1、單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄 WSZS1 工程名稱臨山鎮臨城村小方家新村道路及下水道工程類型工程造價施工單位寧波四明湖建設有限公司技術負責人開工日期項目經理項目技術負責人竣工日期序號項目驗收記錄驗收結論1分部工程共 分部，經查 分部符合標準及設計要求 分部2質量控制資料核查共 項，經審查符合要求 項，經核定符合規范規定 項3安全和主要使用功能核查及抽查結果共核查 項，符合要求 項，共抽查 項，符合要求 項，經返工處理符合要求 項4觀感質量檢驗共抽查 項，符合要求 項，不符合要求 項5綜合驗收結論參加驗收單位建設單位設計單位施工單位監理單位（公章）項目負責人 年 月 日（公章）項目負責人年

2、 月 日（公章）項目負責人 年 月 日（公章）項目負責人年 月 日 分部（子分部）工程質量驗收記錄 WSZS5 工程名稱臨山鎮臨城村小方家新村道路及下水道工程分部工程名稱施工單位寧波四明湖建設有限公司技術部門負責人質量部門負責人分包單位分包單位負責人分包技術負責人序號分項工程名稱驗收批數施工單位檢查評定驗收意見123456789質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收驗收單位分包單位項目經理 年 月 日 施工單位項目經理 年 月 日 設計單位項目負責人 年 月 日 監理單位總監理工程師 年 月 日建設單位項目負責人（專業技術負責人） 年 月 日 溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質量驗收記

3、錄 WSZS7 工程名稱臨山鎮臨城村小方家新村道路及下水道工程分部工程名稱排水分項工程名稱土方開挖施工單位寧波四明湖建設有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；2地基承載力應滿足設計要求；3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；應測 點，實測 點。一般項目4溝槽開挖的允許偏差檢查項目允許偏差（）檢查數量檢查點偏差值或實測值施工單位檢查情況范圍點數槽底高程土方±20兩井之間3合格率 %石方+20、-200槽底

4、中線每側寬度不小于規定兩井之間6合格率 %溝槽邊坡不陡于規定兩井之間6合格率 %平均合格率 %檢 驗 結 論施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日溝槽回填（柔性管道）工程檢驗批質量驗收記錄 WSZS7 工程名稱臨山鎮臨城村小方家新村道路及下水道工程分部工程名稱排水分項工程名稱土方回填施工單位寧波四明湖建設有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 回填材料符合設計要

5、求；2 溝槽不得帶水回填，回填應密實；3 柔性管道的變形率不得超過設計或規范要求；4回填土壓實度應符合設計或規范要求；應測 點，實測 點。一般項目5 柔性管道溝槽回填土壓實度槽內部位壓實度（%）回填材料檢查數量檢查點偏差值或實測值施工單位檢查情況范圍點數管道基礎管底基礎90中、粗砂合格率 %管道有效支撐角范圍95每100m每層每側一組（每組3點）合格率 %管道兩側95中、粗砂、碎石屑，最大粒徑小于40的砂礫或符合要求的原土兩井之間或每1000合格率 %管頂以上500管道兩側90合格率 %管道上部85±2合格率 %管頂500100090原土回填合格率 %平均合格率 %檢 驗 結 論施工

6、單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日管道基礎工程檢驗批質量驗收記錄 WSZS7 工程名稱臨山鎮臨城村小方家新村道路及下水道工程分部工程名稱排水分項工程名稱混凝土基礎施工單位寧波四明湖建設有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 原狀地基的承載力符合設計要求；2 混凝土基礎的強度符合設計要求；3 砂石基礎的壓實度符合設計或規范要求；應測 點，實測 點。一般項目4 原狀

7、地基、砂石基礎與管道外壁間接觸均勻，無縫隙；5混凝土基礎外光內實，無嚴重缺陷；混凝土基礎的鋼筋數量、位置正確；6 管道基礎的允許偏差檢查項目 允許偏差（）檢查數量檢查點偏差值或實測值施工單位檢查情況范圍點數墊層中線每側寬度不小于設計要求 每個驗收批 每10 m側1點，且不少于3點合格率 %高程壓力管道±30 合格率 %無壓管道0，-15合格率 %厚度不小于設計要求合格率 %混凝土基礎、管座平基中線每側寬度 +10，0合格率 %高程0，-15合格率 % 厚度不小于設計要求合格率 %管座肩寬+10，-5合格率 %肩高±20合格率 %土（砂及砂礫）基礎高程壓力管道 ±3

8、0 合格率 %無壓管道0，-15合格率 %平基厚度不小于設計要求合格率 %土弧基礎腋角高度不小于設計要求合格率 %平均合格率 %檢 驗 結 論施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日鋼筋混凝土管、預（自）應力混凝土管、預應力鋼筒混凝土管接口連接工程檢驗批質量驗收記錄 WSZS7 工程名稱臨山鎮臨城村小方家新村道路及下水道工程分部工程名稱排水分項工程名稱施工單位寧波四明湖建設有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單

9、位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1管及管件、橡膠圈的產品質量應符合第5.6.1、5.6.2、5.6.5、5.7.1條；2柔性接口的橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現象；承口、插口無破順、開裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格；3剛性接口的強度符合設計要求，不得有開裂、空鼓、脫落現象；一般項目4柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙應符合第5.6.9、5.7.2條；5剛性接口的寬度、厚度符合設計要求；其相鄰管接口錯口允許偏差：Di小于700時，應在施工中自檢；Di大于700，小于或等于1000時，應不大于3；Di大于1000時，應不大于5；6管道沿曲線安裝時，接口轉角應符合應符合第5.6.9、

10、5.7.5條；7管道接口的填縫應符合設計要求，密實、光潔、平整。施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日管道鋪設工程檢驗批質量驗收記錄 WSZS7 工程名稱臨山鎮臨城村小方家新村道路及下水道工程分部工程名稱排水分項工程名稱管道鋪設施工單位寧波四明湖建設有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1管道埋設深度、軸線位置應符合設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡；2剛性管道無結構貫

11、通裂縫和明顯缺損情況；3柔性管道的管壁不得出現縱向隆起、環向扁平和其他變形情況；4管道鋪設安裝必須穩固，管道安裝后應線形平直；一般項目5管道內應光潔平整、無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現象；6管道與井室洞口之間無滲漏水；7管道內外防腐層完整，無破損現象；8鋼管管道開孔應符合第5.3.11條；9閘閥安裝應牢固、嚴密，啟閉靈活，與管道軸線垂直；10 管道鋪設的允許偏差檢查項目允許偏差（） 檢查數量檢查點偏差值或實測值施工單位檢查情況范圍點數水平軸線無壓管道15每節管 1點合格率 %壓力管道30合格率 %管底高程DI1000無壓管道±10合格率 %壓力管道±30合格率 %DI

12、1000無壓管道±15合格率 %壓力管道±30合格率 %平均合格率 %檢 驗 結 論施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日井室工程檢驗批質量驗收記錄 WSZS7 工程名稱臨山鎮臨城村小方家新村道路及下水道工程分部工程名稱排水分項工程名稱暗井施工單位寧波四明湖建設有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1原材料、預制構件的質量應符合國家有關標準的規

13、定和設計要求；2砌筑水泥砂漿強度、結構混凝土強度符合設計要求；3砌筑結構應灰漿飽滿、灰縫平直，不得有通縫、瞎縫；預制裝配式結構應坐漿、灌漿飽滿密實，無裂縫；混凝土結構無嚴重質量缺陷；井室無滲水、水珠現象；一般項目4井壁抹面應密實平整，不得有空鼓，裂縫現象；混凝土無明顯一般質量缺陷；井室無明顯濕漬現象；5井內部構造符合設計和水力工藝要求；且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物；檢查井流槽應平順、圓滑、光潔；6井室內踏步位置正確、牢固；7井蓋、座規格符合設計要求，安裝穩固；8 井室的允許偏差檢查項目允許偏差（） 檢查數量檢查點偏差值或實測值施工單位檢查情況范圍點數平面軸線位置（軸向、垂直軸向）15

14、每座2合格率 %結構斷面尺寸10，02合格率 %井室尺寸長、寬±202合格率 %直徑合格率 %井口高程農田或綠地+201合格率 %路面與道路規定一致合格率 %井底高程Di1000±102合格率 %Di1000±15合格率 %踏步安裝水平及垂直間距、外露長度±101合格率 %腳窩高、寬、深±10合格率 %流槽寬度+10合格率 %平均合格率 %檢 驗 結 論施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日雨水口及支、連管工程檢驗批質量驗收記錄 WSZS7 工程名稱臨山

15、鎮臨城村小方家新村道路及下水道工程分部工程名稱排水分項工程名稱管道連接施工單位寧波四明湖建設有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1原材料、預制構件的質量應符合國家有關標準的規定和設計要求；2雨水口位置正確，深度符合設計要求，安裝不得歪扭；3井框、井箅應完整、無損、安裝平穩、牢固；支、連管應直順，無倒坡、錯口及破損現象；4井內、連接管道內無線漏、滴漏現象；一般項目5雨水口砌筑勾縫應直順、堅實、不得漏勾、脫落；內外壁抹面平整光潔；6支、連管內清潔、流水通暢，無明顯滲水