1、 兒童腹痛超聲診斷 兒童腹痛很常見，但僅根據臨床表現往往難以定性，常讓臨床醫師 頭疼不已。超聲對于鑒別急性闌尾炎、腸系膜淋巴結炎、胃腸炎、 Meckel 憩室、腸套疊、卵巢扭轉有其獨到之處，且安全簡便，日益 受臨床醫師喜愛。 急性闌尾炎 急性闌尾炎是小兒腹部外科最常見疾病之一。 正常闌尾為細長管狀結構，一端連于盲腸， 另一端為盲端， 直徑 7 mm，探頭擠壓易壓扁，且周圍腸系膜無水腫（圖 1 ）。 彩色多普勒可輔助診斷急性闌尾炎，顯示闌尾壁水腫充血（圖 2 ）。闌尾周圍炎是診斷闌尾炎可靠的間接征象。若闌尾周圍脂肪回聲均 質、清晰，無繼發炎癥改變，則急性闌尾炎可能性不大（圖 3 ）。闌尾穿孔的超

2、聲診斷敏感性為 86%，表現為粘膜下層回聲局部中斷， 伴或不伴闌尾周圍積液。 若積液透聲差或闌尾附近探及膿腫， 則闌尾穿孔可能性大（圖 4 和圖 5 ）。闌尾穿孔破潰，有時不易發現異常闌尾，但見局限性膿液及糞石亦可考慮診斷。 圖 1 為正常闌尾聲像圖，其直徑 6 mm，起源于盲腸（箭頭） 圖 2 為急性闌尾炎聲像圖： 圖 A 為闌尾腫大，其內見糞石伴聲影（星號），周圍腸系膜（箭頭）呈炎性改變；圖 B 為闌尾壁血流豐富 圖 3 為闌尾輕度腫大不伴闌尾周圍炎：闌尾直徑 6.5 mm，近端見糞石（箭頭），周圍腸系膜回聲無改變，周圍無積液；患者未予手術干 預 圖 4 為伴有與不伴穿孔的兩例急性闌尾炎：

3、圖 A 為闌尾黏膜下層（箭頭）水腫增厚，闌尾未穿孔；圖 B 為闌尾黏膜下層（箭頭）中斷，其周圍呈蜂窩狀回聲改變，手術證實闌尾穿孔 圖 5 為闌尾穿孔：圖 A 為腫大闌尾、糞石（箭頭）；圖 B 為闌尾周圍膿腫；圖 C 和圖 D 為 CT 冠狀重建證實膿腫（圖 C 箭頭示腸石，圖 D 箭頭示膿腫） 腸系膜淋巴結炎 腸系膜淋巴結炎常繼發于病毒性胃腸炎。 腸系膜或右下腹淋巴結 腫 大常見于闌尾炎， 若闌尾或其周圍無炎癥表現， 則淋巴結腫大可考慮 腸系膜淋巴結炎。 目前并未有統一標準定義淋巴結腫大， 部分學者以 長徑 10 mm 作為標準，而有的則認為其短徑超過 10 mm 才可。然 而，淋巴結短徑 5

4、 mm 也可出現臨床癥狀。 彩色多普勒超聲可顯示淋巴結內的血流信號，輔助診斷（圖 6 ）。很多無癥狀兒童中， 腹部也可發現稍腫大淋巴結， 可能是處于淋巴結炎癥早期，或為賈第鞭毛蟲病、 Crohn 病和 AIDS 。若發現淋巴結相互融合、缺乏淋巴門或顯著腫大，則應考慮到結核感染或淋巴瘤。若空腸近端、回腸末端腸壁增厚，則可考慮腸炎。 圖 6 ：圖 A 為 3 歲患兒右下腹良性腫大淋巴結， 長徑 1.5 cm，CDFI 示血流豐富；圖 B 為 9 歲女性患兒，嘔吐腹瀉，右下腹橫斷面掃查 示小腸壁彌漫性增厚，符合腸炎 腸套疊 腸套疊是 5 歲以下兒童腸梗阻最常見的原因， 其典型臨床三聯征包括腹部絞痛、

5、腹部腫塊及便血，然而僅有不到 40% 患兒表現典型。超聲診斷腸套疊的準確性與敏感性高達 98%，其典型特征包括橫切面上由高回聲黏膜層、低回聲肌層及高回聲漿膜層組成的靶環征或假腎征，長軸切面上表現為三明治征，外層為腸套疊鞘部，內層為腸套疊套入部（圖 7 和圖 8 ）。 需注意鑒別回 - 結腸型和小腸型腸套疊。通常短軸切面上，小腸型腸套疊最外層壁間距 1.5 cm ，而回結腸型則超過 2.5 cm ，且腫塊內部含大量脂肪樣回聲及淋巴結，需緊急復位。腸重復畸形、憩室、血管畸形、息肉、黏膜下腫瘤常引起繼發性腸套疊。淋巴瘤、過敏性紫癜引起腸套疊時，超聲可見彌漫性腸壁增厚。 圖 7 為小腸套疊：圖 A 為

6、 2 歲患兒，右下腹見靶環征，直徑 1.2 cm；圖 B 為 16 月患兒，右下腹見小腸套疊，直徑約 1.4 cm；兩患兒均于 12 h 后自行復位好轉 圖 8 為回盲部套疊：圖 A 為腸套疊套入部內見腫大淋巴結（長箭頭）；圖 B 為腸套疊套入部內見腸系膜脂肪；兩腸套疊包塊處橫徑均超過 3 cm （長箭頭示腸套疊套入部） Meckel 憩室 Meckel 憩室是胃腸道最常見的先天性異常，多位于 回腸遠端，由 卵黃管退化不全形成。憩室多無癥狀，但可引起腸套疊，少數可伴有 胃或胰腺黏膜異位，導致腸壁黏膜侵蝕、炎癥，出現無痛性便血。 與闌尾炎相比， Meckel 憩室體積更大，多呈囊性改變，腸壁更厚

7、且 不規則，并與小腸相連（圖 9 ）。若超聲表現不典型，可行核醫學檢 查，有癥狀患者體內常可出現放射性核素異常聚集（圖 10 ）。 圖 9 為 3 歲男性患者右下腹 Meckel 憩室聲像圖，可見腸袢增厚，回聲不均質，腸壁厚 0.6 cm ，憩室橫徑 2.8 cm ，比典型闌尾炎寬，憩室內可見血凝塊 圖 10 為 14 歲男性患者 Meckel 憩室伴胃粘膜異位：圖 A 為 CT 示閉袢腸管內軟組織，腸袢源于回腸末端；圖 B 為核顯像示膀胱上 方局部放射性濃聚，證實為憩室 卵巢扭轉 卵巢扭轉常發生于右側， 臨床表現與闌尾炎相似， 可經超聲測量卵巢大小及血流情況予以鑒別（圖 11 ）。扭轉卵巢直徑多 5 cm。有研 究發現，所有扭轉卵巢形態均明顯腫大，平均體積為正常的 12 倍。若超聲發現卵巢內血流減少或消失， 則可提示扭轉。 然而也有研究發現，62% 的扭轉卵巢扭轉內存在靜脈或動脈血流信號。 超聲對扭轉卵巢內血流情況有助于評估其存活情況。 圖 11 示右側卵巢扭轉： 圖 A 和圖 B 分別顯示右側及左側卵巢， 可見右側卵巢體積明顯增大； 圖 C 和圖 D 分別顯示右側及左側卵巢內的能量多