1、LOGO慢性溶血性貧血的護理查房慢性溶血性貧血的護理查房 概述 溶血性貧血是由于紅細胞破壞速率溶血性貧血是由于紅細胞破壞速率添加壽命縮短，超越骨髓造血的添加壽命縮短，超越骨髓造血的代償才干而發生的貧血。骨髓有代償才干而發生的貧血。骨髓有68倍的紅系造血代償潛力。如紅細胞破倍的紅系造血代償潛力。如紅細胞破壞速率在骨髓的代償范圍內，那么雖壞速率在骨髓的代償范圍內，那么雖有溶血，但不出現貧血，稱為溶血性有溶血，但不出現貧血，稱為溶血性疾患。正常紅細胞的壽命約疾患。正常紅細胞的壽命約120天，只天，只需在紅細胞的壽命縮短至需在紅細胞的壽命縮短至1520天時天時才會發生貧血。才會發生貧血。 分類 溶血性

2、貧血有多種臨床分類方法。溶血性貧血有多種臨床分類方法。按發病和病情可分為急性和慢性溶血按發病和病情可分為急性和慢性溶血。 臨床表現 慢性溶血多為血管外溶血，發病緩慢性溶血多為血管外溶血，發病緩慢，表現貧血、黃疸和脾大三大特征慢，表現貧血、黃疸和脾大三大特征。因病程較長，患者呼吸和循環系統。因病程較長，患者呼吸和循環系統往往對貧血有良好的代償，病癥較輕往往對貧血有良好的代償，病癥較輕。由于長期的高膽紅素血癥，患者可。由于長期的高膽紅素血癥，患者可并發膽石癥和肝功能損害。在慢性溶并發膽石癥和肝功能損害。在慢性溶血過程中，某些誘因如病毒性感染，血過程中，某些誘因如病毒性感染，患者可發生暫時性紅系造血

3、停滯，繼患者可發生暫時性紅系造血停滯，繼續一周左右，稱為再生妨礙性危象。續一周左右，稱為再生妨礙性危象。 鑒別診斷 1、缺鐵性貧血、缺鐵性貧血 多為后天缺鐵引起，多為后天缺鐵引起，表現為小細胞性貧血，血細胞減少，表現為小細胞性貧血，血細胞減少，電鏡下所見可明確。電鏡下所見可明確。 2、巨幼性貧血，多為葉酸缺乏，紅細、巨幼性貧血，多為葉酸缺乏，紅細胞多表現為宏大未成熟細胞，電鏡下胞多表現為宏大未成熟細胞，電鏡下所見可明確診斷。所見可明確診斷。診療方案 1、診斷明確后患兒繼續黃疸，反復貧血，影響生長發育，紅細胞容易在脾臟破壞，積極完善暑期檢查，擇期手術。 2、行腹部B超了解脾臟周圍血管解剖情況以及

4、有無副脾，行腹部CT了解有無肝、脾、腎臟功能及解剖情況，了解脾動、靜脈有無擴張，以及有無膽結石，對癥處置，擇期手術。 患兒根本資料 患者：王可欣患者：王可欣 姓別姓別 ：女：女 年齡：年齡：7 7歲歲6 6月月 床號：床號：+6+6 入院時間：入院時間：20192019年年9 9月月7 7日日 診斷：慢性溶血性貧血診斷：慢性溶血性貧血病情引見 主訴：主訴： 診斷溶血性貧血半月診斷溶血性貧血半月 現病史：現病史： 患兒患兒2歲時出現黃疸，當地口服藥物保守治歲時出現黃疸，當地口服藥物保守治療，黃疸無改善，行腹部療，黃疸無改善，行腹部B超：脾腫大，未超：脾腫大，未做系統治療，做系統治療，5年來黃疸無

5、明顯改善，半月年來黃疸無明顯改善，半月前就診我院血液科門診，外院電鏡學檢查，前就診我院血液科門診，外院電鏡學檢查，診斷為溶血性貧血，建議手術治療。門診以診斷為溶血性貧血，建議手術治療。門診以慢性溶血性貧血收入我科。發病以來，患兒慢性溶血性貧血收入我科。發病以來，患兒精神、食納好，神志清楚，大小便正常。精神、食納好，神志清楚，大小便正常。 既往史：既往史： 黃疸病史，無傳染病史及其接觸史，無手術黃疸病史，無傳染病史及其接觸史，無手術外傷史，無藥物過敏史，無輸血史。外傷史，無藥物過敏史，無輸血史。 家族史：家族史： 母親因肝脾腫大曾行脾切除術，父親體建，母親因肝脾腫大曾行脾切除術，父親體建，非近親

6、婚配。家族中午其他傳染病及遺傳病非近親婚配。家族中午其他傳染病及遺傳病史。史。輔助檢查1 1、電鏡檢查：紅細胞大小約、電鏡檢查：紅細胞大小約4-10m4-10m，合計紅細胞，合計紅細胞940940個，主要為帽形和嵴形，帽形約占個，主要為帽形和嵴形，帽形約占7.7%,7.7%,嵴形約占嵴形約占13.8%,13.8%,球形約占球形約占0.9%,0.9%,橢圓形約占橢圓形約占2.8%,2.8%,不規那么形不規那么形約占約占0.3%,0.3%,網織紅細胞約占網織紅細胞約占1%,1%,未見其他形狀紅細胞未見其他形狀紅細胞，在紅細胞內外未查撿病原體。，在紅細胞內外未查撿病原體。2 2、腹部、腹部B B超：

7、脾臟輕度腫大超：脾臟輕度腫大3 3、骨髓穿刺：符合增貧骨髓象，溶貧不除外球形紅、骨髓穿刺：符合增貧骨髓象，溶貧不除外球形紅細胞增多癥細胞增多癥 尿常規：正常尿常規：正常 CT CT：提示：左肺下葉囊性變并左側胸膜反響：提示：左肺下葉囊性變并左側胸膜反響專科檢查 腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝臟未觸及腫大，脾臟腫大，觸診質韌，臟未觸及腫大，脾臟腫大，觸診質韌，左側鎖骨中線肋下左側鎖骨中線肋下2 2厘米無觸痛，腎區厘米無觸痛，腎區叩擊痛陰性。叩擊痛陰性。 尿常規：正常尿常規：正常 CT CT：提示：左肺下葉囊性變并左側胸：提示：左肺下葉囊性變并左側胸膜反響膜反響治療過程

8、19月7日以慢性溶血性貧血入住我科，完善術前檢查。 29月10日患兒面色稍慘白，輸入紅細胞懸液糾正血紅蛋白，使血紅蛋白達90克L，輸血后患兒面色轉紅潤。 39月11日在氣管內全麻下行：“脾臟切除術手術順利。麻醉已清醒，給予6-8小時去枕平臥頭偏向一側，術后遵醫囑給予級護理、禁飲食、心電血氧監測、妥善固定留置胃管、尿管、腹腔引流管，給予銜接胃腸減壓器及口腔護理、尿道口護理，腹腔引流管護理、激光治療，霧化吸入，抗感染補液等對癥支持治療。49月12術日后第一天，患兒精神反響良好，呼吸平穩，留置胃管、尿管固定良好，引流通暢，腹腔引流管引流通暢引流出紅色液體90毫升,傷口敷料枯燥無滲出，繼續心電血氧監測

9、及吸氧。復查血常規：紅細胞3.7，血小板計數346109/L。5 9月13日患兒生命體征平穩，面色紅潤，遵醫囑停心電監護及吸氧，停留置尿管，指點患兒運動，促進腸蠕動。6 9月14日患兒生命體征平穩，復查血常規：紅細胞3.81，血小板計109/L護理問題 1.組織灌注量缺乏組織灌注量缺乏 與脾臟損傷出血有關。與脾臟損傷出血有關。 2.體液缺乏體液缺乏 與禁飲食有關。與禁飲食有關。 3.有誤吸的危險有誤吸的危險 與全麻術后呼吸肌松弛、咳嗽與全麻術后呼吸肌松弛、咳嗽無力等有關無力等有關 。 4.體溫異常體溫異常 與血腫、腹膜炎等有關。與血腫、腹膜炎等有關。 5.營養失調營養失調 低于機體需求量低于機

10、體需求量 與患兒失血有關與患兒失血有關。 6.溫馨度的改動溫馨度的改動 與腹痛、咳嗽、術后傷口等疼痛與腹痛、咳嗽、術后傷口等疼痛有關。有關。 7有皮膚完好性受損的危險有皮膚完好性受損的危險 與患兒臥床有關與患兒臥床有關 8潛在的并發癥潛在的并發癥 出血、感染、休克等。出血、感染、休克等。 9.知識缺乏知識缺乏 與家長對本病不了解有關。與家長對本病不了解有關。 10恐懼焦慮恐懼焦慮 與患兒害怕手術及家長擔憂預后有關。與患兒害怕手術及家長擔憂預后有關。護理目的1.術后未發生并發癥、或并發癥發生后能得到及時治療與處置2.維持患兒體溫在合理范圍，及時處置高熱3.患兒休克控制，滿足患兒生理需求，生命體征

11、平穩平安渡過平安期。4.患兒體位溫馨、疼痛減輕5.患兒的營養情況得到維持或改善留意改善全身情況，少量輸血，維護肝功能，糾正凝血功能不全，進展必要的化驗檢查包括血紅蛋白測定、紅細胞計數、白細胞總數和分類、血小板計數、血管脆性實驗、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間等。根據患兒情況補根據患兒情況補充營養，鼓勵患充營養，鼓勵患兒進食高熱量、兒進食高熱量、高蛋白、高維生高蛋白、高維生素飲食。素飲食。囑患兒應減少外出，防止交叉感染猛烈活動。術后護理措施 1.病情察看及護理病情察看及護理 1繼續心電監護，血氧飽和度監測，術后繼續心電監護，血氧飽和度監測，術后48小時內嚴密察看患兒生命體征的變化。小時內嚴密察

12、看患兒生命體征的變化。 2察看患兒面色、口唇能否紅潤。察看患兒面色、口唇能否紅潤。 3察看傷口有無滲出，有滲出時及時通知察看傷口有無滲出，有滲出時及時通知醫生，及時改換傷口敷料。醫生，及時改換傷口敷料。 4察看腹腔引流管顏色、外形、量堅持管察看腹腔引流管顏色、外形、量堅持管道通暢，腹腔引流物為血性液體，顏色鮮紅道通暢，腹腔引流物為血性液體，顏色鮮紅而且進展性添加那么高度疑心腹腔內再次出而且進展性添加那么高度疑心腹腔內再次出血，應立刻通知醫師及時搶救。血，應立刻通知醫師及時搶救。 5疼痛的護理疼痛的護理 手術切口大，術后切口疼手術切口大，術后切口疼痛較猛烈，肢體活動受限易使患者產生焦慮痛較猛烈，

13、肢體活動受限易使患者產生焦慮憂郁的心思反響，經常和患者交談，分散患憂郁的心思反響，經常和患者交談，分散患者的留意力，有時能緩解患者疼痛。對痛閾者的留意力，有時能緩解患者疼痛。對痛閾低的患者，適當運用鎮痛措施，如運用止痛低的患者，適當運用鎮痛措施，如運用止痛泵等。泵等。 6遵醫囑給予抗感染止血對癥治療遵醫囑給予抗感染止血對癥治療 7及時復查血常規及血小板，防止出現高及時復查血常規及血小板，防止出現高凝形狀。凝形狀。 2.飲食與營養飲食與營養 患兒禁飲食，腸功能恢復后可進食少量易患兒禁飲食，腸功能恢復后可進食少量易消化的流質飲食，逐漸進食高熱量、高蛋白消化的流質飲食，逐漸進食高熱量、高蛋白、高維生

14、素飲食，促進傷口的愈合，促進機、高維生素飲食，促進傷口的愈合，促進機體的康復；禁飲食期間靜脈補充營養及水分體的康復；禁飲食期間靜脈補充營養及水分，貧血應輸血治療，低蛋白患兒應補充人血，貧血應輸血治療，低蛋白患兒應補充人血白蛋白，利于傷口愈合。白蛋白，利于傷口愈合。 3.體位與活動體位與活動 患兒麻醉清醒后，患兒麻醉清醒后，6-8小時給予去枕平臥，小時給予去枕平臥，頭偏向一側。頭偏向一側。 手術當天手術當天8小時后可協助患兒半臥位，以利小時后可協助患兒半臥位，以利呼吸及引流。呼吸及引流。 患兒術后第一天可床上活動，以半臥位休患兒術后第一天可床上活動，以半臥位休憩為主。憩為主。 手術后第二天，患兒

15、可根據情況添加活動量手術后第二天，患兒可根據情況添加活動量，以促進腸功能恢復，如下床行走，減少臥，以促進腸功能恢復，如下床行走，減少臥床時間等。床時間等。 猛烈活動會影響傷口愈合，甚至猛烈活動會影響傷口愈合，甚至有導致大出血的能夠。有導致大出血的能夠。安康宣教 1. 預防感染 堅持房間空氣流通，穿著衣服冷熱要適中，防止受涼。少去公共場所，防止呼吸道感染。 2. 休憩 提供溫馨安靜休憩場所。 3.以通俗易通的言語教會家長怎樣察看患兒病情，合理調配飲食，與家長面對面，近間隔交流，拉近醫患關系，消除家長的恐懼心思，根據患兒的焦慮程度，進展講解。引見術前用物預備，以往病例患兒恢復的情況使患兒及家長焦慮減輕,積極面對并配合手術。 4.切除脾臟后對人體的損傷也很小。在日常生活中應留意少吃對肝臟有害的食物。 減輕肝臟負擔的方法：飲食當中應多防止一些含亞硝酸鹽的食物，例如火腿、香腸、臘肉等，在蔬果選擇上也盡量以不含農藥的有機農作物為主 ；每天至少要有8小時的睡眠時間。并發癥的處置及護理常見并發癥常見并發癥臨床表現臨床表現處理處理 出血腹腔引流管引流新鮮血液，患兒面色蒼白。心率快、血壓下降等。傷口敷料持續有新鮮血液滲出。積極補充血容量，輸血，用止血藥保守治療無效者應及時再次手術保持引流管通暢 血栓形成 拴子在不同部位，臨