Brunnstrom 技術技術 3 3）RoodRood技術技術 4 4）神經肌肉本體促進技）神經肌肉本體促進技術術（ proprioc

9、eptive proprioceptive n e u r o m u s c u l a r n e u r o m u s c u l a r facilitation, PNFfacilitation, PNF）等）等的促進技術已被廣泛地應的促進技術已被廣泛地應用于腦卒中的康復治療。用于腦卒中的康復治療。.(3) 、力學以外各類方法：、力學以外各類方法： 指應用電、光、聲、磁、熱等物理因指應用電、光、聲、磁、熱等物理因素的治療。素的治療。 從事物理療法的康復治療技術從事物理療法的康復治療技術 人員稱物理療法師或士人員稱物理療法師或士(physical therapist, PT) 。.3

10、、作業療法、作業療法(occupational therapy) （1）作業治療概念）作業治療概念 指為復原患者功能，有目的、有針指為復原患者功能，有目的、有針 對性地從日常生活活動對性地從日常生活活動(activities of daily living, ADL) 、職業勞動、職業勞動、 文娛活動和認知文娛活動和認知(cognitive)活動中活動中 選擇一些作業，對患者進行訓練，選擇一些作業，對患者進行訓練， 以緩解癥狀或改善功能的一種治療以緩解癥狀或改善功能的一種治療 方法稱為作業療法。方法稱為作業療法。作業治療概念視頻作業治療概念視頻.（2）作業治療分類 維持日常生活活動 治療性活動

11、 生產勞動活動 心理社會活動 作業治療分類視頻.（3）作業治療的作用 改善軀體功能 改善心理狀態 提高日常生活活動能力 提高職業技能以達到自立 提供適應生活和工作環境 作業治療的作用視頻.（4）作業治療臨床應用 神經系統疾病神經系統疾病（腦卒中、顱腦損傷、脊髓 損傷、周圍神經損傷、老年性認知功能減退）； 骨關節疾病骨關節疾?。ü顷P節損傷及炎癥、手外傷、截肢、關節置換術后、肌腱移植、燒傷等）； 內科疾病內科疾病（心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿?。?兒科疾病兒科疾病（小兒腦癱、先天畸形、發育遲緩）； 精神科疾病精神科疾?。ㄒ钟舭Y、精神分裂癥恢復期）。.（5）常用作業治療方法 1）生常生活活動

12、訓練 保持良姿位 翻身訓練 坐起訓練 轉移訓練 飲食訓練 更衣訓練 如廁訓練 家務社會活動訓練.2）改善上肢功能的作業： 感覺訓練（捏橡皮泥、手插砂、拋擲豆袋）； 粗大運動（拉鋸圓木、投擲飛標、抓握套筒）； 肌電生物反饋 精細與協調運動 插桿游戲 編織繩索 穿珠訓練.3）認知訓練 概念及用途 刪除作業 物品分類 圖形擺放 字母組詞 利用計算機系統訓練認知.4、言語療法、言語療法(speech therapist) 是指對腦卒中、顱腦損傷、小兒是指對腦卒中、顱腦損傷、小兒 腦性癱瘓等傷病引起的失語癥、構音腦性癱瘓等傷病引起的失語癥、構音障礙、言語失用、言語錯亂和癡呆性障礙、言語失用、言語錯亂和癡

13、呆性言語等進行評定，并進行訓練和矯治言語等進行評定，并進行訓練和矯治的方法。的方法。.5、文體活動訓練、文體活動訓練體育和文娛活動不但可以增強肌力和耐力，改善平衡和運動協調能力，還可以增強病人的信心，使其得到娛樂，從而改善患者的心理狀態。. 1、高血壓病的概述 （1）高血壓病定義分類及其危害 （2）與高血壓的有關因素 （3）高血壓的標準 （4）高血壓分級 （5）康復對高血壓的作用. 1）高血壓是以體循環動脈收縮壓和(或)舒張壓持續增高為主要表現的臨床綜合征，是我國常見的心血管疾病 分原發性和繼發性，原發性即病因不明，占95%以上（1）定義及分類高血壓的高血壓的危害危害.（2） 高血壓的危害高血

14、壓的危害原發性高血壓是常見的疾病原發性高血壓是常見的疾病.原發性高血壓所引起的心血管病發病原發性高血壓所引起的心血管病發病率及死亡率率及死亡率最高最高.原發性高血壓主要引起心、腦、腎的原發性高血壓主要引起心、腦、腎的損害損害. 95%高血壓病因不明稱為原發性高血壓高血壓病因不明稱為原發性高血壓. 5%高血壓是某種疾病的表現稱為繼發高血壓是某種疾病的表現稱為繼發性高血壓（性高血壓（secondary hypertension）. 高血壓高血壓遺遺 傳傳 環環 境境 高高 鹽鹽 飲飲 食食肥胖肥胖精神壓力過重精神壓力過重吸 煙飲飲 酒酒體育鍛煉少體育鍛煉少（2）與高血壓有關的因素高血壓有關的因素.

15、 （3）高血壓判定標準高血壓判定標準 (WHO 1978) SBP(mmHg) DBP(mmHg) 正常正常 140 and 90臨界高血壓臨界高血壓 141-159 or 91-94高血壓高血壓 160 and/or 95 .（4）高血壓分級）高血壓分級 (WHO 1999) Category SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想血壓理想血壓 120 80正常血壓正常血壓 130 85正常高值正常高值 130-139 85-89高血壓高血壓 1級級 (輕度輕度) 140-159 90-99 亞組亞組: 臨界高血壓臨界高血壓 140-149 90-94 2級級 (中度中度) 160-17

16、9 100-109 3級級 (重度重度) 180 110 單純收縮性高血壓單純收縮性高血壓 140 90 亞組亞組: 臨界高血壓臨界高血壓 140-149 220mmHg 220mmHg ，或舒張壓，或舒張壓 110mmHg 110mmHg應應停止運動訓練停止運動訓練. 注意事項：注意事項： 循序漸進：鍛煉時間比強度更重要；循序漸進：鍛煉時間比強度更重要； 鍛煉時要有意識地使全身肌肉放松，勿緊鍛煉時要有意識地使全身肌肉放松，勿緊張用力，避免憋氣動作；注意不要做彎腰張用力，避免憋氣動作；注意不要做彎腰低頭的動作，頭的位置不要低于心臟水平低頭的動作，頭的位置不要低于心臟水平 禁止競爭性或使血壓起伏

17、較大的急停、急禁止競爭性或使血壓起伏較大的急停、急起運動；起運動； 高血壓病人在運動過程中和運動剛結束時高血壓病人在運動過程中和運動剛結束時更容易引起心血管意外，故應保持警惕性；更容易引起心血管意外，故應保持警惕性；. 準備活動極為重要：突然的大強度運動可準備活動極為重要：突然的大強度運動可導致血壓爆發式增高，導致冠狀動脈血流導致血壓爆發式增高，導致冠狀動脈血流量減少；量減少； 運動中或運動后出現胸悶、胸痛、呼吸困運動中或運動后出現胸悶、胸痛、呼吸困難或頭暈、惡心及肌肉嚴重酸痛等癥狀，難或頭暈、惡心及肌肉嚴重酸痛等癥狀，應停止運動做進一步檢查；應停止運動做進一步檢查； 有些患者安靜血壓并不高，

18、但其血壓對運有些患者安靜血壓并不高，但其血壓對運動刺激的反應卻特別強烈，對此應予以足動刺激的反應卻特別強烈，對此應予以足夠的重視。夠的重視。 高血壓病人的運動療法視頻. （3）高血壓病人生活方式及心理調適 1）戒煙 2）限酒 3）放松減壓.1、腦卒中概述 （1）腦卒中與偏癱定義： 中風又稱腦血管意外。是一組急性腦血管病的總稱，包括腦血栓形成，腦栓塞，腦出血和蛛網膜下腔出血等。以起病急驟、出現局灶神經功能缺失為特征。 偏癱是指同側上下肢隨意運動不全或完全喪失為主要表現綜合征。在偏癱中有90%是腦卒中所致，此外有脊髓血管病、腦和脊髓損傷、腫瘤也可造成偏癱。.（2）腦卒中的表現 主要表現偏癱、失語、

19、認知障礙、感覺障主要表現偏癱、失語、認知障礙、感覺障 礙、情緒和行為異常、日常生活不能自理。礙、情緒和行為異常、日常生活不能自理。.（3）危害：）危害：我國每年約有我國每年約有200萬人患腦卒中，死亡率占所有疾萬人患腦卒中，死亡率占所有疾病的病的10%，50-70%存活者遺留癱瘓。不但影響生活存活者遺留癱瘓。不但影響生活質量，也給社會和家庭帶來巨大的負擔。質量，也給社會和家庭帶來巨大的負擔。.（4）主要方法 運動療法 作業療法 言語療法 文體療法 傳統醫學康復.2、腦卒中偏癱的診斷的與評定.3、制定康復目標與訓練計劃 （1）康復的目標 是通過以物理療法（PT)、作業療法(OT)為主的綜合措施，

20、 最大限度地促進功能障礙的恢復， 防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發揮殘余功能， 通過代償和使用輔助工具，以及生活環境的改造等，爭取患者達到生活自理，回歸社會。.（2）急性期中風偏難患者訓練計劃。急性期中風偏難患者總體訓練計劃 病程階段 訓練措施 訓練目標 軟癱期 正確的體位和肢體擺放 預防肢體抗重力肌的痙攣 被動和自助的肢體活動 預防“廢用”和保持關節活動度 主動的軀干肌訓練 盡快恢復軀干肌和肢體控制能力 床上的生活自理訓練 保持和增強生活自理能力硬癱期 患側下肢的持重訓練 使患下肢持重逐漸達到身體的100% 坐位和站位的平衡訓練 使站立平衡達到級 患腿伸髖下的屈膝和屈踝訓練 建

21、立正常步行運動模式 上肢的被動-自助-主動訓練 恢復患側上肢的運動控制能力 痙攣肌的抗痙攣處理 解除痙攣、確保肢體運動模式正 常，避免“誤用” 生活自理訓練 達到基本生活自理恢復期 肢體活動隨意性訓練（靈活、 技巧協調、精細、快速） 逐步恢復上運動神經元的控 制,使肢體的運動模式趨于正常 生活自理與社會參與訓練 回歸正常的家庭與社會生活 .4、康復計劃實施 運動療法 作業療法 言語療法 文體療法 傳統醫學康復.（1）運動療法 1）軟癱（弛緩）期的運動療法良肢位 a仰臥位 b健側臥位 c患側臥位 健側臥位上肢健側臥位下肢患側臥位.肢體被動運動目的：預防關節活動受限（攣縮），促進肢體血液循環和增加

22、感覺輸入方法：健側到患側，近端到遠端，每天一到二次盡早主動運動：患肢運動：軟癱期促進肌張力和主動運動出現 痙攣期降低痙攣，促進分離運動 相對恢復期進一步降低痙攣，促進分離運動。肩關節被動上舉肩關節內收肩關節外展.肩關節旋后肩關節旋前前臂旋后前臂旋前肘關節屈曲肘關節伸展.手指伸展拇指外展腕關節背伸腕關節掌屈指關節屈曲.髖關節內收髖關節內旋髖關節屈曲髖關節外旋髖關節外展. 坐位訓練 坐位是患者最容易完成的 動作之一，也是預防體位 性低血壓、進行站立、行 走和完成部分日常生活活動所必需的。 臥床時間長者易出現體位性低血壓，在首次取坐位時，不宜馬上取直立(90)坐位。可用起立平臺或靠背架，依次取30、

23、45、60、80坐位(或平臺直立位)，如前一種體位能堅持30分鐘且無明顯體位性低血壓表現，可過渡到下一項。 軟癱（弛緩）期的運動療法. (2)痙攣及痙攣減輕期運動訓練 體位變換訓練（翻身） 目的：預防褥瘡和肺感染，預防痙攣模式出現 方法：每60-120分鐘要變換體位一次翻身練習翻身訓練2.坐起訓練.、站立訓練： 當坐位保持2030分鐘，雙手無支撐維持坐位平衡5分鐘，進行由坐至站訓練。.床到輪椅轉移訓練： .平衡訓練：站立平衡訓練坐位平衡訓練.患側下肢負重訓練步行訓練及步態糾正步行訓練及步態糾正. 痙攣及痙攣減輕期運動訓練上下臺階訓練上下臺階訓練.（3）運動訓練方法緩解軀干肌痙攣緩解軀干肌痙攣緩解下肢肌痙攣緩解下肢肌痙攣緩解上肢肌痙攣緩解上肢肌痙攣.利用反射抑制模式抑制、下肢、上肢及軀干肌痙攣.下肢被動運動仰臥位下屈膝屈髖誘發髖內收誘發髖內收仰臥位下屈膝屈髖仰臥位下屈膝屈髖屈膝屈膝背屈踝關節背屈踝關節運動訓練方法運動訓練方法.（4）步行輔助具的應用四腳拐四腳拐手杖手杖足托足托.（2）作業療法 1）概念：作業療法是應用有目的的、經過選擇的作業活動，對于身體