1、右半結腸切除 全麻達成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規消毒，鋪巾。 取上腹正中切口，切口長約 12,逐層切開進腹。探查：盆腔未 捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結，肝臟未捫及明顯結節， 腫塊位于橫結腸近肝曲，直徑約 2X 2,周圍腸壁偏硬，漿膜光 整，予縫一針標記。擬行右半結腸切除術。將小腸搬出腹腔，濕鹽水紗布保護，游離結腸肝曲，提起橫結腸， 切開胃結腸韌帶，游離橫結腸，離斷結扎中結腸動、靜脈右支， 切斷胃結腸韌帶。切開升結腸外側腹膜，游離升結腸，注意保護 十二指腸及右側輸尿管，離斷結扎右結腸動、靜脈。游離回盲部 及回腸末端。將小腸按序放回腹腔，在橫結腸距離腫塊約15處離斷橫結腸，斷端清潔

2、并以碘5。橫結腸、回腸1#絲線漿肌層間斷加強）。分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，吻合口處放置腹腔引流管 術中出血100,術程順利，伏消毒。同法離斷末端回腸，切除回腸末端約 末端行端端吻合（1 #絲線間斷縫合， 縫合橫結腸系膜與回腸系膜的游離緣。 檢查無明顯出血后，蒸餾水沖洗腹腔， 一根，清點器械紗布無誤后逐層關腹。標本送病理，病人安返病房。 遠端胃大部切除1+根治術+畢吻合術 全麻達成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規消毒，鋪巾。 取劍突下至臍下1正中繞臍切口，逐層進腹。探查發現：盆腔、 腹膜、小腸和結腸系膜、肝臟均未見明顯轉移灶，術中未觸及腫 塊，各站未見質硬淋巴結。考慮早期癌，遂準備行遠端

3、胃切除 1+清掃術。打開s切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、 主動脈間隙腫瘤侵犯。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜， 清除脂肪 及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，結扎切斷胃右動靜脈，緊貼 肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結腸，緊靠結腸，沿無血管區電 刀切斷胃結腸韌帶，剝離橫結腸系膜前葉，直達胰腺前包膜，清 除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結扎切斷胃網膜右動靜脈根 部，清除其間的6,切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結締組織。55直線切割器封閉切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5,殘端1號絲檢查肝動脈及脾動脈線荷包包埋。向左側翻起胃體，繼續剝離胰體前包膜，結扎切斷 胃左靜脈，于胃左動脈根部雙重結扎切斷，搏動

4、良好。繼續向胃近端清掃，清除 1及其周圍組織。逐把切 斷胃近脾側胃網膜左動脈第二分支以遠大網膜，充分游離胃。10直線切割器于近側1/5處離斷胃，保留胃底及少量胃體，切緣距 腫瘤約10。于屈氏韌帶以遠15處空腸經結腸前，與殘胃作胃空腸端側吻合， 輸入袢對小彎，小彎漿肌層包埋。吻合滿意，吻合口無張力。仔細沖洗腹腔，于孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔， 未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引 流管。標本剖驗，胃竇部見約1粘膜凹陷，取各站淋巴結后送病理學檢 查。病人送復蘇室后安返病房。遠端胃大部切除3+腹主動脈旁根治術+畢吻合術0患者全麻+持硬復合麻醉達成后，取仰臥位，留置導

5、尿，常規消 毒，鋪巾。取劍突下至臍下 3正中繞臍切口，逐層進腹，腹腔沖 洗并送脫落細胞檢查。探查發現：盆腔、腹膜、小腸和結腸系膜、 肝臟均未見明顯轉移灶，胃腫瘤位于胃竇小彎近幽門管處，約 3*4大小，呈潰瘍狀，侵出漿膜，與胰腺頭部粘連，移動度可，胰 腺頭部后方站可及腫大淋巴結。 確定可以切除后，遂準備行遠端 胃切除3清掃術。打開s切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、 主動脈間隙腫瘤侵犯。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜， 清除脂肪 及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，結扎切斷胃右動靜脈，緊貼 肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結腸 ，緊靠結腸，沿無血管區電 刀切斷胃結腸韌帶，剝離橫結腸系膜前葉，直

6、達胰腺前包膜，清 除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結扎切斷胃網膜右動靜脈根 部，清除其間的6,切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結締組織。55直線切割器切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5,殘端1號絲線荷包包埋，滿意。向左側翻起胃體，繼續剝離胰體前包膜，結扎 切斷胃左靜脈，于胃左動脈根部雙重結扎切斷， 檢查肝動脈及脾 動脈搏動良好。繼續向胃近端清掃，清除1及其周圍組織，切斷迷走神經，清除膈肌腳表面組織，充分游離食管右側。逐把切斷 胃近脾側胃網膜左動脈第二分支以遠大網膜。充分游離胃。于胃近側1/5處，上腸鉗離斷胃，保留胃底及少量胃體，切緣距腫瘤約6。1號絲線單純縫合小彎側胃體。將殘胃翻向左側，清除肝總動脈及腹

7、腔干周圍腫大淋巴結 （789）， 骨骼化動脈。暴露左、右腎靜脈，清除其周圍與腹主動脈旁淋巴 結（16A2、16B1 ）。清掃完畢。于屈氏韌帶以遠15處空腸經結腸前，與殘胃作胃空腸端側吻合， 輸入袢對小彎，小彎漿肌層包埋。吻合口約3.5，吻合滿意，吻合口無張力。重建完成。仔細沖洗腹腔，于孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔， 未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引 流管。標本剖驗，并取各站淋巴結后送病理學檢查。病人送復蘇室后安返病房。中上腹腫塊位于小網膜囊內，約20*15，葫蘆剖腹探查+小網膜囊腫塊切除+右膈下腫塊切除術（沈倩云） 麻醉達成后，平臥位，留置胃管，導尿管，常規

8、消毒，鋪巾。取 上腹屋頂狀切口，長約 35,逐層切開皮膚、皮下及各肌層，離 斷肝圓韌帶，進入腹腔。離斷肝鐮狀韌帶，探查發現：肝臟質軟， 右膈下及右肝上可見楔形腫塊， 外形似肺，呈串珠分葉狀，紅潤， 質軟，富含血管，其下緣與右肝無粘連，基底附于膈肌，是否進 入胸腔難以確認， 狀，囊實性，內含豐富血管，將胃、橫結腸系膜及小網膜囊向外 頂出，腹膜、小腸和結腸系膜上可見扁小串珠狀轉移灶。考慮病 變系低度惡性腫瘤，決定行腫塊切除術，擬先行切除小網膜囊內 腫塊，再請胸外科協助處理膈下腫塊。提起結腸，緊靠結腸，沿無血管區電刀切斷胃結腸韌帶，仔細剝800。離腫塊下界，腫塊推壓橫結腸及系膜，與之無粘連，剝離腫塊

9、后， 約6*4橫結腸系膜乏血管，但橫結腸血供無明顯受影響。 繼續向 上剝離，腫塊與胰腺無明顯粘連。腫塊左右界剝離疏松。腫塊上 界與肝胃韌帶及胃小彎、胃后壁粘連致密，考慮腫瘤侵犯，連胃 小彎及胃后壁約5*2整塊切除。移除腫塊，消毒胃腔，并雙層縫 合胃體缺損，創面仔細止血。切除過程出血約請胸外科倪一鳴主任術中會診協助治療，建議予行膈下腫塊游離暴露，以辨認是否有進入胸腔。因腫塊質脆，易出血，分離過程 中出血量大，術中血壓不穩，切除部分腫塊后發現，腫塊深部侵 入肝段膈面，基底部位于膈肌，仍難辨認有否進入胸腔，經與倪 主任商量后決定：因術中出血量大，不打開膈肌進一步明確腫塊 來源，考慮低度惡性腫瘤，暫行

10、姑息性切除，術后再檢查，必要 時二期開胸手術。殘面以多重縫合、膠、止血紗布嚴密止血。仔細沖洗腹腔，于右肝上、右肝下、左側腹腔各置一根引流管， 檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹， 固定各引流管。術中出血量大，總出血量約8000,術畢送，標本送病理。疝修補術手術周邊分別 查無活動疝囊高位結扎+無張力斜疝修補術（沈巖） 麻醉達成后，留置導尿管，平臥位，常規消毒鋪巾，取右下腹股 溝上循原切口進入。原切口纖維化，解剖不清。打開腹外斜肌腱 膜，仔細分離粘連，游離精索，其內環擴大約 3指，因尋找疝囊 困難，將陰囊內容物提出，切開睪提肌，打開疝囊，發現疝內容 物為小腸，可輕易回送，囊外

11、組織增厚，游離疝囊，在高位縫扎。 嚴密止血后，將陰囊內容放回陰囊。術中診斷：右斜疝。決定行 右斜疝無張力修補術。取巴德氏花瓣置入內環，周邊與腹橫筋膜 及腹肌疤痕縫合數針，再以巴德氏補片置于精索后方， 與腹股溝韌帶及聯合腱疤痕縫合數針固定以加強后壁。性出血，清點紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關回。手 術過程順利，術中出血少，術畢，安返病房。疝囊高位結扎+無張力斜疝修補術（沈倩云） 麻醉達成后，平臥位，常規消毒鋪巾，取左恥骨聯合至左髂前上 棘連線上方兩指作斜切口長約 5。逐層切開皮膚、皮下組織，探 及皮下環，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，切開睪提肌，打開疝 囊，發現疝內容物已回縮，疝囊與腹腔相

12、通。疝囊位于腹壁下動 脈的外側，術中診斷：左腹股溝斜疝。游離疝囊，在疝環處高位 縫扎，切除疝囊，探查發現內環擴大約 3指，決定行左腹股溝斜 疝無張力修補術。取巴德氏花瓣頂部與疝囊縫扎處縫一針后置入 內環，周邊與腹橫筋膜縫合數針，再以巴德氏補片置于精索后方， 周邊分別與腹股溝韌帶及聯合腱縫合數針固定以加強后壁。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關回。 手術過程順利，術中出血少，術畢，安返病房。疝囊高位結扎+無張力斜疝修補術麻醉成功后取仰臥位，常規消毒鋪巾，取左腹股溝韌帶中點上方 2至左恥骨結節連線作切口，長約 6。逐層切開皮膚，皮下組織， 探及皮下環，打開腹外斜肌腱膜，游離

13、精索，在精索內上方找到 疝囊，疝囊遠端未進入陰囊。橫斷疝囊，游離近端疝囊至疝囊頸 部，予2 #線作荷包縫合關閉疝囊頸部， 切除遠端多余疝囊組織。 取網塞修剪后縫扎于疝囊頸部， 填充內環處，并將片修剪后于精 索后方固定在恥骨膜、腹股溝韌帶及聯合肌腱加強腹壁，創面及切口止血，探查無活動性出血，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚，右側 同左側操作順序。清點器械無誤后逐層縫合。手術經過順利，術后安返。急診手術胃穿孔修補術麻醉達成后，平臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規消毒鋪巾，取 上腹部正中切口，長約15,逐層切開進腹。探查發現，肝臟外 形質地正常，肝胃韌帶，肝腎隱窩，腸間隙間見大量膿腋及食物 殘渣，胃幽門管前可見一

14、穿孔，直徑約0.8，孔周僵硬，可觸及一腫塊約2.5*1.5，予行切除一小塊行病檢，冰凍報告：未見癌 細胞。術中診斷：彌漫性腹膜炎，胃潰瘍穿孔。請示于吉人主任后決定行胃穿孔修補術。沿垂直于幽門管方向間斷縫合 5針關閉穿孔，表面涂以膠，并以 大網膜加強。以稀碘伏水沖洗腹腔，于修補處及盆腔各置腹腔引 流管一根。清點紗布器械無誤后，逐層關腹。術中出血少量，手 術過程順利，術畢，病人安返病房。盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結腸造痿術全麻達成后，仰臥位，取上腹繞臍正中探查切口，切口長約10，逐層切開進腹。探查后延長切口至約25,探查發現：腹腔內大量積膿，惡臭，全結腸脹大，最大徑約8

15、,降結腸及脾曲、升結腸近盲腸部、回腸末端約 60，腸管發黑，溫度低，無光澤，失 去彈性，腸管失活，壞死腸管系膜血管幾無搏動， 盆腔呈冰凍狀， 無法進入小骨盆探查，腹腔內未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大 淋巴結，肝臟未捫及明顯結節。術中診斷：彌漫性腹膜炎，節段 性結腸、回腸壞死。術中請李鳴主任、于吉人主任會診，不考慮 血管栓塞致腸壞死，遂決定行盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸及 部分回腸切除+回腸、乙狀結腸造痿術。推開小腸，提起橫結腸，切開胃結腸韌帶，游離橫結腸，離斷結 扎中結腸動、靜脈，切斷胃結腸韌帶。游離結腸脾區，注意保護 胰尾及脾臟，切開降結腸外側腹膜，游離降結腸，注意保護左側 輸尿管，離斷結扎

16、左結腸動、靜脈。稍微游離乙狀結腸。游離結 腸肝曲，切開升結腸外側腹膜，游離升結腸，注意保護十二指腸 及右側輸尿管，離斷結扎右結腸動、靜脈。游離回盲部及回腸末 端。在距回盲瓣約60處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷 壞死回腸，斷端清潔并以碘伏消毒。 同法離斷降結腸與乙狀結腸 交界。在右側腹皮膚打孔，將回腸末端拉出腹外，孔內腹膜與回 腸漿膜層間斷縫合，擬行回腸造痿。同法將乙狀結腸拉至腹外擬 行乙狀結腸造痿。縫合回腸、結腸系膜游離緣。檢查無明顯出血后，蒸餾水、稀碘伏水沖洗腹腔，造痿口處各放 置腹腔引流管一根，清點器械紗布無誤后逐層關腹， 并行減張縫 合。往回腸斷端置入棉球堵住腸液， 將近切緣回腸漿

17、膜層與右側腹孔周皮下間斷縫合，粘膜層與皮膚間斷縫合，放置人工肛門袋。 同法行左側乙狀結腸造痿。術中出血 100,術程順利，標本送病 理，病人送往重癥監護室。闌尾切除術麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒鋪巾，取右下腹s切口在兩鉗間剪長約5逐層進腹。打開腹膜見膿性液體溢出，吸引黃色膿性約 80,在右髂窩可見盲腸，沿結腸帶向下可找見闌尾，闌尾漿膜充 血，輕度水腫，長約4.5。盲腸無法提至切口外，用闌尾鉗夾住 闌尾系膜，再用血管鉗鉗住闌尾系膜及其中的血管， 斷系膜分別結扎。在距根部約0.5的盲腸壁上用絲線作一漿肌層 荷包縫合，暫不打結。距闌尾根部 0.3結扎闌尾并剪斷闌尾，將 殘端粘膜用電刀燒灼消毒，

18、 收緊荷包縫線，把闌尾殘端埋入其內 并打結，使闌尾殘端完全埋入。查術野無出血，清點器械紗布無 誤，逐層關腹。闌尾標本送病檢。手術經過順利，術中出血量少， 術畢安返病房。皮下組織、 查無活動性 術中出血其它小手術 頸部淋巴結活檢術 患者取仰臥位，定位需活檢淋巴結，常規消毒鋪巾，局部浸潤麻 醉，取胸鎖乳突肌前作橫切口約2,逐層切開皮膚、頸闊肌，尋找淋巴結，約 1*0.3，予以切取送病檢。 出血，清點紗布器械無誤，逐層關回。手術過程順利， 少，術畢，安返病房。一、血管瘤切除術 麻醉成功后，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾。于左面部血管瘤周圍作鋸形切口，長約3,切開皮膚、淺筋膜，于淺筋膜內分離，完整切除一

19、血管瘤，約 3.5 X 3.5X1.53大小, 質軟，并送病理檢查。于切口四周游離皮瓣，電凝止血，無張力 間斷縫合皮下組織、皮膚，關閉切口。凡士林紗布覆蓋切口。 術程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。二、雙側甲狀腺腺瘤切除術頸叢麻醉完畢，患者取平臥位，常規消毒、鋪巾。取頸前橫行切口，長約 6,切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，游離 皮瓣，沿頸前正中線切開頸白線，暴露甲狀腺，左側甲狀腺下極 可捫及一約2.52.02.0的囊性腫物，右甲狀腺上極及下極均捫及 一腫物，約0.50.50.5 及1.51.01.0，質中，質地中等，表面光 滑，邊界清楚，考慮為雙側甲狀腺腺瘤。決定行雙側甲狀腺腺瘤 切除

20、術。游離雙側甲狀腺，注意保護喉返神經、喉上神經，沿腫 物邊緣鈍性、銳性交替分離腫物，完整切除腫物，檢查腫物包膜 完整。用1號絲線縫合甲狀腺創面，嚴密止血，沿切口放置橡皮 引流片，逐層縫合切口。術程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。標本送檢病理。三、甲狀腺次全切除術硬膜外麻醉：麻醉成功后，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾。 于頸前作一弧形切口，長約 5.5，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊 肌,于頸闊肌下游離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡，向右牽 拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜，并充分顯露右甲狀腺，探查下部一腺瘤，約1.5X1.0X1.03大小，質中，切開甲狀腺組織,分 離腫瘤見包膜完整，予切

21、除送病理檢查，間斷縫合甲狀腺創面，同 法切除左甲狀腺中部一腺瘤，約0.6X0.5X0.53大小，質中，包膜完整。查無活動性出血點，置橡皮片引流1條，逐層縫合關閉切 口。手術術程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。局部麻醉：患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，0.5%利多卡因局部麻醉成功后。于頸前作一弧形切口，長約 5.5，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊 肌,于頸闊肌下游離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡，牽拉頸 前肌群，游離甲狀腺外科被膜，充分顯露，探查左右甲狀腺各數 個拇指大小腺瘤，質中，切開甲狀腺組織，分離腫瘤見包膜完整。 靠近右甲狀腺上下極結扎甲狀腺上、下動靜脈，以及中靜脈，楔 形次全切除

22、右側甲狀腺，并包埋縫合殘余腺葉，約拇指大小，檢 查切下之甲狀腺葉，未見甲狀旁腺。再同樣楔形次全切除左側甲 狀腺，徹底止血后，置橡皮片引流條 1條,清點手術用物無誤， 逐層縫合關閉切口。手術術程順利，術中出血約 30，麻醉效果好，術后安返病房。 大體標本送病理檢查。四、甲狀腺功能亢進麻醉成功后，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾。取頸前區做一弧形切口，長約 8，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊 肌，于頸闊肌下游離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡，切開頸 白線，向外牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜，充分顯露甲狀 腺，探查雙側甲狀腺彌漫性增大，右側約6X4X33大小，左側約6X5X33大小，質中，未觸及結節，峽

23、部缺如。切斷右甲狀腺懸韌 帶后，靠近右甲狀腺上下極結扎甲狀腺上、下動靜脈，以及中靜 脈，楔形次全切除右側甲狀腺，并包埋縫合殘余腺葉，約拇指大 小，檢查切下之甲狀腺葉，未見甲狀旁腺。再同樣楔形次全切除 左側甲狀腺，徹底止血后，置橡皮片引流條2條,另作切口引出， 清點手術用物無誤后逐層縫合關閉切口。手術順利，術中出血約1000，麻醉效果好，術后安返病房。標 本送病理。五、副乳切除術硬膜外麻醉成功后，患者取平仰臥位，常規消毒、鋪巾。作左乳切口，長約10，切除原切口瘢痕，依次切開皮膚、淺 筋膜，探查左乳腺體殘留少量，予分離乳腺后方粘連，完整切除殘 留腺體。于皮下向外上方游離，切除左側副乳，電凝止血，查

24、無 活動性出血點，置橡皮槽引流 1條，間斷縫合皮下組織、皮膚， 關閉切口。同法切除右側乳腺殘留腺體、右側副乳。術程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。標本送病 理。六、左乳癌改良根治切除術麻醉成功后，患者取平仰臥位，左上肢外展90度，常規消毒、鋪巾。作左乳暈切口，長約3,依次切開皮膚、淺筋膜，于腫物周圍楔 形切開乳腺組織，分離乳腺后方粘連，完整切除一腫物，約 4.0X3.0X3.0大小，質中，送快速病理檢查示:乳腺癌，決定行左 乳癌改良根治切除術。于距腫物周圍約4作一長梭形切口，長約 25,依次切開皮膚、淺筋膜，于皮下向四周游離皮瓣，上至鎖骨， 下至腹直肌前鞘，內至胸骨，外至背闊肌前緣

25、。于乳腺后方游離， 切除胸大肌筋膜，結扎穿支血管。解剖腋血管鞘，結扎分支小血 管，注意保護胸長神經、胸背神經，清除腋窩淋巴脂肪組織，將 左乳腺包括乳頭完整切除送病理檢查。清除胸大小肌間、鎖骨上淋巴脂肪組織，電凝止血，沖洗創面干凈，查無活動性出血點， 無張力間斷縫合皮下組織、皮膚，關閉切口，加壓包扎。手術術程順利，術中出血約 50，麻醉效果好，術后安返病房。七、右肺腫瘤切除術麻醉成功后，取左側90度臥位，常規消毒鋪巾。作右胸外側切口，切除第 6肋，逐層切開進胸，電凝止血，洗手 探查示右肺上下葉間一腫瘤，大小約15.0X12.0X12.03，質硬,包膜完整，分離腫瘤與右肺下葉間粘連，結扎右肺下靜脈

26、小分支， 分離腫瘤與肺門粘連，支氣管未累及，完整腫物送病理檢查。清 除肺門、肺下韌帶淋巴結，間斷縫合肺下葉胸膜裂口。查胸腔無 活動性出血，沖洗胸腔干凈，常規經第八肋間置胸閉式引流，清 點器械紗布無誤后，逐層關閉胸部切口。手術順利，術中出血約200，輸血濃紅1u，麻醉效果好，術后安 返病房。八、左下肺葉根治術氣管插管全麻下，右側臥位，常規消毒術野、鋪巾。經左第6肋間后外側切口逐層進胸。 探查：左下肺內基底段有一 約6x6腫塊，質韌，隆突下、葉間、肺門淋巴結腫大，考慮左下 肺癌。決定行左下肺葉根治術。分離左下肺韌帶，游離左下肺靜 脈，7號線雙重結扎左下肺靜脈并切斷。沿葉間裂游離左下肺動 脈，7號線

27、雙重結扎左下肺動脈并切斷。清除腫大淋巴結。游離 左下肺支氣管，距左下肺葉支氣管開口約 2處將支氣管切斷，移 去標本，3/0愛惜康線連續縫合關閉殘端。注水后支氣管殘端無 漏氣，查無活動性出血，常規于左第 8肋間放置胸腔引流管，清 點器械、紗布無誤后逐層關胸。麻醉滿意，手術順利，術中出血少，無輸血，術后安返病房。標本常規送病理檢查。九、右腹膜后腫瘤切除術 麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒鋪巾。 取右腹直肌切口，長約 30,逐層切開進腹，探查：肝臟表面見 數個質軟囊腫，大小約1.0X0.5X0.53,胃、膽、脾、大小腸未見 占位，右上腹膜后可觸及一占位，質硬,切開升結腸右側后腹膜，于腹膜后分離，將

28、右腎、腎上腺向左翻起，于門靜脈下方、下腔 靜脈右側、腰大肌腰方肌前方分離腫物，分離腫物與下腔靜脈、 右腎動靜脈粘連。完整切除一腫物，約10.0X7.0X5.03大小，質硬，送病理檢查。電凝或結扎出血點，注意保護右輸尿管，查無 活動性出血，間斷縫合關閉后腹膜裂口。沖洗腹腔干凈，查腹腔 無活動性出血，右上腹腔置橡皮引流管一條， 逐層縫合關閉腹壁 切口，并作減張縫合3針，清點手術器械無誤。手術過程順利，術中出血約 350,輸濃紅4u，麻醉效果好，術后 安返病房。十、肝門部膽管癌切除術+膽囊切除術+膽腸吻合術 麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒、鋪巾。取右側腹直肌切口，長約 20，逐層切開腹壁各層進腹

29、，保護切 口，探查見：肝、膽、胃、大小腸、腹腔未見占位，肝臟增大， 淤膽，膽囊約10X5X53大小，未觸及結石，左右肝管擴張，肝總 管一質硬癌腫，大小約 2.0X1.5X1.53，肝右動脈于肝總管前方 跨行，被癌腫包繞，門靜脈未累及。術中診斷：肝門部膽管癌， 決定行肝門部膽管癌切除術、膽囊切除術、膽腸吻合術。暴露肝 十二指腸韌帶，游離肝固有動脈，切斷、結扎肝右動脈。分離膽 總管，于近胰腺緣切斷，膽總管斷端縫扎。于近肝緣切開膽囊漿 肌層，將膽囊自膽囊床完整分離，分離膽囊動脈、膽囊管，予切 斷、結扎，膽囊完整分離切除送病理檢查。將膽總管向右上方翻 起，分離肝總管癌腫與門靜脈間隙，于分叉部下方切斷膽

30、管，移 去膽管包括癌腫送病理檢查。游離門靜脈，行“骨骼化”處理， 清除肝十二指腸韌帶淋巴脂肪組織。膽囊床連續縫合關閉。分離空腸上段系膜，于距屈氏韌帶約15處空腸切斷，將空腸遠段經橫結腸系膜裂口提至右上腹。 于近斷端切開腸系膜對側腸壁，長約2.0，與分叉部膽管行端側吻合。內層用5-0愛惜康線間斷縫合，外層漿肌層間斷縫合加固。置橡皮引流管1條于膽管內，自空腸另開小口引出，荷包縫扎包埋。空腸殘端1號絲線全層間斷 內翻縫合、漿肌層間斷內翻縫合關閉。 取空腸近段與距十二指腸 懸韌帶約50處空腸行側側吻合，29號全層吻合，1號絲線間斷 內翻縫合漿肌層，吻合滿意，吻合口通暢。吻合口上下腸管平行 縫合小段。空

31、殘端60全層閉合，1號絲線間斷內翻縫合漿肌層。 間斷縫合關閉空腸系膜裂口。沖洗腹腔干凈，查無活動性出血點， 肝下置橡皮管引流1條，逐層縫合關閉腹壁切口， 清點手術器械 無誤。手術過程順利，術中出血約 60,麻醉效果好，術后安返病房。十一、斷流術、脾切除術 麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒、鋪巾。取上腹正中線切口長約 22，逐層切開進腹，探查：肝質中，表 面彌漫細顆粒狀隆起，門靜脈、胃冠狀靜脈、脾靜脈明顯擴張脾腫大，質中，約30X20X123大小，胃、小腸未見占位。決定行斷 流術加脾切除術。于左肝外葉邊緣隆起結節作楔形切口，切除小塊肝組織送病理檢查，肝創面間斷褥式縫合。分離脾胃韌帶，切 斷、結

32、扎胃網膜左血管及胃短動、靜脈，于脾蒂部分離出脾動脈 并結扎，分離脾結腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶，讓脾血充分回 流后，脾明顯變小、變軟，分離脾蒂部，切斷、縫扎脾動、靜脈， 移去脾并送病理檢查。分離胃后靜脈，游離賁門、胃底及食道下 段，切斷結扎胃左動脈、胃冠狀靜脈及食管支，保留胃迷走神經。 于胃體部前壁切開，置入 29號抵針座于食管，于賁門上方約 2 結扎食管，將食道下段切斷再吻合，1號絲線間斷內翻縫合吻合 口漿肌層，吻合滿意，吻合口通暢。置營養管于空腸上段。1號絲線全層間斷內翻、漿肌層間斷內翻縫合胃切口。 查腹腔無活 動性出血，脾窩、肝下各置橡皮引流管一條，逐層縫合關閉腹壁 切口，清點手術器械無

33、誤。手術過程順利，術中出血約 100，麻醉效果好，術后安返病房。十二、脾切除術:全麻下,全臥位，常規清毒術野，置巾。左肋緣下斜切口入腹，見腹腔內出血量約1800。脾中極裂傷，長約3.0,深約2.5。肝、胃、腸、胰腺未見明顯損傷。吸除腹腔內 積血，游離、結扎、切斷脾周韌帶及血管，雙重結扎脾蒂血管， 切除脾臟。查腹腔內無活動性出血， 左膈下置一橡皮管自左側腹 壁引出，清點器械、紗布無誤，逐層關腹。手術經過順利，麻醉滿意，術中出血少，術后安返病房。十三、腹腔鏡膽囊切除術麻醉成功后，取仰臥位，常規消毒術野，鋪巾。臍沿切開皮膚1.2，穿刺針建立2氣腹，設定腹內壓14。改體位 為頭高腳低位及左側臥位各約3

34、0度。臍沿及劍突下各置1.1 ,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置0.5 ,分別置入腹腔鏡及相應器械。鏡下探查：肝臟色澤、大小、質地正常，胃小腸等均 未發現異常。膽囊大小正常，無明顯充血、腫脹；膽總管無擴張。 決定行腹腔鏡膽囊切除術： 冷分離游離膽囊管及膽囊動脈， 分別 上鈦夾夾閉后切斷；熱分離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創面 用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。 反復沖洗術 野干凈，查無活動性出血，清點器械紗布無誤后，排除氣腹，拔 除各，各穿刺口無活動性出血，縫合關閉各切口，腹壁無皮下氣 腫。術程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。標本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏

35、膜面粗糙，膽囊 內見泥砂樣結石。膽囊標本送檢病理。十四、膽總管切開取石術、膽腸吻合術 麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒、鋪巾。 取右中上腹直肌原切口，長約 15,切除原切口瘢痕，逐層切開 腹壁各層進腹，分離大網膜與腹壁、肝下粘連，探查見：胃、小 腸未見占位，肝臟稍增大，淤膽，膽囊已切除，膽總管增粗，直 徑達2.0，內可觸及質硬結石。術中診斷：膽石癥術后復發。決 定行膽道鏡膽總管切開取石術、膽腸吻合術。暴露肝十二指腸韌 帶，于膽總管前壁作二牽引線， 針穿抽出膽汁證實后切開膽總管 長約2,取出大結石3枚，大小約2.0x1.5x1.03,膽道鏡探查左右 肝內膽管擴張，探查至三級膽管，又取出多量小結石，反復沖洗、 套取、吸取膽道至干凈，膽總管下段通暢。分離空腸上段系膜， 于距屈氏韌帶約15處切斷空腸，取空腸近段與于距十二指腸懸 韌帶約50空腸對系膜緣行端側吻合，29號全層吻合，1號絲線 間斷內翻縫合吻合口漿肌層，吻合滿意