1、榕編word文檔下載可編輸床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了，但是直 到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那 些思路要在我心里停留多長時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還 是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在 變化著。對(duì)我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困 難，猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多， 但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者” 在那次課中，我第一次全面接觸到了如何眷寫患者病歷.病歷的眷寫要體現(xiàn)以下兒個(gè)部分：1

2、患者的一般情況姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等.2主訴情況即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況3患者的現(xiàn)病史患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病悄況.4患者的既往史患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況特別 注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精 依賴.5患者個(gè)人史包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作悄況，學(xué) 習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查意識(shí)障礙檢查，感知覺障礙檢查,思維活動(dòng)障礙檢查， 注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查, 情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等.7量表測評(píng),b超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告等等.據(jù)王健老師介紹

3、,全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完,其中任何一項(xiàng) 沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診.這部分的病歷眷寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分， 大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對(duì)我們醫(yī)師來講格外重 要它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一 步,才能給眼前的個(gè)案定性的問題病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院,一 個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的 就診與治療，干系重大.在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體 癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評(píng)但是書本上的介 紹沒有王教授的介紹全面王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下兒點(diǎn)

4、.1要凸現(xiàn)既往史特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響比如 肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎另外不要忘記考慮酒藥依賴.2在個(gè)人史部分.（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周 到.列外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì),兒乎是 只要患者有挫折就要問為什么在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員 近-親婚配情況.3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無.還有就是病歷報(bào)告上面有b超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告.以上兒點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分 在臨床實(shí)踐中非常重要按照老師介紹的病歷眷寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn) 真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任

5、榕編word文檔下載可編輸態(tài)度.J 在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí),病歷中所記述的各點(diǎn) 基本全面覆蓋了患者的情況，其至比患者知道的還要多（因?yàn)橛谢颊吒?母的補(bǔ)充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚.據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是吃對(duì)了 藥了”這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”自己對(duì)能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注”病歷報(bào)告”有感，就是 這么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí) 課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì)鮮活兩個(gè)月后的今天我還 能想象得岀五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子可是那個(gè)教學(xué)例子 不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)我總覺得，

6、只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才 能暗暗的滲透岀科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力.通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工在日常工作中要注重以下兒點(diǎn) 第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中 提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如 江口洋介般玉樹臨風(fēng)的雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那 一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管 整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況， 沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉砂、口大衣皺巴巴的醫(yī)生，也 沒有mm會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從

7、外到里，干凈整齊，清爽精 神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服乂挺刮 乂夠口，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗 岀來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么， 怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢我們試過自己拿筆在白大衣上寫 個(gè)號(hào)碼，（記住要用不褪色的筆）成功過兒次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房 的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教 授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至 于教授嗎隨便你愛兒點(diǎn)到）不過兒天之后也就

8、不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要 遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。 但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好， 向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎早飯吃的什么S有時(shí)還可 以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣很感激你決定中午請你喝珍珠 奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧 賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面 密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今 天要請的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、qq 號(hào)碼、電郵和msn。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、 欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不榕編word文檔下載可編輸好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k頓的，比 如外科的老張教授。其次有聽診