1、LOGO胎盤早剝的護理胎盤早剝的護理四川大學華西第二醫院四川大學華西第二醫院徐小鳳徐小鳳Company Logo定定 義義v胎盤早剝：胎盤早剝：妊娠妊娠2020周后或分娩期，正周后或分娩期，正 常位置的胎盤在胎兒娩出常位置的胎盤在胎兒娩出 前，部分或全部從子宮壁前，部分或全部從子宮壁 剝離，稱為胎盤早期剝離剝離，稱為胎盤早期剝離。Company Logo病病 因因v（一）血管病變：妊娠期高血壓疾病，（一）血管病變：妊娠期高血壓疾病， 慢性高血壓，腎炎慢性高血壓，腎炎v（二）機械性因素：腹部受撞擊、擠（二）機械性因素：腹部受撞擊、擠 壓，或摔傷等壓，或摔傷等v（三）子宮靜脈壓突然升高（三）子宮靜

2、脈壓突然升高v（四）其他：吸煙，營養不良，吸毒等（四）其他：吸煙，營養不良，吸毒等Company Logo病理變化病理變化v胎盤早剝的主要病理胎盤早剝的主要病理變化是：底蛻膜出血，變化是：底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自形成血腫，使胎盤自附著處剝離。如剝離附著處剝離。如剝離面小，血液很快凝固，面小，血液很快凝固，臨床可無癥狀；如剝臨床可無癥狀；如剝離面大，繼續出血，離面大，繼續出血，形成胎盤后血腫。形成胎盤后血腫。Company Logo病理變化病理變化胎盤早剝的類型胎盤早剝的類型 （1 1）顯性剝離）顯性剝離 （2 2）隱性剝離）隱性剝離 （3 3）混合性出血）混合性出血Company Log

3、o病理變化病理變化v子宮胎盤卒中：子宮胎盤卒中： 內出血嚴重時，血液向子宮肌層內浸內出血嚴重時，血液向子宮肌層內浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時子潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時子宮表面出現紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處宮表面出現紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中，又稱庫弗萊爾更明顯，稱為子宮胎盤卒中，又稱庫弗萊爾子宮。子宮。Company Logo臨床表現臨床表現v特點：特點： 妊娠晚期突然發生的腹部持妊娠晚期突然發生的腹部持 續性疼痛，伴或不伴有陰道出血。續性疼痛，伴或不伴有陰道出血。Company Logo臨床表現臨床表現輕型輕型重型重型剝離面剝離面1/31/3

4、陰道流血陰道流血有，量多，暗紅有，量多，暗紅無或少量伴血性羊水無或少量伴血性羊水腹痛腹痛輕微或無輕微或無持續性腹部疼痛（腰持續性腹部疼痛（腰背痛）背痛）貧血程度貧血程度與出血量成正比與出血量成正比與外出血量不相符與外出血量不相符腹部檢查腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小符合妊娠月子宮大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率份，胎位清，胎心率多正常。多正常。子宮硬如板狀，宮縮間歇子宮硬如板狀，宮縮間歇不放松，有壓痛，子宮比不放松，有壓痛，子宮比妊娠周數大，宮底隨胎盤妊娠周數大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。后血腫增大而增高。Company Logo處理原則處理原則v（一）（一）糾正休

5、克糾正休克 （二）（二）及時終止妊娠及時終止妊娠Company Logo病例病例v患者孫某，患者孫某，2525歲，因歲，因“停經停經2929+4+4周，下腹脹周，下腹脹伴陰道流血伴陰道流血2 2+ +小時小時”入院，患者平素月經規入院，患者平素月經規律，末次月經律，末次月經20102010年年7 7月月2525日，停經日，停經3030+ +天，天，尿妊娠試驗提示早孕。有惡心、嘔吐等早孕尿妊娠試驗提示早孕。有惡心、嘔吐等早孕反應。早孕期間無陰道流血、流液，無毒物、反應。早孕期間無陰道流血、流液，無毒物、藥物、射線接觸史。孕期外院建卡定期產檢，藥物、射線接觸史。孕期外院建卡定期產檢，自訴自訴50g

6、50g糖篩異常，未進一步檢查。孕糖篩異常，未進一步檢查。孕4+4+月月至今感胎動。至今感胎動。2 2+ +小時前散步時無明顯誘因突小時前散步時無明顯誘因突發陰道流血約發陰道流血約100ml100ml，色鮮紅，伴腹脹，無，色鮮紅，伴腹脹，無腹痛、陰道流血，無惡心、嘔吐等。腹痛、陰道流血，無惡心、嘔吐等。Company Logo病例病例v查體：查體：T T36.636.6，P P8888次次/ /分分，R R2020次次/ /分分，血壓，血壓126/80mmHg126/80mmHg。神清合作，皮膚色澤正常，全。神清合作，皮膚色澤正常，全身皮膚未見皮下出血、皮疹，全身淺表淋巴身皮膚未見皮下出血、皮疹

7、，全身淺表淋巴結未見腫大。其他各系統未見異常。腹圍結未見腫大。其他各系統未見異常。腹圍104cm104cm，宮高，宮高34cm34cm，胎位，胎位ROAROA，無胎心，無宮，無胎心，無宮縮，肛查先露頭縮，肛查先露頭-2-2，質軟，宮頸小時，宮口，質軟，宮頸小時，宮口未開，內骨盆未見異常，子宮張力高。未開，內骨盆未見異常，子宮張力高。vB B超提示：胎盤前壁，厚約超提示：胎盤前壁，厚約9.7cm9.7cm，內部回聲，內部回聲雜亂，可見多個不規則液性暗區鑲嵌，羊水雜亂，可見多個不規則液性暗區鑲嵌，羊水6.6cm6.6cm，未查見胎心胎動。，未查見胎心胎動。Company Logo病例病例v入院診斷

8、：入院診斷： 1.1.G1P0 29+4周宮內孕周宮內孕ROA死胎死胎 2.2.胎盤早剝胎盤早剝 3.3.妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病？Company Logo病例病例v病程病程: : 2-15 22:50 2-15 22:50 急診入院。急診入院。 2-16 00:40 2-16 00:40 陰道大量流血，色鮮紅，稱重陰道大量流血，色鮮紅，稱重 約約500g500g 01:18 01:18 全麻下行剖宮產術，術中出血全麻下行剖宮產術，術中出血 1500ml, 1500ml,輸入冰凍血漿輸入冰凍血漿400ml,400ml,冷沉冷沉 淀淀10u10u。 03:00 03:00 術畢回病房，神志清楚

9、，貧血貌。術畢回病房，神志清楚，貧血貌。 20:00 20:00 術后術后1717小時輸入液體小時輸入液體1600ml1600ml，紅懸，紅懸 7.5u7.5u，冷沉淀，冷沉淀10u10u，冰凍血漿，冰凍血漿400ml,400ml, 陰道流血陰道流血125g125g。 Company Logo病例病例v病程：病程： 2-17 09:30 2-17 09:30 無不適，停心電監護，停保無不適，停心電監護，停保 留尿管。留尿管。 2-18 2-18 無不適，停病危，改病重無不適，停病危，改病重 2-22 2-22 無不適，停病重無不適，停病重Company Logo病例病例v實驗室檢查：實驗室檢查

10、： 時間時間結果結果D-DD-D二聚體二聚體(63.8246.4)(63.8246.4)2.16 00.109999ug/l 04:129999ug/l 11:179999ug/l 20:45 2039ug/l2.17 09:24 948ug/l2.19 10:26180尿蛋白尿蛋白2.16 02:40+2.17 14:000.03g/24h 16:00+Company Logo病例病例v術后診斷：術后診斷：1.G1.G1 1P P1 1 2929+4+4周宮內孕周宮內孕ROA死胎死胎 已剖宮產壹死男嬰已剖宮產壹死男嬰 2. 2.胎盤早剝胎盤早剝 3. 3.彌散性血管內凝血（彌散性血管內凝血（

11、DICDIC） 4. 4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病Company Logo討論討論v潛在并發癥：彌散性血管內凝血，失血性潛在并發癥：彌散性血管內凝血，失血性 休克休克v恐懼：與胎盤早剝起病急、進展快、危及恐懼：與胎盤早剝起病急、進展快、危及 生命有關生命有關v預感性悲哀：與死產有關預感性悲哀：與死產有關v疼痛：與胎盤早剝有關疼痛：與胎盤早剝有關v知識缺乏：缺乏胎盤早剝相關知識知識缺乏：缺乏胎盤早剝相關知識護理診斷？（術前）護理診斷？（術前）Company Logo討論討論v護理措施：護理措施：1.1.臥床休息，嚴密觀察病情變化，及時臥床休息，嚴密觀察病情變化，及時發現并發癥：發現并發癥：DIC

12、DIC，腎功衰，腎功衰2.2.為終止妊娠做好準備：通知手術室及為終止妊娠做好準備：通知手術室及麻師，和血，術前準備麻師，和血，術前準備3.3.做好心理護理及健康宣教做好心理護理及健康宣教Company Logo討論討論v體液不足：與大量失血有關體液不足：與大量失血有關v有出血的危險：與胎盤早剝及有出血的危險：與胎盤早剝及DICDIC有關有關v有感染的危險：與失血后抵抗力降低及有感染的危險：與失血后抵抗力降低及 手術操作有關手術操作有關v疼痛疼痛: :與手術創傷有關與手術創傷有關v知識缺乏：缺乏胎盤早剝及產褥期護理知識缺乏：缺乏胎盤早剝及產褥期護理 的相關知識的相關知識護理診斷？（術后）護理診斷？（術后）Company Logo討論討論v護理措施：護理措施：1.1.糾正休克，改善患者一般情況：開放靜脈通糾正休克，改善患者一般情況：開放靜脈通道，補充血容量，輸血（含凝血因子）道，補充血容量，輸血（含凝血因子）2.2.預防產后出血：給予宮縮劑，按摩子宮，預防產后出血：給予宮縮劑，按摩子宮，（必要時切