1、呼吸機撤機和氣道拔除機械通氣的撤離是一個過程，不僅僅是將患者和呼吸機脫離，在這一過程中，最重要的是判斷，包括對是否進入撤機程序的判斷和對試驗性撤機是否成功的判斷。一、撤機具備的條件1、呼吸衰竭的誘因和機械通氣的原因已經解決或顯著改善。2、停用鎮靜藥物。3、停用神經肌肉阻滯劑。4神志恢復到正常狀態。5、無膿毒血或顯著發熱。6、穩定的心血管狀態。7、電解質紊亂已糾正。8、代謝紊亂和酸堿失衡已糾正。9、預計期沒有需要全麻的外科手術。10、適當的氣體交換，血氣分析：吸氧濃度小于 40唏口 PEEP小于5厘米水柱，氧分壓大于 60 厘米汞柱，血樣飽和度大于 90%， PAO/FIO2200,11、適當的

2、呼吸泵能力。12、適當的睡眠、機械通氣的撤離一撤機流程圖二撤機前的初步判斷：撤機前判斷的目的是初步篩查，意義在于為臨床醫師建立 早期撤機的概念，在撤機時對患者反響性判斷。每日對病人進行每日篩查，篩查工程如下1主觀指標：導致呼吸衰竭的原發病得到控制；臨床醫師認為存在撤機的可能性;咳嗽功能良好。2、客觀指標：氧合狀況穩定PaO2/Fio2 150-200、PEE匡 5-8cmh2o FiO27、25。當患者滿足要求時，即可開始試驗性撤機，對患者的判斷應遵循個體化原那么。三撤機方法撤機涉及患者和呼吸機的互動，目的在于降低呼吸機給予的支持水平，讓患者承當更多的呼吸肌作功，直至完全脫離機械通氣支持。目前

3、撤機方法有SBT自主呼吸試驗PSV壓力支持通氣SIMV 同步間歇指令1、SBT在短時間內降低機械通氣支持水平，根據患者的反響預測其完全脫離機械通氣支持的可能性。SBT的方法包括：T管、低水平的CPAP和低水平PSV實施方法特點和考前須知T管將T管與人工氣道連接注意加溫濕化防止應用被動濕化裝置，如濕熱交換器無正壓輔助，由于氣道阻 力增加，易導致呼吸肌疲 勞。低水平CPAP給與5厘米水柱CPAP可維持COPE患者小氣道 開放，對抗內源性PEEP, 降低呼吸作功。降低左心負荷，適應于左 心功能不全患者，但存在 拔管后發生肺水腫的危 險。低水平PSV給與5-8厘米水柱PS操作相對簡便可對抗人工氣道的阻

4、力應用HNE時，應選擇該方 法。目前指南推薦的SBT寸間為30-60分鐘對于SBT失敗的患者，判斷分析導致失敗的原因。給與患者充分的機械通氣支持，使呼吸肌肉得到充分的休息，可以降低呼吸肌疲勞的發生率2、PSVPSV的特點在于每次呼吸給與量化支持。通過逐漸降低支出水平到達增加患者呼吸肌負荷 的目的，直到撤機。給與每分鐘通氣量檢測，維持在 15L/MIN 以內。壓力支持調節到克服 人工管道的管路阻力 5-10 厘米水柱，穩定 2-4 小時后撤機。 該撤機方式是一個逐漸連續過 程，規律平穩，人機協調性好，感覺舒適，易被患者接受。3、SIMVSIMV撤機開始按每小時下調1-2次/分，觀察反響性。當頻率

5、降到 2-4次/分時，穩定2-4 小時撤機。4、無創正壓通氣輔助撤機 NIPPVCOPD患者屬于撤機困難的高發群體，在感染控制后，可考慮使用NIPPV方式撤機，解決氣道阻塞狀態和呼吸肌疲勞問題，減少 VAP發生率。四撤機預測參數：1 、機械指標：每份通氣量v 15L/min ；最大吸氣壓-25厘米水柱；肺活量10ml/kg ;f/VT v 105； 呼吸功v 5J/min ；壓力時間指數v 0.15整合指標：CR0B13;撤機指數v 4患者情況評估：無呼吸困難;無輔助呼吸肌用力;無胸腹反常呼吸;無躁動、焦慮、心動過速。六采用SBT評價指標1 、客觀指標 ; ：氧合：SPOP 85-90%、PA

6、OP 50-60mmhg PH 7.32、PACO升高幅度w 10mmhg通氣：RRC 30-35次/分、RR升高幅度v 50%循環：HFV 120-140 次/ 分、HR升高幅度v 20% SBP 200;PEER 5 厘米水柱；f/Vt V 105;吸痰時嗆咳反射正常;四、無鎮靜藥或升壓撤離機械通氣1 、一般撤機方法：選擇上午或午休后，患者精神、體力、情緒較好的時刻。2、充分吸凈呼吸道分泌物，呼吸平穩后，撤去呼吸機。3、給與高于機械通氣時的吸氧濃度。4、醫護人員必須在床旁監護，觀察患者的呼吸頻率、節律及呼吸方式，心率、血壓 有條件給與生命體征監護。五、氣管導管的拔除 ：1 、拔管指征 撤離呼吸機成功，估計不再行機械通氣支持；