1、上海傳染性單核細(xì)胞增多癥病例分析集團(tuán)文件發(fā)布9S16-UATWW-MWUB-WUNN4NNUL-DQQTY-例 傳染性 單核細(xì) 胞增多 癥的病 歷分析病歷介紹：患者，男，18歲，因“身目黃染，小便黃3日”來診。病史：患者自訴一周前受寒感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，無畏寒，無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰，遂 于當(dāng)?shù)亻T診輸液治療4天（具體用藥不詳），3日前出現(xiàn)身目黃染，小便黃，時伴右肋部 不適，惡心欲吐，倦怠懶言，昨日體溫己恢復(fù)正常，未再發(fā)燒。納差，眠可，大便質(zhì) 稀,不成形，1-2次/日，小便調(diào)。查體：鞏膜黃染，咽部充血，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，腹軟，無壓痛反跳痛，肝區(qū)叩擊 痛（+ ）,肝脾肋下可觸及，雙下肢無水腫。檢驗(yàn)結(jié)

2、果：2013-9-27 0：血常規(guī)：WBC:13. 03xl0'9/L,中性粒細(xì)胞比率21.4%,淋巴細(xì)胞比率64. 9%肝功：ALT:441U/LAST:226U/L白蛋白:38. lg/LA/G:1. 0ALP:246U/LGGT:681U/LTBIL:70. 4umol/LDBIL:47. 2umol/LIBIL:33. 2umol /Lo感染系列（-）。腹部B超：1.脾腫大2.肝臟體積略增大2013-9-291 IEB病毒，風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒結(jié)果示:EB病毒：5. 54x10 6/L、風(fēng)疹病毒（-） 巨細(xì)胞病毒（-）由上述癥狀及檢查結(jié)果可確診為傳染性單核細(xì)胞增多癥。病歷分析：

3、傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）是一種主要由EB病毒感染引起的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。IM在兒童時期較常見，主要臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎淋巴結(jié)腫大、肝 脾腫大。盡管IM大多呈自限性過程，預(yù)后良好，但臨床上有部分患者可累計(jì)多個器官和 系統(tǒng)，出現(xiàn)多臟器、系統(tǒng)的功能損害，其中以肝臟損害最為常見。嚴(yán)重者可引起肝功能 衰竭或進(jìn)展為EB病毒相關(guān)性嗜血細(xì)胞綜合征。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜且無特異性，可以多種癥 狀同時出現(xiàn)，也可以單一癥狀,因此易被某一癥狀所迷惑早期不易識別。D1的診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀和體征：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)大和肝脾腫大；外周血 異性淋巴細(xì)胞10%：血嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽性；EB病毒抗體殼抗原抗體（

4、EBV-CVA-IgM）陽 性。符合第4條再具備其它3條中的任何1條即可診斷。本例患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱、身目黃染、惡心欲吐、倦怠懶言，查體發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，咽 部充血，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，腹軟，無壓痛反跳痛，肝區(qū)叩擊痛（+ ）,肝脾淚下可觸 及，肝功異常，白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞增高，B超示肝脾腫大。診斷上并無特異性，有可 能診為急性肝炎，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師會考慮到傳染性單核細(xì)胞增多癥，故進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)EB 病毒（+ ）,由此可確診。治療上多以抗病毒治療如更昔洛韋，每次5mg/kg,每日一次，7-10天為一療程。對 肝損害的IM患者在肝功能報(bào)告提示肝損害成立時給予甘草酸二胺（商品名：甘利欣注射 液）50-10

5、0mg加入葡萄糖注射液150-250ml靜脈滴注，每日一次，療程7-10d；給予維生 素C、肌肝、輔酶A保肝治療。48例合并肝損害IM患者治療10天復(fù)查肝功，42例回復(fù)正 常。其余6例口服維生素及聯(lián)苯雙酯保肝治療1個月復(fù)查肝功能，全部恢復(fù)正常。本例患者在確診D伯勺同時合并肝損害，臨床治療上予注射用還原型谷胱甘肽2. 4、維 生素B6注射液0.2、維生素C注射液2.0加入10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，甘草酸二胺 注射液200mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，復(fù)方氨基酸250ml靜脈滴注，每口 一* 次，8天一療程。治療結(jié)束后復(fù)查。參考文獻(xiàn)1 謝正徳.兒童EB病毒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)J.實(shí)用臨床兒科雜志.2007, 22 (22 ) : 1759-1760.2 蔣娟.于潔.王曉莉.等.伴有多臟器功能損害的傳染性單核細(xì)胞增多癥51例臨床分 析J.中國實(shí)用兒科雜志.2007, 22 (12) : 919-922.3 王玨，梅愛農(nóng)，閔秀全.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素J. 實(shí)用兒科臨床雜志.20