1、老年心房顫動者心房顫動類型、左房內徑與心功能的關系        【摘要】     目的 探討老年者心房顫動（Af）類型、左房內徑（LAD）與心功能關系。方法 對2006年01月2008年08月在我院心血管內科住院的65歲以上Af者99例的臨床資料作分析。比較不同Af類型者的LAD、心功能不全嚴重程度，分析LAD與心功能的關系。結果 持續性Af（A組）者LAD較陣發性Af（B組）患者的LAD明顯增大，P=0.00；A組者心功能不全嚴重程度較B組者高，P=0.00；心

2、功能不全的嚴重程度，與LAD的增大呈正相關，P=0.00，S=0.49。結論 Af、LAD增大、心功能不全三者相互促進，應采取相應的干預治療。     【關鍵詞】  老年 心房顫動 左室內徑 心功能不全    The relationships among the atrial fibrillation type， left atrial diameter and heart function in the senile patients with atrial fibrillationCHEN Hua&

3、#160;   【Abstract】  Objective  To investigate the relationships among the atrial fibrillation type， left atrial diameter（LAD） and heart function in the senile patients with atrial fibrillation（Af） .   Methods  The clinical dada of 99 patients over 65 with Af were c

4、ollected from Jan 2006 to Aug 2008 in our hospital. The LAD and the degree of heart insufficiency in different Af type was compared， and the relationships between LAD and heart function was analyzed.  Results  The LAD of  persistent Af（group A） was larger  than that of  paro

5、xysmal Af（group B），（P=0.00） .The degree of heart insufficiency in group A was higher than that of group B （P=0.00） . The severity of heart insufficiency was positively correlated with the enlargement of LAD （P=0.00，rs=0.49） .   Conclusion  There are interactions among Af， LAD and hear

6、t. We should take early  appropriate intervention for these patients.    【Key words】  Senior  Atrial fibrillation  Left atrial diameter  Cardiac insufficiency    心房顫動（Af）是臨床上常見的心律失常之一。美國流行病學資料顯示成人患病率高達1%6%不等，且隨年齡增長而顯著升高，70歲人群患病率可達5%1。2002年美國心、肺、

7、血液研究所報告，65歲以上Af住院者的患病率增加了1倍，有心力衰竭和心臟擴大者則為40%2。本文探討Af類型、LAD、心功能三者之間的關系，為Af的臨床治療提供理論依據。1  資料與方法1.1  對象 選擇2006年01月2008年08月在我院心血管內科住院的Af者，年齡65歲，資料完整，符合入選條件者99例，男性62例、女性37例，年齡平均70.48±7.54歲。A組46例，B組53例。1.2  方法 采用回顧性查閱病歷的方法。內容包括：姓名、性別、年齡、Af類型、心功能分級（NYHA分級）、超聲心動圖檢測的LAD，并建立數據庫進行

8、分析比較。1.3  診斷標準1.3.1  所有Af均經常規心電圖（ECG）和/或動態心電圖（AECG）證實。1.3.2  分型 根據ACC/AHA/ESC心房顫動處理指南2006規定：陣發性：Af的發作持續時間小于7d，可以自行恢復竇性心律；持續性：Af發作持續時間大于7d，不能自行恢復竇性心律，常需藥物復律或電復律；永久性：Af不能終止，或復律后又復發而無復律意愿。本研究將持續性與永久性者歸類為A組。1.3.3  心功能分級 采用NYHA分級。1.4  統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資

9、料采用X±S表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，雙向有序資料采用趨勢X2檢驗。以P0.05為差異有顯著性。2  結果2.1  Af類型與LAD的關系    A組LAD平均值49.11±9.70mm ，B組LAD平均值40.45±9.89mm，兩組比較有顯著差異，P=0.00，A組LAD大于B組。2.2  Af類型與心功能關系    持續性Af組心功能級別的平均秩次為61.73，陣發性Af組心功能級別的平均秩次為39.82，兩組心功能級別比較有顯著差異，P=0.00

10、。持續性Af組心功能不全的嚴重程度較陣發性Af組高。見表1。表1  Af類型與心功能關系（略）2.3  LAD與心功能關系    心功能級別與LAD增大相關（X2=33.75，P=0.00， S=0.46）。心功能不全的比例及嚴重程度隨LAD增大有增加趨勢。見表2。表2  LAD與心功能關系（略）3  討論    Framingham研究發現LAD每增加5mm，發生Af的危險增加1.4倍3。本結果顯示，持續性Af者的LAD較陣發性Af者的LAD增大明顯。左房擴大后，心房肌易感性和應激性增加，容易

11、形成易損期及容納更多的折返子波，使Af容易發生并且不易轉復為竇性心律。另一方面，Af也可以促進心房的擴大 4。持續性Af時間越長，心房擴大及損傷也越明顯5。Af與左房增大是互為因果、互相促進。    Framingham研究中，經過38年隨訪，Af者發生心衰率為20.6 %，而非Af對照組則為3.2%6。本組資料中，持續性Af者心功能不全嚴重程度較陣發性Af者高。老年Af者不但存在心臟的解剖、生理和生化的退行性改變，多數還合并有心臟的器質性病變，心臟的貯備能力較差 ，故Af持續存在時心功能不全更容易發生、嚴重程度更高。    隨著LA

12、D的增加，心功能不全嚴重程度有增加的趨勢。左房大小代表了左室充盈壓的高低，被認為是一個通過超聲心動圖獲取的、能較好反映左室舒張功能長期變化趨勢的無創性指標，是隨后發生心力衰竭的有力預測因子7、8，左房體積大于32ml/m2是獨立于年齡、性別、糖尿病、高血壓、心肌梗死、左室肥厚等因素以外的充血性心力衰竭預測因子8。    Af的持續存在使LAD進一步增大，心功能不全的比例和嚴重程度增加，三者之間是相互促進的。不論是出現左房增大、Af、心力衰竭均應采取相應的干預治療，如糾正心衰，抑制心肌重構等等。但對于是否復律則應個體化來判定。轉復竇性心律的藥物副作用并未比控制心室率

13、帶來更多的益處。雖然控制心室率是不得以而為之的措施，而恢復竇性心律仍是Af治療的最終目標，然而這也是有條件的，不可絕對化。導管消融是目前治療房顫最有希望、進展最快的一種方法。陣發性Af行導管消融以后70%者可以痊愈，持續性Af這個比例可達60%。經導管消融術后，Af相關的腦卒中發生率明顯降低，心衰患者的心功能也會有所改善9。    【參考文獻】  1 Go A S， Hylck E M， Phillips K A， et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults nati

14、onal implications for management and stroke prevention: the anticoagulation and risk factors in atrial fibrillation（ATRIA） study.JAMA， 2001，285: 237023752 Feinberg WM， Blackshear JL， Laupacis a， et al. Prevalence， age distribution， and gender of patients with atrial fibrillation analysis and Implica

15、tions .Arch Intern Med， 1995， 155:4694733 Vaziri SM， Larson MG， Benjamin EJ，et al. Echocardiographic predictors of nonrhenmatic atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. circulation， 1994， 89:7247304 Aronow WSManagement of the older person with atrial fibrillationJ Gerontol A Biol Sci Med Sci

16、， 2002，57: 3523635 蔣文平，朱俊，戚文航，等.如何對待心房顫動.中華心血管病雜志，2003，31（7）：4834866 Fuster V ，Ryden LE ，Asinger RW， et al . ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation : a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines an

17、d the Europe Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences（Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial fibrillation）.Eur Heat J 2001;22:185219237 Gottdiener JS， K itzm an DW， Aurigemma GP， et al. Left atrial    volume， geometry， and function in systolic and diastolic heart failure    of persons-65 years of age（the Cardiovascular Health Study）. Am J Cardiol ， 2006， 97（1）: 83898 Takemoto Y， Bam