1、經(jīng)外周置入中心靜脈導管經(jīng)外周置入中心靜脈導管 PICCPICC的使用及護理的使用及護理河南省腫瘤醫(yī)院河南省靜脈輸液專業(yè)委員會嚴明珠經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周靜脈穿刺插管是由外周靜脈穿刺插管,其其導管的尖端定位于上腔靜脈。導管的尖端定位于上腔靜脈。 歷史與現(xiàn)狀歷史與現(xiàn)狀經(jīng)外周靜脈置管術歷史：歷史：n 19291929年德國外科醫(yī)師年德國外科醫(yī)師ForssmannForssmann從自己手臂的前肘從自己手臂的前肘窩處靜脈置入一條窩處靜脈置入一條4F4F的輸尿?qū)Ч埽蔀槭澜缟?/p>

2、經(jīng)的輸尿?qū)Ч埽蔀槭澜缟辖?jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管。外周靜脈置入中心靜脈導管。n 2020世紀世紀7070年代年代PICCPICC以良好的材質(zhì)重新被引進臨場以良好的材質(zhì)重新被引進臨場使用。使用。n 2020世紀世紀8080年代，年代，PICCPICC在國外應用于在國外應用于NICUNICU和需中長和需中長期輸液治療的家庭護理患者當中。期輸液治療的家庭護理患者當中。n 2020世紀世紀9090年代后期，年代后期，PICCPICC被引入中國，廣泛用于被引入中國，廣泛用于腫瘤化療、成人術后腸外營養(yǎng)和早產(chǎn)兒營養(yǎng)道路腫瘤化療、成人術后腸外營養(yǎng)和早產(chǎn)兒營養(yǎng)道路的建立等方面。的建立等方面。經(jīng)外周靜脈置管術現(xiàn)

3、狀：現(xiàn)狀：n 據(jù)報道，目前全球約有據(jù)報道，目前全球約有14001400萬患者使用中心靜脈，萬患者使用中心靜脈，其中其中PICCPICC約約330330萬。萬。n 我國目前發(fā)達城市普及較廣，比如上海、廣州、我國目前發(fā)達城市普及較廣，比如上海、廣州、北京、杭州，建立輸液通道已普及到輸液港。北京、杭州，建立輸液通道已普及到輸液港。n 針對我省情況來看，省級醫(yī)院開展較好，地市級針對我省情況來看，省級醫(yī)院開展較好，地市級醫(yī)院也在重視。醫(yī)院也在重視。n 我院在我院在20022002年引進年引進PICCPICC技術，現(xiàn)在技術成熟，而技術，現(xiàn)在技術成熟，而且成立靜脈置管中心。且成立靜脈置管中心。v腫瘤內(nèi)科病人

4、經(jīng)常需要經(jīng)靜脈給予化療藥物，腫瘤內(nèi)科病人經(jīng)常需要經(jīng)靜脈給予化療藥物，晚期腫瘤病人常有營養(yǎng)不良，需經(jīng)靜脈輸注營晚期腫瘤病人常有營養(yǎng)不良，需經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液和液體。多次靜脈穿刺后，使末梢靜脈穿養(yǎng)液和液體。多次靜脈穿刺后，使末梢靜脈穿刺越來越不易操作，給護理帶來困難，給病人刺越來越不易操作，給護理帶來困難，給病人造成痛苦，而經(jīng)外周中心靜脈置管術是解決這造成痛苦，而經(jīng)外周中心靜脈置管術是解決這一問題的良好方法。一問題的良好方法。PICCPICC的優(yōu)點：的優(yōu)點：1 1、可留置時間長避免、可留置時間長避免反復穿刺。反復穿刺。3 3、當導管處于未使用狀當導管處于未使用狀態(tài)時，減少對導管的沖洗。態(tài)時，減少對導

5、管的沖洗。4 4、活動不受限、護理方、活動不受限、護理方便。便。2 2、三向瓣膜降低了氣三向瓣膜降低了氣栓及返血的風險栓及返血的風險。經(jīng)外周靜脈置管術經(jīng)外周靜脈置管術v經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術，由貴要靜脈、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術，由貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈等入路。肘正中靜脈和頭靜脈等入路。 肘正中靜脈部位在肘窩處，護理觀察難。肘正中靜脈部位在肘窩處，護理觀察難。 頭靜脈靜脈瓣多，分支多，且置管管路頭靜脈靜脈瓣多，分支多，且置管管路長。長。v因此因此首先首先選用選用貴要靜脈貴要靜脈穿刺。穿刺。上肢靜脈解剖圖經(jīng)外周靜脈置管術靜脈血管直徑及血流量：靜脈血管直徑及血流量：l 手背手背 2mm 5

6、ml/min2mm 5ml/minl 頭靜脈頭靜脈 6mm6mm 40 ml/min 40 ml/minl 貴要靜脈貴要靜脈 8mm8mm 95 ml/min 95 ml/min l 腋靜脈腋靜脈 16mm16mm 333 ml/min 333 ml/minl 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 19mm19mm 800 ml/min 800 ml/minl 無名靜脈無名靜脈 19mm 800 ml/min19mm 800 ml/minl 上腔靜脈上腔靜脈 20-30mm 2000-2500 ml/min20-30mm 2000-2500 ml/min經(jīng)外周靜脈置管術1適應癥和禁忌癥234置管后的維護并發(fā)癥

7、操作方法及注意事項1適應癥和禁忌癥經(jīng)外周靜脈置管術PICCPICC適應癥：適應癥：1.1.應用刺激性藥物，尤其是腫瘤化療藥，如諾應用刺激性藥物，尤其是腫瘤化療藥，如諾維本、維本、EPIEPI等。等。2.2.輸注高滲性或粘稠度高的液體，如甘露醇、輸注高滲性或粘稠度高的液體，如甘露醇、脂肪乳、脂肪乳、5%5%碳酸氫鈉等。碳酸氫鈉等。3.3.應用輸液泵或壓力輸液治療。應用輸液泵或壓力輸液治療。4.4.需要反復輸血、血制品或采血的患者。需要反復輸血、血制品或采血的患者。5.5.需要長期輸液的患者。需要長期輸液的患者。經(jīng)外周靜脈置管術6.6.長期腸外營養(yǎng)的病人。長期腸外營養(yǎng)的病人。7.7.危重病人。危重

8、病人。8.8.社區(qū)醫(yī)療服務站及家庭病房的病人。社區(qū)醫(yī)療服務站及家庭病房的病人。9.9.有一定相關社會角色的病人。有一定相關社會角色的病人。經(jīng)外周靜脈置管術后，可避免反復靜脈穿刺的操作，經(jīng)外周靜脈置管術后，可避免反復靜脈穿刺的操作，患者肢體可以自由活動，并可下床，減少了患者的身心痛苦。患者肢體可以自由活動，并可下床，減少了患者的身心痛苦。經(jīng)外周靜脈置管術PICCPICC相對禁忌癥：相對禁忌癥：v 上腔靜脈壓迫綜合征的病人。上腔靜脈壓迫綜合征的病人。v 患者預插管部位不能完成穿刺和固定。患者預插管部位不能完成穿刺和固定。v 血小板低于血小板低于101010109 9L L。v 有嚴重凝血機制障礙的

9、病人。有嚴重凝血機制障礙的病人。v 確診或疑似導管相關性感染、敗血癥或菌血確診或疑似導管相關性感染、敗血癥或菌血癥。癥。經(jīng)外周靜脈置管術1適應癥和禁忌癥34置管后的維護并發(fā)癥2操作方法及注意事項2操作方法及注意事項經(jīng)外周靜脈置管術v置管前心理護理置管前心理護理：( (有效溝通）有效溝通） 針對病情告訴病人為什么要做針對病情告訴病人為什么要做PICCPICC置管，同時要置管，同時要告訴病人置管中需要他的配合，置管后的護理也告訴病人置管中需要他的配合，置管后的護理也需要他的參與。需要他的參與。 減少病人的恐懼感。清醒的病人由于沒有經(jīng)歷過減少病人的恐懼感。清醒的病人由于沒有經(jīng)歷過PICCPICC置管

10、，可能會出現(xiàn)恐懼感，應告訴病人我們置管，可能會出現(xiàn)恐懼感，應告訴病人我們將最大程度的減少患者的痛苦。將最大程度的減少患者的痛苦。經(jīng)外周靜脈置管術醫(yī)囑醫(yī)囑簽簽PICCPICC置管同意書置管同意書置管前環(huán)境與病人準備環(huán)境清潔環(huán)境清潔 v治療室每日定時空氣治療室每日定時空氣消毒。消毒。v 操作前半個小時通風，操作前半個小時通風，停止清掃地面，減少停止清掃地面，減少走動，以降低室內(nèi)空走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。氣中的塵埃。皮膚準備皮膚準備v清潔穿刺處及備用血清潔穿刺處及備用血管穿刺處的皮膚。管穿刺處的皮膚。置管前-物品準備置管前置管者準備v洗手洗手v戴口罩戴口罩v帽子帽子v穿無菌手術衣穿無菌手術衣

11、經(jīng)外周靜脈置管術消毒及體位：消毒及體位：v操作人員嚴格無菌操作要求，消毒范圍以穿刺操作人員嚴格無菌操作要求，消毒范圍以穿刺點為中心半徑不小于點為中心半徑不小于10cm10cm。v體位：體位： 病人仰臥位，上臂外展病人仰臥位，上臂外展9090。PICC置管的操作流程1.1.確定靜脈和插管穿刺點確定靜脈和插管穿刺點 于穿刺點上方扎止血帶。于穿刺點上方扎止血帶。 根據(jù)靜脈顯露情況再次選根據(jù)靜脈顯露情況再次選擇血管。擇血管。 貴要靜脈貴要靜脈/ /肘正中靜脈肘正中靜脈/ /頭頭靜脈靜脈 松開止血帶。松開止血帶。貴要靜脈貴要靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈PICC置管的操作流程2. 2. 測量定位測量定位 病人

12、手臂與身體成病人手臂與身體成9090度角。度角。 病人的手臂與軀干保病人的手臂與軀干保持同一平面。持同一平面。 測量自穿刺點至右胸測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至鎖關節(jié)，然后向下至第三肋間。第三肋間。 預穿刺上方預穿刺上方10cm10cm測臂測臂圍。圍。v注意：體外測量永遠不可注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致。一致。PICC置管的操作流程3. 3. 建立無菌區(qū)建立無菌區(qū) 穿無菌隔離衣，打開穿無菌隔離衣，打開PICCPICC穿刺包，帶無菌手套，鋪第穿刺包，帶無菌手套，鋪第一塊治療巾于病人手臂下。一塊治療巾于病人手臂下。4. 4. 穿刺點消毒穿刺點消毒 以

13、穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚。以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚。 消毒范圍：穿刺點上下各消毒范圍：穿刺點上下各1010厘米，左右到臂緣，厘米，左右到臂緣， 消毒直徑為消毒直徑為2020厘米。厘米。 先酒精清潔脫脂，待干后碘伏消毒，各三次。先酒精清潔脫脂，待干后碘伏消毒，各三次。 消毒時順時針和逆時針方向交替進行。消毒時順時針和逆時針方向交替進行。PICC置管的操作流程5. 5. 更換無菌手套以及無菌物品準備更換無菌手套以及無菌物品準備 更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉。更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉。 若無菌區(qū)域不夠，鋪墊無菌治療巾若無菌區(qū)域不夠，鋪墊無菌治療巾, ,擴大無菌區(qū)。擴

14、大無菌區(qū)。 將導管、注射器等無菌物品置入無菌區(qū)。將導管、注射器等無菌物品置入無菌區(qū)。 在注射器中抽足量生理鹽水。在注射器中抽足量生理鹽水。PICC置管的操作流程6. 6. 預沖導管、連接預沖導管、連接器、肝素帽和穿刺針器、肝素帽和穿刺針 沿導管打一些生理鹽沿導管打一些生理鹽水，令導管浸泡于生水，令導管浸泡于生理鹽水中。理鹽水中。 預沖穿刺針時不去除預沖穿刺針時不去除保護套可以更好保護保護套可以更好保護穿刺針和導管。穿刺針和導管。PICC置管的操作流程7. 7. 扎止血帶扎止血帶 鋪孔巾，暴露預定穿刺部位。鋪孔巾，暴露預定穿刺部位。 由助手在距離預定穿刺點上方扎止血帶，以充由助手在距離預定穿刺點

15、上方扎止血帶，以充盈血管。盈血管。8. 8. 靜脈穿刺靜脈穿刺 一手固定皮膚，另一手以一手固定皮膚，另一手以1515- 30- 30角進行靜角進行靜脈穿刺，見回血，減小穿刺角度，推進脈穿刺，見回血，減小穿刺角度，推進1-2cm1-2cm，保持鋼針的位置，向前推進導管鞘，使之進入保持鋼針的位置，向前推進導管鞘，使之進入血管。血管。PICC置管的操作流程9. 9. 撤出穿刺針針芯撤出穿刺針針芯 松開止血帶。松開止血帶。 左手拇指固定導管鞘，食指或中指按壓導管鞘左手拇指固定導管鞘，食指或中指按壓導管鞘末端處靜脈，防止回血。末端處靜脈，防止回血。 右手撤出針芯。右手撤出針芯。PICC置管的操作流程10

16、. 10. 置入置入PICCPICC 將導管插入導管鞘。將導管插入導管鞘。 緩慢、勻速地推進導管。緩慢、勻速地推進導管。 當導管頭端到達病人肩部時，當導管頭端到達病人肩部時，囑病人下頜貼近術側(cè)囑病人下頜貼近術側(cè) 肩部，以防止可能發(fā)生誤肩部，以防止可能發(fā)生誤 插至頸靜脈。插至頸靜脈。PICC置管的操作流程11. 11. 撤出導管鞘撤出導管鞘 導管置入預計長度時，左手按壓導管鞘上端靜導管置入預計長度時，左手按壓導管鞘上端靜脈，以固定導管的位置。脈，以固定導管的位置。 從靜脈內(nèi)撤出導管鞘。從靜脈內(nèi)撤出導管鞘。PICC置管的操作流程12. 12. 撤出支撐導絲撤出支撐導絲 確認回血。確認回血。 輕壓穿

17、刺點上以保持導輕壓穿刺點上以保持導管的位置。管的位置。 將導管與導絲的金屬柄將導管與導絲的金屬柄分離，緩慢將導絲撤出。分離，緩慢將導絲撤出。PICC置管的操作流程13. 13. 修剪導管長度修剪導管長度 保留體外至少保留體外至少5cm5cm導管導管長度。長度。 安裝連接器，以無菌剪安裝連接器，以無菌剪刀剪斷導管，切忌剪出刀剪斷導管，切忌剪出斜面或毛碴。斜面或毛碴。注意：導管最后的注意：導管最后的1cm 1cm 一定要剪掉。一定要剪掉。PICC置管的操作流程14. 14. 安裝連接器安裝連接器 將減壓套筒安裝到導管上。將減壓套筒安裝到導管上。 將導管套到連接器的金屬柄上，推進到底。將導管套到連接

18、器的金屬柄上，推進到底。 注意注意不要使導管起褶。不要使導管起褶。 沿直線將連接器的倒勾和減壓套筒的溝槽連接沿直線將連接器的倒勾和減壓套筒的溝槽連接在一起。在一起。 將二者鎖定。將二者鎖定。PICC置管的操作流程PICC置管的操作流程15. 15. 抽回血后沖管抽回血后沖管 用注射器抽回血，用注射器抽回血，緩慢輕柔地將注射緩慢輕柔地將注射器活塞拉回器活塞拉回1-2ml1-2ml，等待片刻即可見回等待片刻即可見回血，切忌過分用力。血，切忌過分用力。 見回血后用生理鹽見回血后用生理鹽水水20ml20ml脈沖式?jīng)_管、脈沖式?jīng)_管、正壓封管。正壓封管。 安裝肝素帽。安裝肝素帽。PICC置管的操作流程PI

19、CC置管的操作流程17.17.確認定位確認定位在在X-X-線下確認導管頭端的位置。線下確認導管頭端的位置。PICC置管的操作流程18.18.記錄記錄 填寫填寫PICCPICC置入記錄單。置入記錄單。經(jīng)外周靜脈置管術3置管后的維護1適應癥和禁忌癥24并發(fā)癥操作方法及注意事項3置管后的維護細節(jié)決定成敗！細節(jié)決定成敗！置管后的維護PICCPICC護理內(nèi)容：護理內(nèi)容：1.1.更換敷料，保持清潔。更換敷料，保持清潔。2.2.更換肝素帽或正壓接頭，更換肝素帽或正壓接頭，保證導管正壓封管。保證導管正壓封管。3.3.沖洗導管，保持導管通暢。沖洗導管，保持導管通暢。置管后的維護1.1.更換敷料更換敷料目的：預防

20、感染目的：預防感染頻率：頻率： 每每7 7天一次天一次, ,包括肝素帽包括肝素帽 敷料松動或潮濕時隨時敷料松動或潮濕時隨時更換。更換。置管后的維護v敷料更換的原則敷料更換的原則： 更換敷料必須嚴格無菌操作技術。更換敷料必須嚴格無菌操作技術。 透明貼膜應在導管置入后第一個透明貼膜應在導管置入后第一個2424小時小時更換，以后每更換，以后每7 7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時隨時更換。脫落或危及導管時隨時更換。置管后的維護v更換敷料注意事項更換敷料注意事項： 自下向上拆除原有敷料。自下向上拆除原有敷料。 檢查穿刺

21、點有無紅腫、滲出。檢查穿刺點有無紅腫、滲出。 再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套。再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套。 碘伏消毒三次或三次以上（等待消毒區(qū)域自碘伏消毒三次或三次以上（等待消毒區(qū)域自然風干）。然風干）。 貼好新的貼膜。貼好新的貼膜。置管后的維護v更換敷料注意事項更換敷料注意事項： 消毒過程要嚴格無菌操作。消毒過程要嚴格無菌操作。 不要將膠布直接貼到導管體上。不要將膠布直接貼到導管體上。 根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布。塊紗布。提醒：酒精對導管材質(zhì)有損害提醒：酒精對導管材質(zhì)有損害, , 用酒精消毒用酒精消毒時時, ,不要不

22、要接觸導管。接觸導管。置管后的維護2.2.更換肝素帽或正壓接頭更換肝素帽或正壓接頭v目的：目的：把由于過渡使用肝素帽或正壓接頭把由于過渡使用肝素帽或正壓接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低。而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低。v何時更換何時更換： 每每7 7天一次。天一次。 肝素帽或正壓接頭可能發(fā)生損壞時。肝素帽或正壓接頭可能發(fā)生損壞時。 每次經(jīng)由肝素帽或正壓接頭取過血后。每次經(jīng)由肝素帽或正壓接頭取過血后。 不管什么原因取下肝素帽或正壓接頭后。不管什么原因取下肝素帽或正壓接頭后。置管后的維護更換肝素帽或正壓接頭的步驟：更換肝素帽或正壓接頭的步驟： 使用無菌技術打開肝素帽或正壓接頭的包裝，用生理鹽使用

23、無菌技術打開肝素帽或正壓接頭的包裝，用生理鹽水預充一下肝素帽或正壓接頭。水預充一下肝素帽或正壓接頭。 把原來的肝素帽或正壓接頭去掉。把原來的肝素帽或正壓接頭去掉。 消毒路厄氏接頭的外面消毒路厄氏接頭的外面: :酒精擦拭（酒精擦拭（7-127-12次）。次）。 連接新的肝素帽或正壓接頭。連接新的肝素帽或正壓接頭。 以脈沖方式用以脈沖方式用20ml20ml生理鹽水沖洗導管。生理鹽水沖洗導管。 牢固固定肝素帽或正壓接頭和連接處。牢固固定肝素帽或正壓接頭和連接處。置管后的維護3.3.沖洗導管沖洗導管v目的目的：保持導管通暢：保持導管通暢v標準維護方式標準維護方式： 治療間歇期每治療間歇期每7 7天一次

24、天一次 。 在每次靜脈輸液、給藥后。在每次靜脈輸液、給藥后。 或輸注血液或血制品以及輸注或輸注血液或血制品以及輸注TPNTPN后。后。 置管后的維護沖洗導管操作步驟（間歇期）：沖洗導管操作步驟（間歇期）： 消毒肝素帽消毒肝素帽或正壓接頭或正壓接頭。 用用20ml20ml注射器抽好生理鹽水。注射器抽好生理鹽水。 把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水。生理鹽水。 正壓封管：在注射最后剩余正壓封管：在注射最后剩余0.5ml0.5ml生理鹽水時，生理鹽水時，邊注射邊向后拔針。邊注射邊向后拔針。置管后的維護生理鹽水用量生理鹽水用量: : 成人用量：成人

25、用量：20ml20ml 兒童用量：兒童用量：6ml6ml 特別限制生理鹽水用量病人減半特別限制生理鹽水用量病人減半提醒提醒：在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。多：在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會加快導管內(nèi)壁血凝積累，最終導致次檢驗回血會加快導管內(nèi)壁血凝積累，最終導致導管阻塞導管阻塞置管后的維護三向瓣膜三向瓣膜脈沖：產(chǎn)脈沖：產(chǎn)生正、負生正、負壓形成渦壓形成渦流，可有流，可有力地將粘力地將粘在導管壁在導管壁上的內(nèi)容上的內(nèi)容物沖洗干物沖洗干凈凈三向瓣膜三向瓣膜直推：水注直推：水注只能在導管只能在導管中心流動，中心流動，無法沖洗導無法沖洗導管壁，容易管壁，容易造成導管腔造成導管腔狹

26、窄而堵塞狹窄而堵塞導管導管脈沖與直沖的對比脈沖與直沖的對比置管后的維護沖洗導管：沖洗導管：u輸液前輸液前：v用用101020ml20ml生理鹽水生理鹽水沖管沖管v確認導管通暢后再輸確認導管通暢后再輸液。液。u輸液后輸液后：v輸液完后，用輸液完后，用20ml20ml生生理鹽水以理鹽水以連續(xù)脈沖方連續(xù)脈沖方式式注入生理鹽水，當注入生理鹽水，當剩余最后剩余最后0.5-1ml0.5-1ml鹽水鹽水時，邊直推注射器的時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓即脈沖沖管加正壓封管封管）置管后的維護維護注意事項：（四禁三不）維護注意事項：（四禁三不）禁止使用小于禁止使用小于10

27、ml10ml的注射器沖管給藥。的注射器沖管給藥。禁止將膠布直接貼于導管上。禁止將膠布直接貼于導管上。禁止將體外導管部分人為地移入體內(nèi)。禁止將體外導管部分人為地移入體內(nèi)。禁止連接器重復使用。禁止連接器重復使用。不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑。不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑。不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管。不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管。不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內(nèi)。后細菌進入體內(nèi)。置管后的維護維護注意事項：維護注意事項：u一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜一定要手動脈沖方式?jīng)_管，

28、不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管滴方式?jīng)_管u如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其它粘滯性液如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其它粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體體，必須先用手動沖管后再接其他液體u經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時查明經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時查明原因妥善處理原因妥善處理u經(jīng)常觀察穿剌點，有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，應經(jīng)常觀察穿剌點，有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，應及時作局部處理及時作局部處理經(jīng)外周靜脈置管術41適應癥和禁忌癥23置管后的維護操作方法及注意事項4并發(fā)癥PICC的并發(fā)癥v機械性靜脈炎機械性靜脈炎v化學性靜脈炎化學性靜脈炎v導管堵塞導管堵塞v靜脈血栓靜脈血栓v導

29、管破損導管破損v導管移位導管移位PICC的并發(fā)癥1.1.機械性靜脈炎、化學性機械性靜脈炎、化學性u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛 有時可以表現(xiàn)成局限癥狀，局部的硬結(jié)。有時可以表現(xiàn)成局限癥狀，局部的硬結(jié)。u形成的原因形成的原因: : 穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應PICC的并發(fā)癥機械性靜脈炎的預防：機械性靜脈炎的預防： 穿刺前介紹穿刺程序、應用目的、使用好處，穿刺前介紹穿刺程序、應用目的、使用好處， 做好心理護理，降低應激反應的強

30、烈程度。做好心理護理，降低應激反應的強烈程度。 穿刺中保持與病人的良好交流。穿刺中保持與病人的良好交流。 接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉。接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉。 將導管充分地浸泡在生理鹽水中。將導管充分地浸泡在生理鹽水中。 送管中動作輕柔，盡量勻速運動。送管中動作輕柔，盡量勻速運動。PICC的并發(fā)癥機械性靜脈炎的處理方法：機械性靜脈炎的處理方法： 抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀。抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀。 在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋）， 每次每次3030分鐘，休息分鐘，休息3030分鐘后再敷，效果更好。分鐘后再敷，效

31、果更好。 腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好, , 選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥。選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥。 使用紫外線治療儀：在使用紫外線治療儀：在15cm15cm的距離使用，第一的距離使用，第一 天天5 5秒，第二天秒，第二天1010秒，第三天秒，第三天1515秒，癥狀未完全緩秒，癥狀未完全緩解可重復。可以預防性使用。解可重復。可以預防性使用。PICC的并發(fā)癥2. 2. 導管堵塞：導管堵塞： 藥物性堵塞藥物性堵塞 血凝性堵塞血凝性堵塞 導管外堵塞（纖維蛋白鞘）導管外堵塞（纖維蛋白鞘）PICC的并發(fā)癥導管堵塞的預防：導管堵塞的預防： 導管末端位置應保持正確。導管末端位置應保持正確。 正壓封管。正壓封管。 脈沖沖管。脈沖沖管。 嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定。率的規(guī)定。 盡量減少可能導致胸腔內(nèi)壓力增加的活動。盡量減少可能導致胸腔內(nèi)壓力增加的活