1、放射性肺炎的中醫(yī)藥治療放射治療是胸部腫瘤的主要治療手段之一，臨床表現(xiàn)為胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肺部片狀陰影等放射性肺炎或肺纖維化的表現(xiàn)。放射性肺損傷的發(fā)生不僅降低了腫瘤病人的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響了腫瘤病人的生存時間。近年來，應(yīng)用中醫(yī)藥防治放射性肺損傷在臨床上得到明顯的重視1,針對病人個體的不同證候，無論是清熱解毒、養(yǎng)陰益氣，還是更為常用的活血化瘀等中醫(yī)治法，都明顯減輕了放療后出現(xiàn)的乏力、口干、疼痛、厭食等癥狀，改善了患者的生活質(zhì)量，提高了放療的完成率。1病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性肺炎的發(fā)生有以下兩種機(jī)制2:傳統(tǒng)放射性肺炎學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為輻射造成照射局部細(xì)胞因子的產(chǎn)生，導(dǎo)

2、致肺纖維化，其組織學(xué)改變?yōu)樾⊙芗胺慰谛图?xì)胞損傷。播散性放射性肺炎學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為，放射性肺炎是由免疫介導(dǎo)產(chǎn)生雙側(cè)淋巴細(xì)胞肺泡炎和局部放射野外的反應(yīng)。其病理學(xué)基礎(chǔ)是由于電力輻射產(chǎn)生自由基，損傷了細(xì)胞膜和染色體的導(dǎo)致細(xì)DNA,胞功能不良和死亡。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性肺炎癥狀大致類屬于中醫(yī)咳嗽、等范疇。其外因是放射線照射，內(nèi)因是正氣不足，瘀血內(nèi)結(jié)，病機(jī)肺痿要點(diǎn)為熱毒、陰虛、瘀血。從中醫(yī)觀點(diǎn)看，射線為熱毒之邪，最易耗傷人體正氣和陰血。正虛則邪盛，陰虧則脈絡(luò)失濡，而致肺熱葉焦，失于清肅，氣逆于上。熱毒壅滯則氣血不暢，熱毒傷陰則津虧血滯，氣虛則血行不暢，均可致血瘀。而腫瘤病人本身亦正氣不足，瘀血內(nèi)結(jié)，后期

3、邪熱損傷肺臟絡(luò)脈，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，耗竭肺陰，毒瘀互結(jié)則致慢性纖維化的形成。2中醫(yī)藥治療2.1養(yǎng)陰潤肺法沈玫等3認(rèn)為慢性纖維化形成是邪熱損傷肺臟絡(luò)脈，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，耗竭肺陰，痰瘀互結(jié)所致，“痰、瘀”既是致病因素，也是病理產(chǎn)物。患者多表現(xiàn)為氣陰兩虛，肺、肝、腎三臟受損。根據(jù)“審證求因，審因論治”的原則，臨床治療不可急于攻逐瘀血、軟堅(jiān)散結(jié)，而應(yīng)側(cè)重于滋養(yǎng)肺腎之陰、調(diào)和肝腎精血，同時酌情予以破血逐瘀散結(jié)。其用百合固金湯加減治療慢性放射性肺炎23例。基本方：百合、生地、熟地、當(dāng)歸、阿膠（爛）、紫苑、川貝母、知母、麥冬、玄參、制大黃、桃仁、？僵蠶各10g,生甘草6g。結(jié)果：顯效4例，有效8例，穩(wěn)定6例，無效5例，總

4、有效率為78.13%o2. 2活血化瘀法陳不尤4認(rèn)為本病治療應(yīng)以非特異性抗炎、疏通微循環(huán)、抗凝抗纖維化為方針。國內(nèi)已有抗纖維化的基礎(chǔ)和臨床研究報(bào)道，如“強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯”以活血化瘀法治療肝纖維化。同理推測抗肺纖維化亦應(yīng)治以活血化瘀。其運(yùn)用活血化瘀法治療放射性肺炎18例，其基本方為黃芭、女貞子、當(dāng)歸、香附、紅花、丹參、生地、赤芍、川茸、桃仁、瓜簍、百部、杏仁、紫金牛等，有效率為83.33%,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為0.00%；對照組以激素加抗生素治療放射性肺炎14例，有效率為64.28%,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為42.86%O結(jié)果表明，中藥不但具有確切的抗放射性肺炎的作用，而且由于中藥治療兼顧全身扶正，增強(qiáng)免疫，因而能減少和

5、延緩腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，較激素治療更具優(yōu)越性。2.3 清熱解毒法劉魯明5等認(rèn)為，治療放射性肺炎用藥應(yīng)采用清熱宣肺、平喘止咳，解毒化痰之法。其采用麻杏石甘湯為主治療，方中炙麻黃宣肺平喘，生石膏清泄肺熱，杏仁和甘草助麻黃平喘止咳，配以黃苓、蚤休，浙貝母等清熱解毒。結(jié)果提示，以麻杏石甘湯為主的中藥治療組顯效有效率達(dá)90.9%,明顯優(yōu)于西藥對癥治療組(P=0.0002),治療后顯效時間也明顯比西藥對癥治療組短(P=0.005)o說明中藥對放射性肺炎具有良好的療效，值得推廣并進(jìn)一步加以研究。2.4 宣肺散結(jié)法鄭榮輝6認(rèn)為，放療后可導(dǎo)致肺燥津傷，故本病類屬于中醫(yī)“燥咳”范疇。用加味止嗽散治療放射性肺炎26例

6、。基本方：前胡15g,桔梗10g,生甘草10g,紫苑15g,百部20g,麥冬20g,玉竹15g,瓜簍15g,陳皮10g,款冬花15g。治愈16例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率96.2%o止嗽散出于醫(yī)學(xué)心悟，書中云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴。”論及此方時說：蓋肺屬金，畏火者也，過熱則咳”，取止嗽散加味正合本病之意。諸藥合用，共奏潤燥化痰、宣肺止咳之功效而有利于放射性肺炎的治療。2.5 斂肺養(yǎng)陰止咳法牛旭明7等認(rèn)為，放射線為熱毒之邪，熱毒灼傷肺津，肺失濡潤，肺氣上逆發(fā)為咳嗽。故治療放射性肺炎當(dāng)以清熱養(yǎng)陰、斂肺止咳為法。用自擬烏梅寧嗽湯治療放射性肺炎27例。基本方：烏梅15g,沙參30g,浙

7、貝母、前胡、白前、紫荒、百部各12g,杏仁、桔梗各9g,丹參15g,白花蛇舌草30g,生甘草9g。3個療程內(nèi)治愈15例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率92.16%o2.6 衛(wèi)、氣、營、血并治法王建中8等認(rèn)為，放射線雖為熱毒之邪，但與溫病外感溫?zé)岫拘把?jīng)衛(wèi)、氣、營、血，由表入里，逐層入侵的常規(guī)途徑不同，放射性損傷表現(xiàn)為機(jī)體照射野表里內(nèi)外同時受邪的特殊狀態(tài)。從溫病學(xué)衛(wèi)氣營血辨證的原理來看，可以說是衛(wèi)氣營血并病。因此，治療上應(yīng)突破常規(guī)，采用衛(wèi)、氣、營、血并治的方法。他們在臨床上采用溫病學(xué)治療溫?zé)岫拘胺謩e在衛(wèi)分、氣分、營分、血分的4個經(jīng)典方加減合方，將50例放射性肺炎患者隨機(jī)分為治療組與對照組各25例。治療組采用銀翹散、白虎湯、清營湯、犀角地黃湯4方合方加減，同時予常規(guī)西醫(yī)治療。取銀翹散辛涼解表、清熱解毒以治衛(wèi)分，取白虎湯清熱生津以治氣分，取清營湯清營透熱、養(yǎng)陰活血以治營分，取犀角地黃湯清熱解毒、涼血散瘀以治血分，共奏衛(wèi)、氣、營、血并治之功；對照組僅予常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果：治療組痊愈17例，顯效3例，有效3例，無效2例，有效率92%；對照組痊愈9例，顯效2例，有效3例，無效H例，有效率56%O兩組間療效比較有極顯著差異。3結(jié)語綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為，放射性肺炎的病因病機(jī)主要以“熱毒”、“陰虛”為主，治療上多采用清熱解毒、養(yǎng)陰潤肺法配合活血化淤法，取得了很好