1、第一篇診斷技術第一章癥狀學癥狀：患者能夠主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態改變（P5）體征：醫師或其他人能客觀檢查到的異常改變（P5）發熱：當體溫調節功能發生障礙，或產熱多于散熱，以致體溫超過正常范圍，即稱為發熱（P5）低熱37.338C中度發熱38.139C高熱39.141C超高熱41C以上呼吸困難：指患者感到空氣不足、呼吸費力；客觀表現為呼吸活動費力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，呼吸輔助肌也參與活動，甚至出現紫紺，并有呼吸頻率、深度與節律的異常。（P6）呼吸困難的特征及臨床意義（P7）嘔血：嘔吐物中肉眼可見的血稱之為嘔血（P7）咯血：從肺或氣管、支氣管系統咯出來的血或帶血的分泌物稱之為咯血（

2、P7）嘔血與咯血的鑒別（P7）嘔血的嘔吐物可能是暗褐色或咖啡渣樣物質，也可能是鮮紅色咯血是由呼吸道排出的，血呈鮮紅色泡沫狀嘔血與咯血的臨床意義（P8）水月中：人體組織間隙有過多的液體積聚而使組織腫脹。可分為全身性水腫與局部性水腫（P8）水腫的問診方法（P9）水腫的分類及臨床意義（P9）昏迷：是高級神經活動受到嚴重抑制的表現，是一種嚴重的意識障礙。（P9）第二章體格檢查體格檢查：醫師運用自己的感官或借助簡便的檢查工具，客觀地了解和評估患者身體狀況的最基本 檢查方法。基本檢杳方法有5種：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診（P11）視診：醫師用眼睛觀察患者全身或局部表現的診斷方法（P11）觸診：醫師通過手

3、接觸被檢部位的感覺并以此進行判斷的一種方法（P11）分為淺部觸診法和深部觸診法深部觸診法又含：深部滑行觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法叩診：用手指叩擊身體表面某部位，使之震動而產生音響，根據振動和聲響的特點判斷被檢部位臟器狀態的一種方法（P12）5種叩診音的鑒別。（P12）清音 濁音 實音 鼓音 過清音聽診：醫師根據患者身體各部位活動是發出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法（P12）嗅診：通過嗅覺判斷發自患者的異常氣味與疾病之間的關系的檢查方法（P13）正常安靜、清醒狀態下脈率為60100次/min（P14）自主體位：身體活動自如，不受限制，見于正常人、疾病早期和輕癥患者被動體位：患者不能自己調整

4、或改變身體位置，見于極度衰竭或意識喪失者強迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種體位，體位不同其意義有所不同（P14）例如，強迫側臥位見于急性腹膜炎；強迫坐位見于心、肺功能不全等皮膚一一（P14-15）蒼白：可由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不良所致，如寒冷、驚恐、休克等發紅：生理情況下見于運動、飲酒后，病理情況下見于發熱性疾病，如大葉性肺炎、猩紅熱 及阿托品、一氧化碳中毒等發紺:為皮膚黏膜呈青紫色，易見部位為舌唇、耳廓、面頰、肢端。主要為單位容積血液中 還原血紅蛋白量增高所致黃染：多見于黃疸，亦可見于血胡蘿卜素增高和長期服含黃色素藥物等癥狀皮疹：多為全身性疾病的征候之一，是臨床診斷某些疾病的重要

5、依據。常見的有：斑疹 玫瑰疹丘疹斑丘疹蕁麻疹頭顱大小異常或畸形（P15）小顱：常伴有智力發育障礙尖顱：見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征方顱：見于小兒佝僂病巨顱：見于腦積水長顱：見于Mafan綜合征及肢端肥大癥血管：正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可見稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離以下2/3以內，若靜脈充盈度超過正常水平，稱頸靜脈怒張，提示頸靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征等（P17）甲狀腺：見于甲狀腺功能亢進、 單純甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎等。（P17）其腫大可分3度：不能看出但能觸及者為I度；能看

6、到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為n度；超過胸鎖乳突肌外緣者即為川度正常男性和兒童的呼吸以 腹式呼吸為主；女性的呼吸則以胸式呼吸為主（P18）三凹征：上呼吸道和大氣道梗阻時，可出現胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內凹陷（P18）呼吸淺慢：見于麻醉劑或鎮靜劑過量和顱內壓增高等呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹，也可見于嚴重鼓腸、腹水和肥胖，以及肺部疾病，如肺炎、胸腔積液和氣胸等呼吸深快：見于劇烈運動及情緒激動或過度緊張時代謝性酸中毒可出現深大呼吸，稱為Kussmaul 呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒（f P18）呼吸節律：正常成人靜息狀態下，呼吸的節律基本上是均勻而整齊的；當處于病理狀態下時，

7、往往會出現各種呼吸節律的變化（P18）潮式呼吸：又稱Cheyne-Stokes呼吸，多發生于中樞神經系統疾病，如腦炎、腦膜炎。顱內壓增高及某些中毒（如糖尿病酮酸中毒、巴比妥中毒等）間停呼吸：又稱Biots呼吸，也是見于中樞神經系統的疾病。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴重，預后不良抑制性呼吸：常見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部嚴重外傷致胸部劇烈疼痛時嘆氣樣呼吸：此多為功能樣改變，見于神經衰弱、精神緊張或抑郁癥各種異常呼吸音及臨床意義（P19）叩診可確定心界、判定心臟和大血管的大小、形狀及其胸廓內的位置。心臟不含氣，不被肺掩蓋的部分叩診呈實音；心臟兩側被肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音。（P21）

8、心濁音界改變及其臨床意義（P21）聽診內容（P22）1、 心率：指每分鐘心跳的次數。心率低于60次/min，稱為心動過緩。成人心率超過100次/min、嬰幼兒心率超過150次/min稱為心動過速2、心律：指心臟跳動的節律。3、心音：各種心音組成及臨床意義、聽診特點奔馬律：為出現在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合成的韻律，極似馬奔跑時馬蹄觸地發出的聲音（P23）4、額外心音5、 心臟雜音：指心音和額外音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動所致的持續時間較長的異常聲音，性質特異，可與心音完全分開，亦可與心音相連（P23）聽診注意事項:最響部位、時間（P23）6、心包摩擦音（P25）觸診

9、主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、表面狀態及搏動等（P25）正常呼吸音的種類和聽診特點（P19）四肢形態異常（P28）匙狀甲：匙狀甲又稱反甲，其特點為指甲中央凹陷、邊緣翹起、指甲變薄、表面粗糙有條紋，常為缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營養障礙杵狀指（趾）：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大稱為杵狀指或鼓槌指（趾）肢端肥大癥：骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，使肢體末端異常粗大骨折與關節脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有腫脹、壓痛、假關節活動，有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音常見淺反射的分類及臨床意義（P29）角膜反射腹壁反射提睪反射肛門反射常見深反射的分類及臨床意義（P30）肱二頭肌反

10、射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射 踝反射錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現的異常反射稱為錐體束征（P30）Bab in ski 征：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部轉向內側，陽性反應為跖趾 背屈，余趾呈扇形散開，見于錐體束損害Oppenheim 征：醫生用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現同Babinski征Gordon 征:檢查時用拇指和其他四指分置與腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現同Babinski征Chaddock 征：用竹簽在外踝下方由后向前滑至趾跖關節處，陽性表現同Babinski征Hoffmann 征:為上肢錐體束征。檢查者左手持

11、患者腕部，然后以右手中指與示指夾住患者 中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。以拇指迅速彈刮患者的中指指甲，引起其余四指輕度掌屈反應，較多見于頸髓病變腦膜刺激征為腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血的顱壓增高等情況（P30）頸強直：患者仰臥，頸部放松，檢查者受托患者枕部做屈頸動作檢查Kering 征：患者仰臥，一側髖關節屈成直角后，膝關節也在近乎直角狀態時，檢查者將患 者小腿抬咼伸膝Brudz in ski 征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按與其胸部，當 頭部前屈是，雙髖與膝關節同時屈曲第四章實驗室檢查紅細胞正常參考值（P52）成年男性（4.05.5） X 101

12、2/L成年女性（3.55.0） X 1012/L新生兒（6.07.0） X 1012/L白細胞計數（P53）成人（410）X 109/L新生兒（1520）X 109/L6 個月 2 歲（1112）X 109/L成人V 4X 10嘰為白細胞計數減少，10X 109/L為白細胞計數增多肝功能常見指標（P53-54）轉氨酶正常值：丙氨酸氨基轉移酶（ALT 540U/L,天門冬氨酸氨基轉移酶（AST 840U/L血清蛋白正常值：總蛋白（TP）6080g/L，白蛋白（A）3550g/L，球蛋白（G）2045g/L白蛋白（A/G）1.52.5/L TP=A+G總膽紅素：1.717.1卩mol/L記其臨床意

13、義一一黃疸的程度，黃疸類型，血清膽紅素分類判斷黃疸類型（P54）常見深反射的分類及臨床意義（P30）腎功能常見指標（P54）血清尿素氮（BUN）成人3.27.1mmol/L，嬰兒兒童1.86.5mmol/L血清肌酐(Gr)男性53106卩mol/L,女性4497卩mol/L血糖正常指標(P54)Folin-Wu 法4.56.7 mmol/L，鄰甲苯胺法3.96.2 mmol/L血清鉀正常指標3.55.3 mmol/L（P54）血清鈉正常指標135145 mmol/L（P55）血脂正常指標（P55）血清總膽固醇：成人2.865.98 mmol/L，兒童3.125.2 mmol/L甘油三酯：0.5

14、61.7 mmol/L乙型肝炎病毒血清標志物（P55）表面抗原（HBsAg）表面抗體（抗-HBs）,e抗原（HBeAg）e抗體（抗-HBe）核心抗體（抗-HBc）24h 尿量：成人正常值10002000ml。（P56）增多：3L/24h，減少：v 400ml/24h或17ml/h為少尿，v 100ml/24h為無尿尿蛋白正常值：v 150mg/24h （ P56）痰：正常無色或灰色。（P56）黃色或黃綠色：混有濃痰紅色或棕紅色：混有血液或血紅蛋白粉紅色泡沫狀：肺水腫鐵銹色：肺炎球菌性肺炎pH 正常值7.357.45（P57）二氧化碳分壓（PCO2）正常值3545mmHg（P57）細胞損傷（P5

15、8）變性：顆粒變性（細胞水腫）；脂肪變性；玻璃樣變性（結締組織、血管壁、細胞內） 壞死：凝固性壞死；液化性壞死；壞疽第五篇內科常見疾病第十一章呼吸系統當體溫超過38.5，發熱時間超過23周，經完整的病史詢問、體格檢查及常規的實驗室和特殊檢查尚不能明確病因的疾病，稱為不明原因發熱（P98）咳嗽：是一種保護性的反射，通過咳嗽反射可有效地清除呼吸道的分泌物及進入呼吸道的異物（P98）咳痰：是通過咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的病理現象（P98）24h內咯血量少于100ml為少量咯血,100500ml為中量咯血,大于500ml或一次咯血量大于100ml為大量咯血（P98）濕啰音：為呼吸音以外

16、的附加音。由于吸氣時氣流通過呼吸道內稀薄的分泌物，如痰液、滲出液、血液等，形成水泡破裂而產生的聲音（P99-100）干啰音：為呼吸音以外的附加音。由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣通過狹窄部位時發生湍流而產生的聲音（P100）呼吸系統的常用輔助檢查有：（P100-101） 血液檢查、皮膚試驗、痰液檢查、胸液和胸膜檢查、纖維支氣管鏡檢查、影像學檢查、肺活 組織檢查、呼吸功能檢查抗結核治療原則：抗結核化療遵循早期、聯用、適量、規律、全程五大原則（P101）呼吸系統常見疾病鑒別（P101-102）呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持有效的氣

17、體交換，導致低氧血癥，伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生 理改變和相應臨床表現的綜合征（P103）在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）v 60mmHg,伴或不伴CC2分壓（PaCQ）50mmHg，并排除心內解剖分流和原發性心排出量降低等致低氧因素，即可診斷為呼吸衰竭（P103）呼吸衰竭病因：氣管阻塞性疾病，肺實質浸潤性疾病，肺血管疾病，胸廓運動障礙性及 胸膜疾病，呼吸中樞、神經傳導及呼吸機疾病（P103）分類：1型呼吸衰竭，PaC260mmHg，而PaCC2正常或降低，多見于換氣障礙疾病n型呼吸衰竭，PaC250mmHg，多由于肺泡通氣不足引起， 可分為中樞性

18、和周圍性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭臨床表現：（P103）呼吸困難，發紺，神經精神癥狀，心血管系統癥狀，消化、泌尿、血液系統癥狀急性呼吸衰竭分類：（P104）急性I型呼吸衰竭：肺實質性病變；肺水腫，包括心源性肺水腫、非心源性肺水腫；肺血管 疾患；胸壁和胸膜疾患急性n型呼吸衰竭：氣管阻塞；神經肌肉疾患急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征：指由心源性以外的各種肺內、外致病因素導致的急 性、進行性呼吸衰竭（P105）診斷標準:1有發病的高危因素，包括直接肺損傷因素、間接肺損傷因素2急性起病、呼吸頻數和（或）呼吸窘迫3低氧血癥4胸部X射線檢查兩肺浸潤陰影5肺毛細血管楔壓（PAWP140mmHg和（或）舒張壓 90m

19、mHg原發性高血壓病因：體重；飲食；精神應激；遺傳（2高血壓腦病 （P115）1級高血壓（輕度）：收縮壓140159mmHg2級高血壓（中度）：160179mmHg3級咼血壓（重度）：180mmHg高血壓的常用降壓藥物（P116)P114)舒張壓9099mmHg100109mmHg110mmHg利尿劑；B阻滯劑；鈣拮抗劑; 高血壓危象的治療（P117）ACE-；血管緊張素n受體拮抗劑并發癥：1高血壓危象臨床上以急性左心衰竭為常見，表現為急性肺水腫，重者伴心源性休克狀（P119）2癥狀 疼痛；全身癥狀；胃腸道癥狀；心律失常；休克與低血壓；心力衰竭（P119）3體征 心臟體征；血壓；其他（P119

20、-120）心電圖：特征性改變；動態變化；心電圖定位（P120）實驗室檢查:1心肌梗死優選的生化標志物是心臟肌鈣蛋白（I或T）2血清心肌酶增高：肌酸磷酸激酶（CPK）;谷草轉氨酶（GOT）；乳酸脫氫酶（LDH）（P120）并發癥：乳頭肌功能失調或斷裂；室壁膨脹瘤；心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎或肺炎）；栓塞；心臟破裂（P120）治療原則：1一般休息（休息，吸氧，監測、護理）2止痛3心肌再灌注（溶栓療法、介入治療PCD 4再灌注治療后肝素的應用5糾正心律失常6抗休克7控制心力衰竭8其他治療（P121）二尖瓣狹窄 癥狀：呼吸困難、咳嗽、咯血、壓迫癥狀（P121-122）體征：心臟體征（心尖區常有舒

21、張期震顫，胸骨左緣第4、5肋間隙有收縮期吹風樣雜音）左、右心衰竭體征（P122）并發癥：心房顫動、血栓栓塞、常見肺部感染（P122）二尖瓣關閉不全 癥狀：二尖瓣關閉不全早期無明顯自覺癥狀。一旦出現明顯癥狀，多已經有不可逆的心功能損害（P123）體征:左室增大時心尖搏動、心濁音界向左下移位。心尖部可觸及局限性抬舉性搏動。等主動脈瓣關閉不全癥狀：出現較晚。可因心搏量增多有心悸、心前區不適、頭部搏動感、體位性頭暈等癥狀（P124）體征：心臟體征（心尖搏動向左下移位，呈抬舉性）周圍血管征（動脈收縮壓升高、舒張壓降低和脈壓增寬）（P124）第十三章消化系統常見癥狀： 吞咽困難、 惡心與嘔吐、 腹瀉、 腹

22、脹、 腹痛、 嘔血和黑便、 便血（P126）常見體征（P127）肝腫大：1度 質軟如口唇；H度 略硬；川度 質硬脾腫大：輕度，深吸氣時脾下緣在肋下緣23cm；中度，脾下緣可超出肋下緣3cm至平臍；極度，下緣超出臍水平以下腹部包塊：炎性包塊；腫瘤性包塊；梗阻性包塊；先天性異常腹水：正常腹腔內有少量液體，一般不超過200ml，當腹腔內聚集過多的游離液體時則稱為腹水，當腹腔內積液達到1500ml以上時能經腹部檢查發現移動性濁音1、2為診斷必需，排除繼發性腎病綜合征（P136）門脈高壓癥：指肝硬化、Budd-Chiari綜合征等疾病引起的門靜脈壓力超過正常值（1.331.59kPa）的臨床綜合征滲出液

23、與漏出液鑒別標準（P128）顏色不定，可為血性、 膿性乳糜性等淡黃，漿液性透明度多渾濁透明或微混凝固性能自凝不自凝比重1.018v 1.018Rivalta T +蛋白定量30g/Lv 25g/L有核細胞計數6 500 X 10/L6v 100 X 10/L消化系統常見疾病（P130）消化性潰瘍的臨床表現、治療原則；肝硬化的病因、臨床表現和治療原則上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血，其臨床表現為不同程度的嘔血和黑糞（P131）上消化道大量出血：指數小時內失血量超過1000ml或循環血量的20%以上，并伴有某種程度的周圍循環障礙（P131）病因：1、

24、非靜脈曲張性上消化道出血（病因繁多，多為上消化道病變所致，少數為膽胰 疾患引起，其中以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥最 為常見）2、門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂（P131）臨床表現：嘔血（不-定有）與黑糞（必有）；失血性周圍循環衰竭；發熱；氮質血癥（P131）出血量估計：糞便隱血試驗陽性者提示每日出血量在5ml以上，黑糞提示每日出血量在5070ml以上，胃內儲積血量在250300ml可引起嘔血（P132）止血措施：止血藥物（垂體后葉素、生長抑素及其衍生物、抑制胃酸分泌的藥物、口服 或胃管內注入止血藥）；三腔管氣囊壓迫止血；內鏡直視下止血；選擇性血管造影及栓塞治療；手術治療（P133）第十四章泌尿系統疾病蛋白尿：每日尿蛋白持續超過150mg或尿蛋白