1、3常用的消毒方法 目前常用的消毒方法主要有：熱力消毒和滅菌（濕熱） 、化學藥物消毒和滅菌（含氯消毒劑、環 氧乙烷、過氧乙酸、戍二醛、甲醛、乙醇等） ，以及紫外線消毒和電放輻射滅菌?，F分述如下：一、濕熱消毒和滅菌 濕熱滅菌原理主要是通過凝固菌體蛋白質而殺死微生物。濕熱殺死微生物的能力比干熱強， 因為濕熱消毒可以使菌體蛋白質含水量增加，從而易于被熱力所凝固，加速了微生物的死亡。（一）煮沸消毒 煮沸消毒是最早使用的方法之一，其優點是方法簡單，應用方便，不需要特殊設施，花費不 多而效果可靠。缺點是消毒物品被浸濕，而且處理后再污染的可能性增多。煮沸消毒適用于消毒食具、食物、棉織品、金屬及玻璃制品等。當水

2、溫達到100 C時細菌繁殖體幾乎立刻死亡，通常在水沸騰后再煮 5-15 分鐘即可達到消毒目的。細菌芽胞抗熱能力較強， 有些芽胞煮沸數小時才能將其殺滅，因此煮沸消毒一般不能達到滅菌的效果。煮沸消毒時應注意：1 消毒時間應從水煮沸后算起； 2煮沸過程中不要加入新的消毒物品； 3被消毒物品應全部浸入水中； 4碗盤等不透水物品應垂直放置，以利對流； 5消費物品不應放置過多，一般不應超過容器高的四分之三； 6消毒導熱不良的物品時應適當延長煮沸時間。（二）壓力蒸汽滅菌 壓力蒸汽滅菌是熱力滅菌中使用最普遍、效果最可靠的一種方法。其優點是穿透力強、滅菌 效果可靠，能滅殺所有微生物。穿透力強的原因主要是蒸汽凝結

3、時釋放出的潛熱和凝聚收縮后產 生的負壓加速了蒸氣對物品的穿透，使物品的深部也能很快達到滅菌所需的溫度。 壓力蒸汽滅菌的持續時間應從滅菌器內達到要求溫度時算起，至滅菌完成時為止?？倳r間包括：1 熱力穿透時間；2消毒維持時間，即殺滅微生物所需時間，一般用殺滅嗜熱脂腸桿菌芽胞所需時間來表示（在因此在使用上必須注意121 C里需12分鐘、132 C時需2分鐘、115C需30分鐘）； 3安全時間（一般為消毒維持時間的一半） 。 其中熱力穿透時間是指滅菌柜內達到滅菌溫度至消毒物品中心部位亦達到滅菌溫度所需時間， 時間長短取決于消毒物品的性質、包裝大小、安放情況及滅菌器種類等。也就是說，滅菌所需的 時間長短

4、應根據上述具體情況而定。目前不少醫療單位不能正確使用壓力蒸汽滅菌器而導致滅菌的失敗，以下幾個問題。1 壓力蒸汽滅菌器內空氣的排除。如果滅菌器內的空氣未排除，則蒸汽不能達到飽和，因 此，雖然壓力達到了所需壓力，但蒸汽的溫度卻未達到要求。另一方面，滅菌器內空氣的存在還 可影響蒸汽消毒物品內部的穿透，形成敷料包內溫度低，而包外溫度高的現象。2消毒物品包裝。為了有利于熱力穿透，消毒物品的包裝不宜過大、過緊，敷料包一般不應大于 30 立方厘米，盛裝消毒物品的容器應有孔。3消毒物品的合理布放。消毒物品裝得過多或安放不當，均可影響滅菌效果。一般來說，消毒物品總量不應超過滅菌室容積的85%，單包不得超過 35

5、 X 32 X 22cm，安放消毒物品時應注意物品之間要留有一定的空隙，并需盡量垂直放置，以利蒸汽的流通。4控制加熱的速度。由于滅菌時間都從滅菌柜溫度達到要求時開始計算，如果加熱太快， 消毒柜內溫度很快上升到所要求的標準，而消毒物品內部尚未達到要求的溫度，以致在規定的時 間內往往達不到滅菌的要求，所以必須控制加熱的速度。5. 防止產生超熱蒸汽。一定容積的蒸汽在不斷加熱的情況下，一旦超過相界溫度（在一定壓力的飽和蒸汽溫度）即形成超熱現象。若超過相界2C以上，蒸汽即不凝聚，亦不能釋放潛熱，其熱穿透能力減退到與干熱空氣近似，并可導致滅菌的失敗。因此，滅菌時應注意蒸汽發生器內 加水量要多于產生蒸湯的實

6、際需要量。6. 注意操作的安全。滅菌器是在高壓高溫情況下處理污染物品，因此操作時必須注意安全，特別應檢查安全閥是否良好。加熱或送氣前應檢查滅菌器門或蓋是否關緊。滅菌后減壓不可過猛,以防玻璃器皿炸裂；注意壓力表歸回“0”位時才可打開滅菌器蓋或門。滅菌器要有專人操作與管理，并應制定必要的操作規程。7. 高壓消毒時應根據物品的不同性質，分別進行消毒滅菌，并正確掌握消毒時間。橡皮類 15磅121 C, 15分鐘；玻璃類15磅121 C, 30分鐘；金屬及布類 15磅121 C, 40分鐘。二、化學消毒和滅菌化學藥物消毒和滅菌涉及的內容極為廣泛，而且無論大小醫院，要做好醫療護理工作，都必 須重視化學藥物

7、消毒和滅菌，為了有利讀者理解和便于敘述，我們將從三個方面來介紹幾種常用 的化學藥物消毒劑。（一）常用的幾種環境及物體表面消毒劑1. “ 84”消毒液“84”消毒液是衛生部推薦為控制甲、乙、丙各型肝炎、醫院內交叉感染的首選消毒劑。經衛生部消毒專家評審榮獲部級許可證和批準文號，可在全國范圍內銷售，該產品系淡綠黃色液體,有效氯含量4.0%-4.5%，陽離子活性物含量 3%,性能穩定，封密存放陰涼處，易溶于水，氣味 輕微，正常使用對人畜無害，具有消毒殺菌力強，安全無毒等特點。（1）主要用途用于各種傳染病，尤其是肝炎、霍亂病的疫區，疫點消毒處理；用于醫院、衛生防疫保 健機構、基層醫療衛生單位，食品、飲料

8、廠的窒內空氣、地面、墻壁、物體表面等環境的消毒； 一般醫療器械、工具、用品、醫護人員手的常規消毒，護送病人的車輛、工具的消毒，病人的分 泌物、排泄物及被病人污染的物品的洗滌消毒；用于賓館、飯店、理發店、托幼機構、娛樂場 所的地面、環境的消毒；餐具、茶具、酒具、兒童玩具、床上用品等公共用具、用品的消毒等。（2 ）使用方法常用濃度使用方法參考表消毒對象稀釋比例使用方法及用量作用時間病菌病毒：細菌繁殖體1:50浸泡5分鐘消毒對象稀釋比例使用方法及用量作用時間病菌病毒：芽胞菌1:50浸泡5分鐘肝炎病毒（甲、乙）1:20浸泡10分鐘餐具、食品用具等1:500-800 餐具（先消后沖）1:500浸泡5分鐘

9、傳染病房1:200噴霧或浸灑5分鐘奶瓶、冷飲器具1:500浸泡5分鐘食品機械1:200浸泡5分鐘食品軟硬包裝1:500浸泡5分鐘瓜果、蔬菜1:500-800浸泡5分鐘衣物、被褥等：白色被褥、衣物1:500洗滌5分鐘傳染病房1:500噴霧10分鐘抹布1:500浸泡10分鐘賓館、醫院洗衣房洗白工作服、被褥、 手術巾等1:100浸泡洗滌5分鐘環境：土質地面1:20010豪升/m2噴灑5分鐘水泥地面1:5005豪升/m2噴灑5分鐘瓷磚1:2005豪升/m2噴灑10分鐘門、窗、桌、椅1:500揩抹待干消毒對象稀釋比例使用方法及用量作用時間室內空氣（殺菌）1:20010豪升/m2噴灑10分鐘醫療器械類：醫

10、療器具（不銹鋼類）1:20-100浸泡5分鐘口腔溫度計1:200浸泡5分鐘壓舌板1:200浸泡10分鐘注射器、試管針頭1:20-100浸泡10分鐘婦科擴張器、手術手套、指套1:200浸泡10分鐘醫務人員手1:500浸泡5分鐘傳染病人排泄物、嘔吐物1:50-100浸泡15分鐘便盆1:50-100噴灑或浸泡15分鐘痰盆1:50-100留置痰孟內5分鐘公共場所兒童玩具1:500浸泡5分鐘公共場所衛生浴盆1:500擦試后水沖5分鐘車、船、影劇院1:200噴霧、噴灑10分鐘幼兒園1:500噴才、噴灑15分鐘電話機1:200擦拭消毒理發工具1:500浸泡洗滌10分鐘禽舍用具1:200噴灑或洗滌畜運載工具1

11、:200噴灑沖洗離舍畜欄1:20010-20豪升/m3噴灑15分鐘（3 ）注意事項本品為外用洗滌消毒液，高濃度（原液）對金屬器械和棉織帶色衣物有腐蝕和脫色作用。密封避 光，存放陰涼處（25C以下），有效期10個月，常溫下貯存時間以不超過 5個月為宜。2 .漂白粉漂白粉為白色顆粒狀粉末，有氯臭，能溶于水，溶液呈混濁狀，有大量沉渣。其殺菌機理和 作用與“ 84”消毒液相似，均屬于含氯消毒劑，殺菌譜廣，對細菌繁殖、病毒、真菌孢及細菌芽胞都有殺滅作用。主要用于飲水的消毒和污水處理；食品工業用具的消毒；傳染病人的消毒和污 水處理；食品工業具的消毒；傳染病人排泄物和污染環境等的消毒。漂白粉的主要缺點有：穩

12、定 性差，可在空氣中漸漸吸收水份與二氧化碳而分解。在一般保存過程中，有效氯每月可減少1-3% ,若保存不當，遇日光、熱、潮濕等，分解反應加快；漂白粉含有效氯25-32%，一般按含有效氯25%計算用量，若低于15%則不能使用；漂白粉對物品有漂白和腐蝕作用。使用時可用其水溶液 進行噴酒、浸泡，擦試或用干粉進行消毒。加入福爾馬特中，可產生甲醛蒸汽進行熏蒸消毒。3. 乙醇為無色透明液體，有較強的酒氣與辛辣味， 易揮發，易燃燒，能與水、甘油等溶液任意混合。 市售醫用乙醇濃度按重量計算不低于92.3%，按體積計算不低于 94.58%。(1) 殺菌作用：65% 80% (W/W )的乙醇作用1-5分鐘可殺滅

13、一般細菌繁殖體、分枝桿菌、 真菌孢子、親脂病毒，但不能殺滅細菌芽胞，屬中效消毒劑。75% (v/v)乙醇棉球擦試，或(2) 使用范圍：在消毒上，乙醇主要用于皮膚消毒，多用于在外科洗手時用70%乙醇浸泡。5分鐘。濃度若大于 80%時,(3) 使用方法：75%乙醇溶液浸泡、涂擦，作用時間不少于 作用反而降低，因高濃度乙醇使接觸部位的表層蛋白質迅速凝固，形成保護膜，阻礙了乙醇的滲 透，乙醇亦可作為溶劑以加強碘、洗必泰的作用。(4) 注意事項：乙醇殺菌需一定的濃渡，濃度過高和太低都影響消毒效果，適宜濃度為 65%-80% (w/w )；乙醇遇蛋白質可使用蛋白凝固，形成保護膜，因此物品消毒前應盡量將表面

14、的 有機物消除干凈，應置有蓋容器內保存，并及時更換，以免有效成份揮發而影響消毒效果。4過氧乙酸為無色透明液體，有醋酸味，國內市售產品有效含量為20%左右，易溶于水和有機溶媒，易揮發。性能不穩定，遇熱、有機物、重金屬離子或強堿等易分解。高濃度(>45%)過氧乙酸可由劇烈碰撞或高熱引起爆炸。過氧乙酸依靠其強大的氧化力而殺滅微生物，它的優點是殺菌譜廣，對細菌繁殖體、芽胞、 病毒和真菌都有高度殺滅功能；毒性低，消毒所需時間短，缺點是對物品有漂白與腐蝕作用，不 能用于棉布類及金屬屬品的消毒；易分解和揮發；對人體有刺激性，高濃度可造成皮膚化學灼傷。使用方法：常用的消毒方法有浸泡、噴酒、擦抹、熏蒸等，

15、所需藥物濃度與作用時間可見下表。過氧乙酸消毒不同對象的方法與劑量消毒對象處理方法藥物濃度作用時間(分)皮膚擦拭浸泡(手)0.2-0.4%1-3體溫表擦拭浸泡(手)0.5%15-30污染表面噴酒擦拭0.2-1.0%30-60室內空間重蒸八 '、八、1-3mg/m360-90(二)碘及其絡合物1.碘酊含碘2%( w/v)，配方為碘20g,碘化鉀15g, 95%乙醇500ml，加水至1000ml。碘酊屬廣譜殺菌 劑，對大部分細菌、病毒、真菌、原生動物及細菌芽胞均有殺滅作用。主要用于皮膚消毒。碘酊 的缺點是碘對皮膚粘膜有強烈的刺激作用，濃度過高可引起皮膚發泡，導致脫皮；用碘酊汞同用 一處皮膚，

16、以免產生碘化汞腐蝕皮膚。2. 碘伏碘伏是碘與表面活性劑的不定型結合物，表面活性劑起載體與助溶劑的作用。碘在溶液中可逐漸 釋放，故能保持較長時間的殺菌作用。碘伏的優點是具有廣譜殺菌功能，能殺滅細菌芽胞，可直 接取代含有效碘 2% 的碘酊,性能優于碘酊,對皮膚、粘膜無刺激性,無致敏性。 用途：適用于皮膚包括注射、手術部位、粘膜、擦傷、燒傷消毒、傷口感染、化膿的治療消毒, 醫療器械、工具、衣物、環境的消毒。0.5% 磺伏浸泡 3-5 分鐘后用無菌水洗凈。衣物、用具浸泡用法： 0.5%的碘伏用棉球直接涂抹消毒部位及患處,不需用酒精脫碘。原液用無菌水稀釋 10-20 倍可用于粘膜、傷口沖洗?？捎?消毒用

17、原液稀釋 20-50 倍。三、常見的幾種空氣消毒劑甲醛的水溶液。 國產福爾馬林含 10-12% 甲醇以防甲醛聚合，96 C,在冷處久置，可有部分聚合，易發現渾濁。能與水1甲醛 又稱福爾馬林, 為含 36%（ w/w ） 它為無色澄明液體,有甲醛臭,沸點為 或乙醇按任一比例混溶。溶液呈酸性反應,福爾馬林中的甲醛多以水合物存在。福爾馬林消毒的機制是凝固蛋白質,還原氨基酸,使蛋白質分子烷基化。優點是殺菌譜廣, 可殺滅各類微生物；性能穩定,耐貯存。缺點是具有甲醛臭和刺激性；它的蒸汽穿透力弱；在空 氣溫度低和濕度小的情況下消毒效果較差。福爾馬林一般用于熏蒸法消毒,將消毒物品放入密閉的專用熏蒸柜內,用量為

18、 100ml/m3 。 為了調節空氣中的濕度,需加水 2-4倍,加熱蒸發,持續 12-24 小時。亦可用于化學反應消毒法： 將將高錳酸鉀或漂白粉放在容器內,然后徐徐添加福爾馬林,高錳酸鉀與福爾馬林按1:2 加入。容器需較深,以免藥液溢出。是一種比較理想的空氣熏蒸2過氧乙酸 過氧乙酸由于其分解產物為水及無毒無害對環境不會造成污染, 消毒劑,詳見前文。3紫外線消毒 紫外線是一種低能量的電磁輻射,由于其照射的量較低,故不能引起原子的電離,反能產生 激發作用。其滅菌原理是微生物細胞內核酸,原漿蛋白和酶在通過紫外線有效照射后發生化學變 化而死亡。紫外線的穿透能力很差,在空氣中的穿透力會受到塵埃顆粒和濕度

19、影響,超過2 厘米厚的水層,紫外線對其消毒的能力則消失貽盡,一般用于空氣消毒和不宜用化學方法消毒處理的 物體表面消毒和其他環境下的輔助消毒。消毒空氣時,可采用固定式或移動式照射裝置,一般 10-15cm2 面積安裝 30 瓦紫外線燈管一支,每次照射 1-2 小時,紫外線燈管可固定吊裝在開花板 或墻壁上,離地面 2-2.5 米左右,燈管下安裝拋光鉛金屬反光罩,把紫外線反射到天花板上,使 上部空氣受紫餐線的直接照射,并利用氣體有上下層對流的特點,使整個空間空氣得到消毒。對 物體表面消毒時,照射燈管距離被消毒特體表面不宜超過1 米,消毒有效區為燈管四周 1.5 米范圍內,照射時間不能少于 30 分鐘。 注意事項： （ 1）燈管表面應經常保持清潔,以減少對紫外線穿透力的影響。（ 2）紫外線無法穿透排滿泄物、分泌物,亦不能照射到被遮擋的陰暗處,只有直接照射的一面 才能達到消毒目的。（ 3）燈管放出的蘭紫色光線不能代表紫外線的強度,所以應定期測定燈管的實際輸出強度,以 確保消毒效果。（4）人體在 1米處接受 30 瓦紫外線