1、咯血病人的護理咯血病人的護理 查房內容n 1 1、病史匯報、病史匯報n 2 2、護理問題、護理問題n 3 3、護理措施、護理措施n 4 4、復習：咯血的相關知識、復習：咯血的相關知識1、病史匯報n 患者仇如一，女，79歲。因“咳嗽、痰中帶血一周，加重伴咯血一天，量約50ml于04-02入呼吸科，經治療后稍好轉，n 04-04晨，患者再次出現咯滿口鮮血并伴有血飽，心率下降，緊急氣管插管，氣道內吸出大量鮮紅色血液，并予腎上腺素、多巴胺等強心、升壓治療，患者血氧漸上升至80%左右，心率100次/分，血壓150/76mmHg左右，為進一步生命支持轉入ICUn 轉入診斷：大喀血、支氣管擴張、慢性阻塞性肺

2、病、肺心病、高血壓、糖尿病、兩肺陳舊性結核。病史匯報n 轉入時查體：認識昏迷，GLS評分4分，消瘦，桶狀胸，雙肺可及散在濕羅音，人工氣道，內吸出較多鮮血粘痰，自主呼吸微弱，予呼吸機輔助呼吸，深靜脈置管補液止血。n 入室生命體征：T36.7 P 120次/分 R30 次/分 BP 60/43 mmHg SPO2 75%n 血氣：病史匯報n 【既往史】“糖尿病病史二十余年，平日不服藥，血糖控制平穩；n “高血壓、慢性氣管炎、末梢神經炎病史二十余年，“肺心病病史二年，平日服藥，病情控制平穩；n “雙眼白內障手術史，詳細情況不詳；n 2019年8月有右股骨粗隆間粉碎性骨折史，當時保守治療。n 否認肝炎

3、、結核、傷寒等傳染病史。有“左氧、拜復樂、阿奇霉素、新普瑞欣藥物過敏史。預防接種史不祥。 病史匯報輔助檢查胸腹部CT示：兩肺支氣管擴張伴周圍炎癥 縱膈內淋巴結輕度腫大 自動脈、冠脈硬化 左側胸腔少量積液 脾大X線：桶狀胸，慢性支氣管炎病史匯報n 實驗室病史匯報病史匯報n 04-06 氣道出血根本控制，脫機24h患者無不適，心電監護各項目的正常予拔除氣管插管。n 拔出后數分鐘，患者忽然出現雙眼上翻，口唇發紺，呼之不應，經口腔吸出大量痰栓，心率減慢，52次/分，SPO2 60%，立刻予再次氣管插管，吸出大量黃粘痰，伴有陳舊血痂。接呼吸機輔助呼吸2、護理問題就以上病史，請提出護理診斷？護理問題n 窒

4、息：n 呼吸形狀改動，氣體交換受損n 感染n 焦慮與恐懼n 并發癥：休克的危險 3、護理措施n 窒息：n 1、床邊備搶救物品：吸引安裝，氣管插管或氣切包，吸氧安裝或呼吸機。n 2、安頓病人：清醒患者可處于俯臥頭低足高位，自行咯出。昏迷患者平臥頭側位，并及時吸出血痰。n 3、堅持氣道通暢，防止呼吸道梗阻。尤其是出血控制后。痰痂堵塞極易呵斥窒息再發生。n 4、氧療，氣道通暢后，給予高流量吸氧，自主呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進展機械通氣。護理措施n 呼吸道管理n 1、做好人工氣道患者護理：氣囊，濕化，吸痰，不測拔管及根底護理n 2、呼吸機的運用、程序化脫機及治療效果、VAP預防n 3、察看再出

5、血n 4、患者本身呼吸功能鍛煉護理措施n 感染n 1、去除積血n 2、霧化吸入n 3、醫囑運用抗生素n 4、無菌操作：吸痰、手衛生n 5、察看治療效果：X結果，白細胞計數、體溫變化等。護理措施n 焦慮與恐懼n 1、解釋講解n 2、交流與溝通n 3、家人支持n 4、環境順應，分散留意力n 5、鎮靜與休憩知識回想n 咯血：是指聲門以下呼吸道和肺組織任何部位的出血，經喉頭、口腔而咯出稱為咯血n 分型：n 痰中帶血n 少量咯血100ml/dn 中等量咯血500ml/d或1次300mln 大咯血致死緣由大量咯血阻塞呼吸道；病人體弱、咳嗽無力或咳嗽發射功能下降，無力將血液咯出；病人極度緊張，誘發喉頭痙攣病

6、因和發病機制：病因有上百種，主要是呼吸系統疾病，肺結核居首位，病因和發病機制：病因有上百種，主要是呼吸系統疾病，肺結核居首位，其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。 支氣管疾病 肺和肺血管疾病 全身性疾病支氣管擴張* 肺結核* 血液病支氣管肺癌* 肺炎* 鉤端螺旋體病支氣管內膜結核 * 肺膿腫 * 流行性出血熱慢性支氣管炎 肺淤血或肺水腫*包括二尖瓣狹窄替代性月經支氣管腺瘤 肺梗死 肺出血-腎炎綜合征結核性支氣管擴張 右中葉綜合癥 非特異物支氣管炎癥 肺轉移癌支氣管靜脈曲張 塵肺 肺寄生蟲病 肺間質纖維化 特發性含鐵血黃素冷靜癥確定病因：咯血量、性狀、發生

7、和繼續時間及痰的性狀，臨確定病因：咯血量、性狀、發生和繼續時間及痰的性狀，臨床表現、實驗室檢查和必要的輔助檢查，可對咯血病因做床表現、實驗室檢查和必要的輔助檢查，可對咯血病因做進一步的鑒別。進一步的鑒別。、膿腫痰伴咯血多見于支氣管炎、支氣管擴張或肺膿腫；、膿腫痰伴咯血多見于支氣管炎、支氣管擴張或肺膿腫；肺水腫多見于泡沫痰；肺水腫多見于泡沫痰；、長期臥床，有骨折、外傷及心臟病、口服避孕藥者，咯、長期臥床，有骨折、外傷及心臟病、口服避孕藥者，咯血伴胸痛、暈厥應思索肺栓塞；血伴胸痛、暈厥應思索肺栓塞；、青少年咯血提示肺結核能夠；、青少年咯血提示肺結核能夠；、4040歲以上男性繼續性痰中帶血或血痰，應

8、思索支氣管肺歲以上男性繼續性痰中帶血或血痰，應思索支氣管肺癌的能夠性；癌的能夠性；、有生吃螃蟹或蝲蛄史者，應思索肺吸蟲病；、有生吃螃蟹或蝲蛄史者，應思索肺吸蟲病；、咯血與月經周期有親密短息，能夠為替代性月經。、咯血與月經周期有親密短息，能夠為替代性月經。n咯血先兆的察看n表現：喉癢，胸悶、氣緊、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等病癥，病人恐俱不安，忽然胸悶，掙扎坐起，呼吸困難巨增，面色青紫，繼而發生窒息，昏迷。以胸部不適或咽喉發癢表現多見。n先兆病癥出現后3 min6 min內發生咯血咯血鑒別： 鼻、咽和口腔部出血 此類病人尤其是后鼻或咽及牙齦出血可自口腔吐出，易誤診為咯血，但病人多有鼻咽部和口腔

9、部患病史，口腔和鼻咽鏡檢查可見部分破損，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽動作咯血 嘔血出血途徑 經氣管咯出 經食管嘔出顏色和外形 色鮮紅、泡沫狀 暗紅或咖啡色、無泡沫伴隨物 常混有痰液 混雜食物或胃液PH 堿性 酸性前驅病癥 咯血前常有喉部瘙癢 嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現 血痰 黑便病史 肺或心臟病史 胃或肝病史咯血和嘔血的臨床鑒別咯血和嘔血的臨床鑒別n 止血法多：藥物、纖支鏡下、肺動脈栓塞、緊急手術等n 、藥物：常用止血藥物n 垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有劇烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內血流量銳減，肺循環壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的構成，到達

10、止血目的。n 用藥過程中，假設病人出現頭痛、面色慘白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反響時，應留意減慢靜注或靜滴速度。對患有高血壓、冠心病、動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭以及妊娠患者，均應慎用或不用。n n 血管擴張劑：經過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓;同時體循環血管阻力下降，回心血量減少，肺內血液分流到四肢及內臟循環當中，起到“內放血的作用。呵斥肺動脈和支氣管動脈壓力降低，到達止血目的。對于運用垂體后葉素忌諱的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。n 常用的有：酚妥拉明：為受體阻滯劑，采用此方法治療大咯血。治療中副作用少，但為了防止體位性低血壓及血壓下降的發

11、生，用藥期間應臥床休憩。對血容量缺乏患者，應在補足血容量的根底上再用此藥。n 普通止血藥：主要經過改善凝血機制，加強毛細血管及血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：n 此外尚有減少毛細血管滲漏的安絡血;參與凝血酶原合成的維生素K;對抗肝素的魚精蛋白以及中藥云南白藥、各種止血粉等。鑒于臨床大咯血多是由于支氣管或肺血管破裂所致，故上述藥物普通只作為大咯血的輔助治療藥物。n 氣管鏡下止血：藥物治療無效者科經纖維支氣管鏡檢查發氣管鏡下止血：藥物治療無效者科經纖維支氣管鏡檢查發現出血，用腎上腺素現出血，用腎上腺素24mg24mg參與參與44生理鹽水生理鹽水1020ml1020ml部部分滴入。大咯血是可

12、用支氣管鏡放置氣囊導管堵塞出血部分滴入。大咯血是可用支氣管鏡放置氣囊導管堵塞出血部位止血。位止血。24h24h后放松氣囊，察看蘇小時后放松氣囊，察看蘇小時 無在出血即可無在出血即可拔管。也可用血酶或纖維蛋白原經纖維支氣管鏡灌洗止血拔管。也可用血酶或纖維蛋白原經纖維支氣管鏡灌洗止血，方法是將纖維支氣管鏡插入出血部位后，注入，方法是將纖維支氣管鏡插入出血部位后，注入1000u/ml1000u/ml的凝血酶溶液的凝血酶溶液510ml510ml或給予或給予2%2%纖維蛋白原纖維蛋白原25ml25ml，而后再注入，而后再注入1000u/ml1000u/ml凝血酶原凝血酶原110ml110ml，保管一，保

13、管一5 5分鐘，證明出血已停頓時，再拔管察看。分鐘，證明出血已停頓時，再拔管察看。n 但普通以為在大咯血是不宜做纖維支氣管鏡檢查和止血治但普通以為在大咯血是不宜做纖維支氣管鏡檢查和止血治療，必要時做好搶救預備。療，必要時做好搶救預備。n 支氣管動脈栓塞：對不宜手術而保守治療無效、致命性大支氣管動脈栓塞：對不宜手術而保守治療無效、致命性大咯血者有重要意義。方法是由股動脈插管先行支氣管動脈咯血者有重要意義。方法是由股動脈插管先行支氣管動脈造影，確定出血部位，確認動脈導管已進入需栓塞的動脈造影，確定出血部位，確認動脈導管已進入需栓塞的動脈口，注入抗生素，然后用明膠海綿、聚四氟乙烯或金屬是口，注入抗生

14、素，然后用明膠海綿、聚四氟乙烯或金屬是卷子進展動脈栓塞。卷子進展動脈栓塞。n 緊急手術止血：僅用于內科綜合治療無效或有窒息危險的緊急手術止血：僅用于內科綜合治療無效或有窒息危險的大咯血患者。手術順應癥：咯血量大于大咯血患者。手術順應癥：咯血量大于600ml/12600ml/12小時小時；一次咯血量；一次咯血量200ml, 24200ml, 24小時內反復發生曾有大咯小時內反復發生曾有大咯血窒息史。手術忌諱癥：有全身出血傾向肺癌晚期血窒息史。手術忌諱癥：有全身出血傾向肺癌晚期 二尖瓣狹窄心肺功能不全二尖瓣狹窄心肺功能不全 出血部位不明確出血部位不明確護理n 普通護理：教導病人咳痰或咯血后要用清水

15、清潔口腔，堅持口腔清潔，預防口腔感染。n 堅持呼吸道通暢：咯血時需悄然拍擊患者健側背部，囑病人不要屏氣，以免引發喉頭痙攣，使血液引流不暢導致窒息。n 休憩與臥位:小量咯血以靜臥休憩為主，大量咯血要絕對臥床。取患側臥位，減少患側活動度，防止病灶向健側分散，同時有利于健側肺的通氣。n n 病情察看病情察看 n 察看病人咯血的量、顏色、性質及出血速度。察看病人咯血的量、顏色、性質及出血速度。n 監測生命體征及認識形狀的變化。監測生命體征及認識形狀的變化。n 察看有無胸悶、氣促、呼吸困難、發紺、面色慘白、出冷察看有無胸悶、氣促、呼吸困難、發紺、面色慘白、出冷汗、焦躁不安等窒息前征象。汗、焦躁不安等窒息前征象。n 定期查詢患者的實驗室檢查