1、 炎炎 癥癥一、炎癥的概念與原因一、炎癥的概念與原因二、炎癥局部病理變化二、炎癥局部病理變化三、局部表現與全身反應三、局部表現與全身反應四、四、 炎癥的類型炎癥的類型五、五、 炎癥的結局炎癥的結局 一一 炎癥的原因炎癥的原因 炎癥的概念炎癥的概念n炎癥（炎癥（inflammation）是指具有血管系統的活體）是指具有血管系統的活體組織對致炎因子所發生的防御為主的反應。中心環組織對致炎因子所發生的防御為主的反應。中心環節是血管反應。節是血管反應。n教材：機體對各種致炎因子引起的損傷所發生的一教材：機體對各種致炎因子引起的損傷所發生的一種以防御為主的反應過程。種以防御為主的反應過程。n致炎因子致炎

2、因子 活體組織活體組織 血管反應血管反應n本質：防御為主的血管反應。本質：防御為主的血管反應。n損傷、抗損傷、修復為一體損傷、抗損傷、修復為一體 炎癥的原因炎癥的原因 生物性因子：細菌、病毒、寄生蟲生物性因子：細菌、病毒、寄生蟲 物理性因子：高溫、低溫、放射線等。物理性因子：高溫、低溫、放射線等。 化學性因子：強酸、強堿等。化學性因子：強酸、強堿等。致炎因子致炎因子 超敏反應超敏反應 免疫反應免疫反應 自身免疫（免疫性因子）自身免疫（免疫性因子） 二二 炎癥局部的病理變化炎癥局部的病理變化 基本病變基本病變 變質、滲出、增生 變變 質質變質（alteration）是指炎癥局部組織、細胞的變性、

3、壞死。實質細胞-細胞水腫、脂肪變性、壞死等。間質-粘液樣變性、纖維蛋白樣壞死等。 滲滲 出出 滲出（滲出（exudation）是指炎癥局部組織血）是指炎癥局部組織血管內的液體和細胞成分經血管壁進入組織間管內的液體和細胞成分經血管壁進入組織間隙、體腔、體表及粘膜表面的過程。隙、體腔、體表及粘膜表面的過程。 1. 局部血流動力學改變局部血流動力學改變 細動脈短暫收縮細動脈短暫收縮 細動脈擴張、血流加速細動脈擴張、血流加速 血管進一步擴張、血流速度減慢血管進一步擴張、血流速度減慢 白細胞邊集游出、紅細胞漏出白細胞邊集游出、紅細胞漏出正常血流正常血流血管擴張，血流加快血管擴張，血流加快血管進一步擴張，

4、血流血管進一步擴張，血流開始變慢，血漿滲出開始變慢，血漿滲出血流變慢，白細胞血流變慢，白細胞游出血管外游出血管外血流顯著變慢，除血流顯著變慢，除白細胞游出外，紅白細胞游出外，紅細胞也漏出細胞也漏出 2液體滲出液體滲出炎性水腫炎性水腫（1）機制血管壁通透性血管壁通透性 微血管流體靜壓微血管流體靜壓 滲出（炎性水腫或積液）滲出（炎性水腫或積液）組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓水、鹽、蛋白質等水、鹽、蛋白質等（2）滲出液與漏出液區別 滲出液 漏出液 原因 炎癥 非炎癥外觀 混濁 澄清蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下相對密度 1.018 1.018細胞數 0.50109/L 0.10109/LRi

5、valta試驗 陽性 陰性凝固 能自凝 不能自凝 （3）意義 稀釋與中和毒素 限制病原體擴散和殺滅病原體 物質運輸 組織修復有利 壓迫器官和組織 機化、粘連有害大量纖維蛋白3白細胞滲出白細胞滲出炎細胞浸潤炎細胞浸潤 （1 1）滲出過程）滲出過程炎癥灶中滲出到血管外的炎細胞，由于趨化性而進入到組織間隙內的現象稱為炎細胞浸潤它是炎癥防御反應的最重要特征。是一個主動過程。包括以下步驟： 邊集邊集 粘附粘附 游出游出 趨化作用趨化作用白細胞邊集：白細胞離開軸流，沿內皮細胞表白細胞邊集：白細胞離開軸流，沿內皮細胞表面滾動。面滾動。白細胞粘附：白細胞和內皮細胞表面白細胞粘附：白細胞和內皮細胞表面粘附分子粘

6、附分子相互識別、相互作用，使白細胞粘附于內皮細相互識別、相互作用，使白細胞粘附于內皮細胞表面。胞表面。白細胞游出：白細胞以阿米巴樣運動穿出血管壁。白細胞游出：白細胞以阿米巴樣運動穿出血管壁。 白細胞趨化作用：白細胞向趨化因子作定向移動。白細胞趨化作用：白細胞向趨化因子作定向移動。機制：機制：白細胞表面趨化因子受體 + 趨化因子細胞外Ca2+進入細胞細胞內肌動蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收縮白細胞伸出偽足，定向移動游走能力：中性粒細胞、單核細胞淋巴細胞n（2 2）白細胞在炎癥灶中的作用）白細胞在炎癥灶中的作用 1)吞噬作用吞噬作用指白細胞對病原體和組織崩解碎片進行指白細胞對病原體和組織崩解碎片進

7、行吞噬和消化的過程。吞噬和消化的過程。為炎癥防御反應的為炎癥防御反應的最重要過程。最重要過程。 吞噬細胞 吞噬過程 識別及附著 包圍吞入 殺傷和降解 中性粒細胞巨噬細胞n識別及附著 指吞噬細胞與病原體或組織崩解碎片等接觸、附著的過程。 與IgG和C3b等血清中的調理素有關。 n 吞入 指吞噬細胞伸出偽足把異物包圍攝入胞漿內形吞噬體(phagosome)的過程。吞噬體與溶解酶體融合后，形成吞噬溶酶體。n殺滅和降解n 1)賴氧性殺菌機理 nMPO-H2O2 -鹵素系統是中性細 胞 最 有 效 的 殺 菌 系 統HOCL殺菌因子n 2)不賴氧機理 溶菌酶、陽離子蛋白酸性水解酶進行降解2)免疫作用主要

8、有：巨噬細胞 淋巴細胞 漿細胞抗原巨噬細胞吞噬處理,呈遞抗原T 致敏淋巴細胞 產生淋巴因子（細胞免疫）B 漿細胞產生抗體（體液免疫）3)組織損傷作用白細胞釋放產物溶酶體酶氧自由基前列腺素白三烯組織損傷（3）炎細胞種類、功能及臨床意義）炎細胞種類、功能及臨床意義類 別 功 能 臨床意義 中性粒細胞 巨噬細胞 運動活躍，吞噬力強，能吞噬細菌 、組織碎片、抗原抗體復合物，崩解后釋放蛋白溶解酶，能溶解細胞碎片、纖維蛋白等。 運動及吞噬力很強，能吞噬中性粒細胞不易吞噬的非化膿菌、較大組織碎片、異物，可演變為類上皮細胞、多核巨細胞等；能將抗原信息傳遞給免疫活性細胞，發揮免疫效應。見于急性炎癥，特別是化膿性

9、炎癥時，變性壞死后成為膿細胞。見于急性炎癥后期，慢性炎癥，非化膿性炎以及病毒、寄生蟲感染時。（3）炎細胞種類、功能及臨床意義）炎細胞種類、功能及臨床意義(續續)類 別 功 能 臨床意義 嗜酸性粒細胞淋巴細胞 及漿細胞 吞噬抗原抗體復合物及組胺。T細胞參與細胞免疫，致敏后產生淋巴因子，殺傷靶細胞；B細胞在抗原刺激下轉變為漿細胞，產生抗體參與體液免疫過程。具有抗過敏作用，見于寄生蟲感染、超敏反應性疾病及急性炎癥后期。主要見于慢性炎癥時，亦見于病毒、立克次體和某些細菌感染時，與機體免疫反應關系密切。4炎癥介質在炎癥中的作用炎癥介質在炎癥中的作用 炎癥介質：介導炎癥反應的化學因子。這些物質具有促進血管

10、擴張、通透性升高、白細胞滲出及吞噬等功能，在炎癥的發生發展過程中有重要作用。炎癥介質可分為：細胞源性 血漿源性 來自細胞：血管活性胺、花生四烯酸代謝產物、白細 種類 胞產物、細胞因子、血小板激活因子等。 來自血漿：激肽系統、補體系統、凝血和纖維蛋白溶 解系統。介質 來源血管 血管通 趨化 發熱 致痛 組織損傷擴張 透性升高 作用 組織胺和 肥大細胞、血小板5-羥色胺 嗜堿性粒細胞前列腺素 細胞質膜磷脂成分 白細胞三烯 白細胞、肥大細胞溶酶體酶 中性粒細胞淋巴因子 T淋巴細胞緩激肽 血漿蛋白質補體 血漿蛋白質纖維蛋白多肽 凝血系統纖維蛋白降解產物 纖溶系統 + + + + + + + + + +

11、 + + + + + + + + + + + + + +主要炎癥介質及其作用主要炎癥介質及其作用(見下表見下表)增增 生生 增生（增生（proliferation）：是指在致炎因子作用下，炎）：是指在致炎因子作用下，炎區細胞增殖，數目增多的現象區細胞增殖，數目增多的現象,一般說來，增生主要在一般說來，增生主要在炎癥后期或慢性炎癥表現最明顯。炎癥后期或慢性炎癥表現最明顯。致炎因子組織崩解產物生長因子釋放細胞增生實質細胞增生間質細胞增生 成纖維細胞血管內皮細胞巨噬細胞刺激 修復損傷組織功能 具有防御組織三三 炎癥的局部表現和全身反應炎癥的局部表現和全身反應局部表現局部表現（一）紅：動脈性充血（鮮紅

12、） 靜脈性充血（暗紅） 急性炎癥 炎性水腫所致 慢性炎癥 局部組織增生所致（三）熱：血管擴張、代謝增強、產熱增加所致（二）腫： （1）分解代謝 H+K+刺激神經末梢 （四）痛： （2）局部腫脹 壓迫神經末梢 （3）炎癥介質 刺激神經末梢 （1）實質細胞變性、壞死、代謝障礙 （五）功能障礙 （2）滲出物壓迫、阻塞 （3）局部疼痛 全身反應全身反應 （一）發熱機制：致炎因子 單核巨噬細胞 內生致熱原 體溫調節中樞調定點上移 體溫 散熱 產熱 有利：提高機體防御能力意義 有害：過高發熱 損害腦功能 長期發熱 機體消耗（二）白細胞變化急性化膿性炎癥 N 甚出現核左移、中毒顆粒過敏或寄生蟲性炎 E 某些

13、病毒感染 L 某些病原體如流感病毒、傷寒桿菌感染、WBC正常或減少。（三）巨噬細胞系統增生功能：吞噬、消化病原體及壞死組織碎片（四）實質器官變性、壞死、功能障礙 四四 炎癥的類型炎癥的類型超急性炎癥（peracute inflammation）急性炎癥（acute inflammation）慢性炎癥（chronic inflammation）亞急性炎癥（subacute inflammation）一、按病程分類二、按局部基本病變分類變質性炎癥（alterative inflammation）滲出性炎癥（exudative inflammation）增生性炎癥（proliferative inf

14、lammation）一一 變質性炎癥：以組織、細胞變性、壞死為主。變質性炎癥：以組織、細胞變性、壞死為主。肝臟體積明顯縮小，包膜皺縮 肝細胞廣泛壞死，肝竇擴張充血，大量炎細胞浸潤 n受累器官：多為實質性器官，如心、肝、腦等。二二 滲出性炎癥：以滲出性改變為主滲出性炎癥：以滲出性改變為主1漿液性炎癥2. 3. 化膿性炎4出血性炎好發部位： 疏松結締組織、粘膜、漿膜。結局：(1)大多數病因去除后，滲出的漿液吸收，局部不留痕跡；(2)大量積液，影響器官功能。如心包腔和胸膜腔積液。 發生在心包膜(漿膜)的纖維素性炎癥：在心臟的臟壁兩層表面形成無數的絨毛狀物，特別是臟層心外膜，因而稱為絨毛心n 白喉 喉

15、：假膜與深部結合牢固，稱為固膜；氣管：容易脫落導致窒息，稱為浮膜。n 痢疾時，腸粘膜表面的假膜容易脫落，局部留下表淺潰瘍。n發生在肺的纖維素性炎癥，因肺泡腔內大量纖維素滲出而造成肺實變。 ：即局限性化膿性炎。n(1)特征：以局部織溶解液化，形成充滿膿液的腔為特征。此囊腔稱為膿腫。膿腫由周圍肉芽組織形成的膿腫膜和腔內膿液組成。n(2)原因：金黃色葡萄球菌，可產生血漿凝固酶使病灶局限。腎臟體積增大，紅腫有多個膿腫形成 間質內大量中性粒細胞浸潤，肉芽組織增生形成膿腫壁 并發癥：n竇道(sinus)： 位于深部的膿腫，如向體表、體腔或自然管道穿破，在組織內形成一個有盲端的排膿管，稱之為竇道。n瘺管(f

16、istula)： 深部膿腫一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破、這一管道則稱為瘺管。n癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫n癰(carbuncle)：多個癤的融合 蜂窩織炎蜂窩織炎 彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，常發生皮膚、常發生皮膚、闌尾、肌肉。闌尾、肌肉。闌尾腫脹，失去光澤，闌尾腔內有膿性滲出物 闌尾各層充血水腫，大量炎細胞浸潤。腔內有炎性滲出物 在闌尾肌層內，中性料細胞彌漫浸潤 粘膜或漿膜的化膿性炎癥。大量中性白細胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細胞浸潤。n如化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎。n漿膜、膽囊、輸卵管積膿

17、(empyema)。 （四）出血性炎癥（四）出血性炎癥 (hemorrhagicinflammation)n三、增生性炎 以增生為主，多為慢性，也可急性n（一）非特異性增生性炎病變特點：n1 纖維組織增生，上皮、實質細胞增生n2 淋巴 、漿細胞，巨嗜細胞浸潤n3 炎性組織結構破壞n炎性息肉炎性息肉 局部局部 粘膜上皮、腺體、粘膜上皮、腺體、間質增生，形成帶有蒂突間質增生，形成帶有蒂突起于粘膜表面的腫塊。起于粘膜表面的腫塊。n炎性假瘤炎性假瘤 局部組織的炎性增生，局部組織的炎性增生，形成境界清楚的腫瘤樣團形成境界清楚的腫瘤樣團塊，在肉眼及塊，在肉眼及X線上均與線上均與腫瘤十分象似。腫瘤十分象似。

18、最常見的最常見的部位是肺和眼眶，其它器部位是肺和眼眶，其它器官亦可發生（如肝、膀胱官亦可發生（如肝、膀胱等）但很少見。等）但很少見。 發生在肺一個腫塊，多被發生在肺一個腫塊，多被X X光診斷為肺癌光診斷為肺癌肺組織炎性增生形成一個邊界清楚的腫瘤樣團塊 （二）肉芽腫性炎特異性增生性炎：肉芽腫的概念：以巨噬細胞或由巨噬細胞演化來的細胞局限性浸潤和增生形成的境界清楚，結節狀病灶。病因n（1）細菌：結核 傷寒 麻風 n（2）螺旋體：梅毒 n（3）真菌 寄生蟲：組織胞漿菌病 血吸蟲n（4）異物：逢線 石棉 滑石粉n（5）原因不明：結節病1.肉芽腫形成條件和組成：形成條件：不易消化的異物或病原微生物，長期刺激引起慢性炎癥，同時引起免疫反應，形成肉芽腫。 肉芽腫主要成分：上皮樣細胞多核巨細胞n2 分類n（1）感染性肉芽腫n（2）