1、醫政管理中的幾個問題與探討玉山縣衛生局周仁貴各位領導：醫政管理是政府衛生行政部門依照法律法規及有關規定對醫療機構、醫療服務及其相關領域實施行政管理活動的總和。醫政管理工作的實質就是醫療衛生工作的政務管理。醫政管理的直接對象是為社會提供醫療預防保健服務的各級各類醫療機構、采供血機構及其從業人員和執業活動。醫政管理要把好“準入關”，以提高醫療質量，保障醫療安全，促進醫療衛生事業健康發展。其次，要依法行政，加強監管，重點要放在醫療質量和醫療安全管理上。近年來，醫政工作從創建“農村衛生工作先進縣”“群眾滿意醫院” 到“和諧平安醫院”；從開展“醫院管理年活動”“醫療安全百日專項檢查活動”到“醫療質量萬里

2、行”活動；一直至“全面實施衛生服務能力建設”，大都是圍繞以“病人為中心”、以“提高醫療服務質量”為主題的醫政管理活動。通過上述工作，群眾反應強烈的“看病難、看病貴”問題得到一定程度緩解；醫療機構的醫療安全意識得到強化，基礎醫療質量有所提高；醫德醫風建設進一步好轉，醫院在管理、醫療服務水平和醫療安全等方面均取得了一定的成績，醫政工作也取得了一定的成效。但結合我縣醫政工作的實際情況和所遇到的一些現象，仍然存在許多不盡人意的地方，下面我從兩個方面談談我縣醫政工作：一、當前醫政管理中所遇到的一些突出問題:、醫院的醫政管理問題。近年來我縣醫療糾紛呈上升趨勢，而且醫患沖突日趨尖銳，這雖然有社會方面的因素，

3、但也反映了醫院自身管理存在的一些問題：科室設置不規范，科室的設置的流程不符合要求；人員的配置不合理，開展的科室無相關人員；科室的協調不順暢等。這些現象在我縣民營醫院表現尤為突出：如ICU科室只有一名初級職稱的醫師在負責；血液科沒有血液儲備，仍安排手術，以致血液供應不及時發生意外。還有一些操作規范未能貫徹落實，例如胃鏡檢查中的內窺鏡消毒管理制度等。這些自身管理的問題也是導致醫療糾紛頻頻發生的重要因素。目前，二級醫院及其科室的準入（比如血透室等）、科室人員的變動都沒有和當地的醫政部門及時溝通，更沒有形成一個良好的督查機制，尤其對二級醫院的管理還是有認識偏差，認為二級醫院和其科室設置是上級部門批準的

4、，縣級醫政部門不需要也無權管理。因此，管理過程中存在尷尬的局面，對多次督查并要求其整改仍不規范的醫療機構或者科室，無法采取強制措施，而如果不聞不問，則又存在著行政不作為,因而處在進退兩難的境地。、村衛生室的管理問題。村衛生室是公共衛生的基層組織,點多面廣，目前少數村衛生室仍存在著醫療水平差，組織松散，防保功能薄弱等問題。部分村衛生室從業人員亦農亦醫，素質不高，致使農村整體醫療水平仍不高。近年來隨著衛生領域市場化的發展，少數村衛生室事實上已脫離了鄉鎮衛生院、衛生局的管理，甚至和衛生院形成了相互競爭的局面。這雖然有利于提高效率，降低農民醫療費用，但是由于村衛生室還承擔著防保等無法靠市場機制解決的公

5、共衛生任務，而村衛生室的過度市場化將使其逐漸喪失該部分功能。少數村衛生室受經濟利益的軀動,為了追求利益的最大化，違反醫療操作規范、用藥規程，濫用激素和高檔抗生素，為醫療安全帶來極大的隱患。還有，目前鄉村醫生執業資格證到2009年6月30日已期滿，但縣城取得鄉村醫生執業資格的人仍未取得執業醫師資格，這部分人員面臨著鄉村醫生執業證書不能再次注冊和醫療機構執業許可證不能校驗的問題。這些人年齡都已偏大，從醫數十年，不予注冊和校驗，則極易引起群體上訪事件。下一步將如何處理？我們十分困惑。、醫師繼續醫學教育問題。醫師繼續醫學教育包括醫德醫風教育和繼續醫學教育。醫德醫風教育方面,部分醫療工作者受到市場經濟的

6、消極因素影響，變得唯利是圖，單純的將醫患關系理解成契約關系和金錢交易。精神的缺失，導致一些醫務工作者收受紅包，接受吃請，開大處方拿回扣等，這極大地擾亂了醫療衛生秩序，嚴重損害了醫療衛生行業的形象。另外，部分醫療機構疏于內部管理，導致部分醫生覺的有機可乘，于是就出現了部分醫生收取回扣,開大處方等不道德行為。繼續醫學教育方面,一直以來，醫師只要一拿到醫師資格證書，就可以一直行醫下去，醫師的自主學習意識不強，醫院的學習氛圍不濃，醫院對醫生的“三基”考核難以貫徹實行，醫師不愿主動學習，以致有些醫生為了尋求短期的經濟利益而不愿到上級醫院去進修學習，尤其體現在鄉鎮衛生院上，進修學習一部分人不愿去，以致業務

7、技術水平提升不上去，鄉鎮的整體醫療水平也上不了臺階，新的技術在鄉鎮醫療機構中較難推廣。、醫政和法監等部門的協調配合問題。目前醫政與法監沒有形成資源共享的合理機制。醫政和法監等部門的緊密配合，在一定程度上能促進醫療服務市場的規范執業和有序競爭，保障醫療法律法規的貫徹實施。一些衛生行政管理上帶有普遍性并可能造成一定影響的問題，法監部門及時反饋給醫政部門，能為醫政管理和決策提供依據和參考。但如果法監部門在執法過程發現的問題沒有反饋給醫政部門，醫政部門反饋給法監部門的問題不能得到有效的落實，會給醫政的行政管理和決策帶來一些負面影響。因此，醫政和法監的配合是必不可少的一環，通過這一環節，醫政的工作更能順

8、暢、規范的開展。、醫政管理人員的隊伍建設問題。縣級衛生部門醫政股主要對應市局醫政科和基婦科兩個科室，常規工作較多，包括醫療機構校驗換證、醫師護士注冊、醫務人員培訓、繼續醫學教育、衛生服務能力建設、執業醫師考試等等年度常規工作。面對日趨增多的醫療糾紛，醫政管理人員充當著“消防員”的角色，不能很好地從日常事務中擺脫出來，缺少對所屬醫療機構的督查和指導，對上級政策性、規范性文件僅僅起到一個上傳下達的作用，不能及時發現問題、解決問題。對醫療質量監管等方面力度較弱。另外對醫政管理人員培訓不夠，自身理論水平不夠高，因此，對醫療機構的督查也就停留在表面，不能深入，不能從根本上解決問題。二、下一步加強醫政管理

9、的主要措施：深化醫藥衛生體制改革已全面啟動，面對新形勢、新任務，我認為：醫政管理要有宏觀思路和大局意識，圍繞建設“群眾滿意醫院”的目標，整體布局，積極探索長效管理機制，全面提升醫政管理水平。、做好一個規劃。規劃是醫政管理的基礎。認真研究轄區內醫療機構的整體布局，科學制定醫療機構發展規劃，形成縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室分工協作、技術支持的良性互動格局。對縣內的現有醫療資源（專業人才、診療項目、設備設施）的配置與醫療需求的合理配比，實現醫療機構的功能、任務與診療項目、人力配備有機銜接。、完善一套機制。機制是醫政管理的保障。建立醫療機構定期考核制度，醫院評審周期等極評審制度,認真落實江西省醫療機

10、構違法違規警示記分管理辦法。形成日常監管與定期考核相結合，逐步規范醫療機構的執業行為.建立醫師定期考核制度、鄉村醫生定期考核制度, 建立醫師考核檔案，加大對考核不合格的醫師管理，將醫師考核成績作為醫務人員績效考核、職務晉升，崗位聘用和進行獎懲的重要依據。積極探索鄉村一體化管理制度,實行統一管理、統一購藥、統一操作規范,以提高鄉村一級的衛生服務質量。建立上述制度,并嚴格貫徹執行。形成一套完整的、長效的醫療機構、醫師、鄉村醫生管理機制。、把好一個關口關口是醫政管理的前提。把好醫療機構、醫務人員和醫療技術的準入關。在機構準入方面，要嚴格各級各類醫療機構的準入，落實各個醫療機構的功能和任務，保證醫療機

11、構的基本設備設施條件和人員配備，人才結構和人員資質以及規章制度和操作規范能夠滿足保證醫療質量和醫療安全的需要。人員準入方面，做好醫師、護士、醫技、藥劑人員的準入管理制度，保證每一個進入醫療機構為患者服務的衛生技術人員都經過了嚴格考核，具備所需的醫療服務技能。、搭好一個平臺。平臺是醫政管理的橋梁。建好一個醫政和相關各部門的聯絡平臺，建立醫政部門和相關各部門的聯席會議制度，定期召開聯席會議。討論工作中發現的問題，研究下一步工作方向。以增進醫政和相關各部門及醫療機構之間的交流與合作，促進醫療衛生法律法規、規章及先進管理手段等在醫療衛生行業的推廣和應用，大力提高依法管理水平，推動醫療服務市場更加和諧、更加規范、更加統一。各部門緊密配合，相互促進，有效加大醫政監督力度，提高醫療服務質量，規范醫療機構執業行為。保證醫療質量和醫療安全。、建好一支隊伍。隊伍是醫政管理的根本。建立一支強有力的醫政管理隊伍，醫政工作者要有強烈的事業心和責