1、建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案申報(bào)表建設(shè)單 位力主炊工程名 稱聯(lián)系人聯(lián)系電 話工程地 址開(kāi)工日 期類別新建 口擴(kuò)建 口改建（口裝修 口建筑保務(wù) 用途）昱改變使用性 質(zhì)工程投資額（萬(wàn) 元）施工許可文號(hào)單位類 別單位名稱資質(zhì)等 級(jí)聯(lián)系人聯(lián)系電 話/人設(shè)計(jì)單 位施工單 位監(jiān)理單 位單體建筑名 稱結(jié)構(gòu)類型耐火等 級(jí)層數(shù)建筑局 度（nrj）占地面 積（m2）建筑回積（m）地上地下地上地下儲(chǔ) 罐設(shè)置位 置一、一3、總谷重（m）設(shè)置型 式浮頂罐（口外口內(nèi)）口固定頂罐口臥式罐球形罐（口液體口氣體）可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（口干式口濕式）其他儲(chǔ)存形 式<h半地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱建設(shè)單位（印章）：口建筑保溫保溫層

2、數(shù)材料類 別 ADBi口8填表日期年月日使用性 質(zhì)原有用途口裝修工程裝修部 位口頂棚 口墻面 口地面口隔斷口固定家具 口裝飾織物 口其他裝修面 積（m2）裝修層數(shù)使用性 質(zhì)原有用途消 防 設(shè) 施口室內(nèi)消火栓系統(tǒng)口室外消火栓系統(tǒng)口火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)口自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)口泡沫滅火系統(tǒng)其他滅火系統(tǒng)口疏散旨示標(biāo)志口消防應(yīng)急照明口防煙排煙系統(tǒng)口消防電梯火火器口其他：其他需要說(shuō)明的情況:說(shuō) 明1 .此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽 名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國(guó)消防法和建設(shè)工程消防監(jiān)督 管理規(guī)定，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2 .建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料

3、的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé), 不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3 .填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文 面整潔，不得涂改。4 .表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫(xiě)。未確定監(jiān)理單 位的，不填寫(xiě)相應(yīng)欄目。表格中的“口”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前 的“口”內(nèi)畫(huà)5 .申報(bào)建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：(1)建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；(2)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證明文件；(3)消防設(shè)計(jì)文件；(4)施工許可文件；(5)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。依法需要辦理建設(shè)工程規(guī)劃

4、許可的，應(yīng)提供建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文 件；依法需要城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門(mén)批準(zhǔn)的臨時(shí)性建筑，屬于人員密集場(chǎng)所的， 應(yīng)提供城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門(mén)批準(zhǔn)的證明文件；有建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī) 定第十六條所列情形之一的，應(yīng)提供特殊消防設(shè)計(jì)文件，或者設(shè)計(jì)采用 的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的中文文本，以及其他有關(guān)消防設(shè)計(jì)的應(yīng) 用實(shí)例、產(chǎn)品說(shuō)明等技術(shù)資料；按照建設(shè)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行施工圖審查 的，應(yīng)提供施工圖審杳機(jī)構(gòu)出具的審杳合格文件。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格 裝訂，其中“證明文件”、“許可文件”、“合格文件”均為復(fù)印件，經(jīng) 申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)

5、核對(duì)復(fù) 印件與原件是否一致。6 .通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)備案的，應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。請(qǐng)注意領(lǐng) 取備案文書(shū)。建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表建設(shè)單位（印章）：填表日期年月 日建設(shè)單位力主小聯(lián)系電 話工程名稱聯(lián)系人聯(lián)系電 話工程地址竣工驗(yàn)收完成日期類別新建 口擴(kuò)建 口改建（口裝修 口建筑保溫 口改變 用途）使用性 質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督 機(jī)構(gòu)消防設(shè)計(jì)備案憑證文 號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等 級(jí)聯(lián)系人聯(lián)系電 話設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位單體建筑名 稱結(jié)構(gòu)類型耐火等 級(jí)層數(shù)建筑局 度（mj）占地面 積（m2）建筑回積（m）地上地下地上地下儲(chǔ) 罐設(shè)置位 置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型 式浮頂罐（口外口內(nèi)）口固定頂罐口臥式罐

6、球形罐（口液體口氣體）可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（口干式口濕式）口其他儲(chǔ)存形 式<h半地下儲(chǔ)存物質(zhì)名 稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名 稱口建筑保溫材料類 別 A DBi口巳保溫層數(shù)使用性 質(zhì)原有用途口裝修工程裝修部 位口頂棚口墻面口地面口隔斷口固定家具 口裝飾織物 口 其他裝修面 積（m2）裝修層數(shù)使用性 質(zhì)原有用途驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情 況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況口建筑類別防火分區(qū)口安全疏 散口總平面布 局口室外消火栓系統(tǒng)防煙分 區(qū)平向布置火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系 統(tǒng)消防電 梯消防水源口室內(nèi)消火栓系統(tǒng)口防爆消防電源自動(dòng)噴水滅火系 統(tǒng)口火火器口裝修防火其他滅火設(shè)施口其他：口建筑保溫防煙排煙系統(tǒng)其他需要說(shuō)明的情況:說(shuō)明1.

7、 此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國(guó)消防法和建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2. 建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3. 填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4. 表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫(xiě)。未確定監(jiān)理單位的，不填寫(xiě)相應(yīng)欄目。表格中的“口”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“口”內(nèi)畫(huà)申報(bào)局部驗(yàn)收的，在“其他需要說(shuō)明的情況

8、”中注明。5. 申報(bào)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案的，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：6. 1）工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告和有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙；7. 2）消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；8. 3）具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證；9. 4）消防設(shè)施檢測(cè)合格證明文件；10. 5） 施工、 工程監(jiān)理、檢測(cè)單位的合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件；11. 6）建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；12. 7）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。13. 材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格 裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件

9、，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。6. 通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)備案的，應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。請(qǐng)注意領(lǐng)取備案文書(shū)。消防安全檢查申報(bào)表申請(qǐng)人（印章）：填表日期： 年 月 日?qǐng)鏊Q法定彳t表人/ 主要負(fù)責(zé)人地 址建筑結(jié)構(gòu)場(chǎng) 所建筑面積使用層數(shù)（地上/地下）聯(lián)系人聯(lián)系電話場(chǎng)所性質(zhì)公共娛樂(lè)場(chǎng)所：影劇院、錄像廳、禮堂等演出、放映場(chǎng)所 口舞廳、卡拉OK廳等歌舞娛樂(lè)場(chǎng)所口具有娛樂(lè)功能的夜總會(huì)、音樂(lè)茶座和餐飲場(chǎng)所口游藝、游樂(lè)場(chǎng)所保齡球館、旱冰場(chǎng)、桑拿浴室等營(yíng)業(yè)性健身、休閑場(chǎng)所其他賓館、飯店 口商場(chǎng) 口集貿(mào)市場(chǎng) 口客運(yùn)車站候車室客運(yùn)碼頭候船廳 口民用機(jī)場(chǎng)航站樓

10、 口體育場(chǎng)館 口會(huì)堂口其他場(chǎng)所所在 建筑情況名 稱建筑面積建筑層數(shù) （地上/地下）建筑局度消防驗(yàn)收 /備案 情況口依法通過(guò)消防驗(yàn)收文 號(hào)：口依法進(jìn)行竣工驗(yàn)收消防備案 文號(hào)： 其他情況：現(xiàn)有消防設(shè)施：火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng) 口自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng) 口氣體滅火系統(tǒng) 口泡沫滅火系統(tǒng) 口機(jī)械防煙系統(tǒng)口機(jī)械排煙系統(tǒng)口消防控制室口室內(nèi)消火栓口室外消火栓口消防電梯口應(yīng)急廣播口應(yīng)急照明口疏散寸斤標(biāo)志其他消防設(shè)施：口安全出口數(shù)量：口M火器種類、型號(hào)和數(shù)量：其他需要說(shuō)明的情況：1. 本表適用于公眾聚集場(chǎng)所申請(qǐng)投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查時(shí)填 寫(xiě)。2. 申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)，內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，并對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得

11、虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3. 填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4. 申報(bào)表應(yīng)由申報(bào)單位加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，應(yīng)由場(chǎng)所的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽名。5. 文書(shū)中的“口”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“口”內(nèi)畫(huà)6. “建筑結(jié)構(gòu)”填寫(xiě)木結(jié)構(gòu)、磚木結(jié)構(gòu)、磚混結(jié)構(gòu)、鋼筋混凝土、鋼結(jié)構(gòu)等類型。 “使用層數(shù)”填寫(xiě)場(chǎng)所實(shí)際使用建筑樓層號(hào)。7. “場(chǎng)所所在建筑情況”一欄中分別填寫(xiě)所在建筑的名稱、建筑面積、建筑層數(shù)和建筑高度。如場(chǎng)所獨(dú)自使用一棟或多棟建筑的，則無(wú)需填寫(xiě)該 欄。8. “其他需要說(shuō)明的情況”填寫(xiě)附送的材料目錄及其他情況；場(chǎng)所使用多棟建筑的，在此處逐一說(shuō)明。9. 申請(qǐng)消防安全檢查，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：10. 1）營(yíng)業(yè)執(zhí)照或工商行政管理機(jī)關(guān)出具的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)；11. 2）依法取得的建設(shè)工程消防驗(yàn)收或竣工驗(yàn)收消防備案的法律文書(shū)；12. 3）消防安全制度、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案、場(chǎng)所平面布置圖;13. 4）員工崗前消防安全教育培訓(xùn)記錄、自動(dòng)消防系統(tǒng)操作人員取得的消防行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書(shū)；14. 5）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。依照建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定不需要進(jìn)行竣工驗(yàn)收消防備案的公眾聚集場(chǎng)所申請(qǐng)消防安全檢查的，還應(yīng)提交下列材料：15. 1）場(chǎng)所