1、.諾和筆的使用及使用胰島諾和筆的使用及使用胰島素的注意事項素的注意事項黃莉黃莉.中華醫學會糖尿病分會設立中華醫學會糖尿病分會設立1111月月7 7日為日為 “糖尿病規范注射日糖尿病規范注射日”.隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率越來越高，其并發癥也嚴重影響著病率越來越高，其并發癥也嚴重影響著人們的健康，不穩定的血糖水平可加重人們的健康，不穩定的血糖水平可加重并發癥的出現和發展，因此，必須掌握并發癥的出現和發展，因此，必須掌握正確的注射部位和方法及注意事項，才正確的注射部位和方法及注意事項，才能有效控制血糖，提高糖尿病的生活質能有效控制血糖，提高糖尿病的生活

2、質量量.胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇優先選擇腹部優先選擇腹部 皮下組織層較厚皮下組織層較厚易捏起皮膚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易收速度恒定，不易受溫度、運動影響受溫度、運動影響注射方便注射方便最不適合自我注射的部位最不適合自我注射的部位是手臂是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚自我注射時無法自己捏起皮膚成人患者使用成人患者使用6mm6mm針頭無需捏起針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫護人員及皮膚可安全使用，或由醫護人員及家人協助注射家人協助注射大腿大腿 避開大腿內側避開大腿內側 需要捏起皮膚需要捏起皮

3、膚臀部（不方便）臀部（不方便） 臀部的皮下組織層厚臀部的皮下組織層厚 無須捏起皮膚無須捏起皮膚 .由此我們可以知道腹部是胰島素注射優先選擇由此我們可以知道腹部是胰島素注射優先選擇的部位，因為腹部的皮下組織較肥厚能減少注的部位，因為腹部的皮下組織較肥厚能減少注射至肌肉層的風險而且吸收胰島素最快，吸收射至肌肉層的風險而且吸收胰島素最快，吸收速度恒定，不易受溫度、運動影響，血糖波動速度恒定，不易受溫度、運動影響，血糖波動幅度小，注射方便，在進行自我注射時捏起皮幅度小，注射方便，在進行自我注射時捏起皮膚最容易。臀部適合注射中長效胰島素，臀部膚最容易。臀部適合注射中長效胰島素，臀部的皮下層最厚，無須捏起

4、皮膚也無注射至肌肉的皮下層最厚，無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風險。在大腿部位注射胰島素時應避開大層的風險。在大腿部位注射胰島素時應避開大腿內側。由于大腿的皮下層較薄，注射時一定腿內側。由于大腿的皮下層較薄，注射時一定要捏起皮膚注射。手臂是最不適合進行自我注要捏起皮膚注射。手臂是最不適合進行自我注射的部位，因為手臂皮下組織較薄射的部位，因為手臂皮下組織較薄, ,易注射至肌易注射至肌肉層肉層, ,注射時必須捏起皮膚注射，但在進行自我注射時必須捏起皮膚注射，但在進行自我注射時幾乎很難做到一邊捏起皮膚一邊注射，注射時幾乎很難做到一邊捏起皮膚一邊注射，因此需要由醫護人員或家人協助注射。成人患因此需要由

5、醫護人員或家人協助注射。成人患者使用者使用6mm6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用針頭無需捏起皮膚可安全使用.胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一左邊一周，右邊一周周, ,部位對稱輪換部位對稱輪換2. 2. 一次左邊一次左邊, ,一次右邊一次右邊, ,部位對稱輪換部位對稱輪換.同時我們可以使用兩種方法進行注射部位的左右輪同時我們可以使用兩種方法進行注射部位的左右輪換換, ,一種是按照左邊一周右邊一周的方法進行注射部一種是按照左邊一周右邊一周的方法進行注射部位的左右對稱輪換。例如：這周手臂注射的部位是位的左右對稱輪換。例如：這周手臂注射的部位

6、是左手臂，那下一周就輪換到右手臂，再下一周又輪左手臂，那下一周就輪換到右手臂，再下一周又輪換到左手臂。另一種方法是一次左邊一次右邊的方換到左手臂。另一種方法是一次左邊一次右邊的方法進行注射部位的左右對稱輪換法進行注射部位的左右對稱輪換. .大腿，臀部和腹部大腿，臀部和腹部也都是這樣進行輪換。也都是這樣進行輪換。.胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內的區域輪換同一注射部位內的區域輪換每次的注射點應距離每次的注射點應距離3 cm3 cm，盡量避免在一個月內重復使用同一個注，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點射點注射點與注射點之間，距離約注射點與注射點之間，距離約3 cm3 c

7、m.胰島素注射的方法胰島素注射的方法p注射前清潔雙手注射前清潔雙手p注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感溫度造成注射時的不適感p如注射混懸型胰島素時，需充分混勻如注射混懸型胰島素時，需充分混勻將注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動將注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動1010次次, , 通過肘關節通過肘關節和前臂上下翻動和前臂上下翻動1010次次 注注: :以上操作過程必須重復數次，直至胰島素轉變成均勻一致的以上操作過程必須重復數次，直至胰島素轉變成均勻一致的云霧狀白色液體云霧狀白色液體p注射前需排凈藥液和針頭中的氣體注射前需排凈藥

8、液和針頭中的氣體.正確的胰島素注射方法能最大限度地降低注射時正確的胰島素注射方法能最大限度地降低注射時的不適感并能使胰島素發揮最佳的治療效果。由的不適感并能使胰島素發揮最佳的治療效果。由于在大多數情況下胰島素被放置在冰箱中儲存，于在大多數情況下胰島素被放置在冰箱中儲存，所以在進行胰島素注射前應先將胰島素從冰箱中所以在進行胰島素注射前應先將胰島素從冰箱中取出在室溫中放置一段時間（取出在室溫中放置一段時間（2030分鐘），分鐘），使其溫度接近室溫。使其溫度接近室溫。注射混懸型胰島素時，需充注射混懸型胰島素時，需充分混勻。注射前需排凈藥液和針頭中的氣體。分混勻。注射前需排凈藥液和針頭中的氣體。.胰島

9、素注射的方法胰島素注射的方法p注射部位皮膚應無感染、損傷、脂肪增生注射部位皮膚應無感染、損傷、脂肪增生p用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發后再進行注射全揮發后再進行注射p捏起皮膚，使針頭與皮膚呈捏起皮膚，使針頭與皮膚呈9090度或度或4545度角快度角快速進針速進針12mm8mm6mm.捏起皮膚注射捏起皮膚注射 保證皮下注射，避免誤入肌肉層保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法：正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏

10、起肌肉層用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層 .正確的捏起方法是用大拇指、食指或中指捏起表正確的捏起方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下層組織，不包括肌肉層。應避免用所有皮和皮下層組織，不包括肌肉層。應避免用所有手指將肌肉層一起捏起。手指將肌肉層一起捏起。.胰島素注射的方法胰島素注射的方法p完成注射時，應等待至少完成注射時，應等待至少6 6秒秒后再將后再將針頭拔出，以避免漏液現象的發生。針頭拔出，以避免漏液現象的發生。p注射完成后應立即將針頭從注射筆注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進入藥液，影響上取下，以免空氣進入藥液，影響注射劑量的準確性。注射劑量的準確性。p應避免注射部位的

11、激烈運動。運動應避免注射部位的激烈運動。運動會加快胰島素的吸收，出現低血糖會加快胰島素的吸收，出現低血糖現象現象。.重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內。斷在體內。而通常用肉眼是很難發現這些變化的而通常用肉眼是很難發現這些變化的使用前使用前使用一次使用一次使用兩次使用兩次使用六次使用六次針頭重復使用安全嗎？針頭重復使用安全嗎？.我們來看一看在電子顯微鏡下筆用針頭在使用了我們來看一看在電子顯微鏡下筆用針頭在使用了不同次數后的形狀。我們可以看到新的針頭非常不同次數后的形狀。我們可以看到新的針頭非常光滑，但使用了一次后針頭已經變形，使用六次光滑，但使用了一

12、次后針頭已經變形，使用六次后針尖已嚴重彎曲變形。后針尖已嚴重彎曲變形。.導致皮下脂肪組織增生導致皮下脂肪組織增生p未采用正確的注射部位的輪換模式未采用正確的注射部位的輪換模式p重復使用針頭重復使用針頭下腹部皮下組織增生下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生針頭重復使用的危害針頭重復使用的危害 .針頭的重復使用更大的危害是會導致皮下組針頭的重復使用更大的危害是會導致皮下組織增生。我們看這是典型的下腹部皮下組織織增生。我們看這是典型的下腹部皮下組織增生和上腹部皮下組織增生的照片。皮下組增生和上腹部皮下組織增生的照片。皮下組織增生的原因有兩個：第一是沒有采用正確織增生的原因有兩個：第

13、一是沒有采用正確的注射部位的輪換模式。這一點我們在前面的注射部位的輪換模式。這一點我們在前面已經提到。第二個因素就是重復使用胰島素已經提到。第二個因素就是重復使用胰島素注射器和針頭。注射器和針頭。.針頭重復使用的危害針頭重復使用的危害p溫度降低時，胰島素溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡，入筆芯，產生氣泡，影響注射劑量的準確影響注射劑量的準確性性卡式瓶內進入的氣泡卡式瓶內進入的氣泡.溫馨提示：溫馨提示：為了保證醫護人員和患者的安全和利益為了保證醫護人員和患者的安全和利益, ,請勿重復使用請勿重復使用筆用針頭和胰島素注射器筆用針頭和胰島素注射器.胰島素的儲存注

14、意事項有哪些？胰島素的儲存注意事項有哪些？ 未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應盡可能放未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應盡可能放在溫度在溫度2828的冷藏室儲存。的冷藏室儲存。.但在注射前，最好先放在常溫內讓胰島素回但在注射前，最好先放在常溫內讓胰島素回暖（注射前提前暖（注射前提前30分鐘將胰島素從冰箱中取分鐘將胰島素從冰箱中取出），這樣可以避免注射時有一種不舒服的出），這樣可以避免注射時有一種不舒服的感覺。切忌放在冷凍室內，以免藥物活性被感覺。切忌放在冷凍室內，以免藥物活性被破壞而影響療效。諾和諾德生產的筆芯在開破壞而影響療效。諾和諾德生產的筆芯在開封使用后可在常溫下保存封使用后可在常溫下保

15、存4周。周。.胰島素使用出現低血糖時怎么處理？胰島素使用出現低血糖時怎么處理？ 低血糖會出現低血糖會出現虛汗、無力、心虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀悸、饑餓感、煩躁癥狀使用血糖儀檢測血糖加以證實，使用血糖儀檢測血糖加以證實，立即進食含糖食物立即進食含糖食物無條件的患者不要強忍，可直無條件的患者不要強忍，可直接進食含糖食品接進食含糖食品.嚴格掌握胰島素的使用方法低血糖是完全可以避免嚴格掌握胰島素的使用方法低血糖是完全可以避免的。胰島素使用雖然非常安全，但是由于對使用技的。胰島素使用雖然非常安全，但是由于對使用技術要求相對較高，所以仍會有少部分病人由于使用術要求相對較高，所以仍會有少部分病人由

16、于使用不當或進餐不合理而出現低血糖。如出現虛汗、無不當或進餐不合理而出現低血糖。如出現虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀時，要考慮到低血糖力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀時，要考慮到低血糖的可能，這時有條件的患者應該用血糖儀等測血糖的可能，這時有條件的患者應該用血糖儀等測血糖加以證實，血糖為低血糖加以證實，血糖為低血糖,然而很多人血糖尚在正常然而很多人血糖尚在正常范圍即已經有低血糖癥狀（癥狀性低血糖），如果范圍即已經有低血糖癥狀（癥狀性低血糖），如果考慮血糖還有繼續降低的可能時也可以立即進食，考慮血糖還有繼續降低的可能時也可以立即進食，對于血糖在之間的患者如有癥狀同樣可以進食含糖對于血糖在之間的患者

17、如有癥狀同樣可以進食含糖食物，如方糖、果汁、面包、餅干等緩解低血糖癥食物，如方糖、果汁、面包、餅干等緩解低血糖癥狀。狀。無條件的患者不要強忍，可直接進食含糖食品。無條件的患者不要強忍，可直接進食含糖食品。.空腹血糖值：餐后2h血糖值：糖化血紅蛋白值：7%低血糖值：一般患者 糖尿病患者.使用胰島素的糖尿病患者外出旅使用胰島素的糖尿病患者外出旅行時應該注意哪些問題？行時應該注意哪些問題？ 隨身攜帶胰島素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖儀、血隨身攜帶胰島素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖儀、血糖試紙糖試紙按時服藥、打針、注射用具的消毒。按時服藥、打針、注射用具的消毒。主食量相應加大，及時加餐。主食量相應

18、加大，及時加餐。勞逸結合勞逸結合隨身攜帶一些水果糖、餅干之類的食品，隨身攜帶一些水果糖、餅干之類的食品， 以備發生低血糖時急用。以備發生低血糖時急用。隨身攜帶一張糖尿病自我保健卡片隨身攜帶一張糖尿病自我保健卡片.隨身攜帶胰島素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖隨身攜帶胰島素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖儀、血糖試紙，按時服藥、打針及注射用具的消毒。儀、血糖試紙，按時服藥、打針及注射用具的消毒。別忘了及時加餐。一般外出時，特別是當爬山、游別忘了及時加餐。一般外出時，特別是當爬山、游玩、長途旅行等活動量較大時，主食量要相應加大玩、長途旅行等活動量較大時，主食量要相應加大些。些。注意勞逸結合。外出時比較勞累，要注意適當休息，注意勞逸結合。外出時比較勞累，要注意適當休息，保證睡眠。保證睡眠。.總之總之初學需要在醫生的指導下進行。盡快學習、獲得經驗后可對胰島素用量自行微調保持規律的飲食、運動習慣。密切監測血糖.胰島素劑量的