1、匚程項目合同號：承包單位：中交三航局監理單位：江蘇緯信安全管理收發文件目錄序號文件來源文件標題文件日期收發文號頁碼1項目部安保體系建立20132.5.21來：發：2項目部安全生產管理制度20132.5.21來：發：3項目部職業健康安全保證計劃書20132.5.21來：發：4項目部臨時用電施工組織設計20132.5.21來：發：5項目部“平安工程”活動方案20132.5.21來：發：6項目部人員持證20132.5.21來：發：7項目部設備進場計劃20132.5.21來：發：8來：發：9來：發：10來：發：11來：發：12來：發：承包單位：工程項目合同號：監理單位:安全法律、法規及標準清單序 號名

2、稱文號、編號生效日期發布機關1234567891011121314151617承包單位：匚程項目合同號：監理單位:工程項目開工安全生產條件自查表序號審查內容審查結論備注1安全生產規章制度及操作規程建立情況2安全管理組織機構建立情況3安全管理人員到位和持證情況4施工組織設計中安全技術措施和臨時用電方案編制審批情況5危險性較大的工程安全專項方案編制計劃報批情況6安全生產費用投入計劃報批情況檢查人:日期：項目經理:承包單位:工程項目合同號：監理單位：分部分項工程開工安全生產條件自查表序號審查內容審查結論備注1安全專項方案審批情況2特種作業人員持證情況3特種設備檢測情況4其他機械設備驗收情況5施工人員

3、崗前教育情況6安全技術交底情況7施工現場安全措施落實情況8臨時用電情況9勞動防護用品配置情況檢查人:日期：項目經理:承包單位:工程項目合同號：監理單位：安全會議簽到表會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門實到人數序號姓名單位（部門）職務（崗位）聯系電話1234567891011121314151617181920承包單位：匚程項目合同號：監理單位:安全會議記錄表會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門記錄人出席對象:工程項目承包單位：合同號：監理單位:姓 名:單位名稱:建卡日期:三級安全教育卡身份證號碼:崗位（工種）：進場日期:三級教育內容簽字欄公司級進行安全基本知識、法規、法制教育，主要內容：

4、1、黨和國家的安全生產方針，政策；2、安全生產法規、標準和法制觀念：3、本單位施工工程及安全規章制度；4、本單位安全生產形勢及歷史上發生的重大安全事故 及應吸取的教訓5、發生事故后如何搶救傷員，保護現場并及時進行報告教育人被教育人年月日項 目 部 級進行現場規章制度和遵章守紀教育，主要內容：1、本工程項目施工特點及現場的主要危險源分布2、本項目（包括施工、生產現場）安全生產制度，規 定及安全常識、注意事項；3、本工種的安全操作技術規程；4、高處作業、機械設備、電氣安全基礎知識；5、防火、防毒、防爆知識及緊急情況安全處置和安全 疏散知識；6、防護用品發放標準及防護用品、防護用具使用的基 本知識教

5、育人被教育人年月日班組級進行本崗位安全操作及班組安全制度、紀律，主要內容：1、本班組作業特點及安全操作規程；2、班組安全活動制度及紀律；3、愛護和正確使用安全防護裝置（設施）及個人勞動 防護用品；4、本崗位發生安全事故的不安全因素及防范對象5、本崗位的作業環境及使用機械、工具的安全要求教育人被教育人年月日工程項目合同號：承包單位：監理單位:安全教育培訓登記表序 號培訓內容培訓 時間培訓地點培訓 方式培訓 人數主講人備注承包單位：匚程項目 合同號：監理單位:安全教育培訓記錄表組織部門主講人參加部門人數教育培訓主題學時培訓日期:記錄人:承包單位：合同號：工程項目監理單位:危險源識別登記表序號過程（

6、區域）行為（活動） 設備或環境潛在危險因素可能導致的結果風險評價備注LECD危險等級12345678910注：L表示事故或危險事件發生的可能性；E表示暴露于危險環境的頻繁程度；C表示發生事故產生的后果；D表示風險性匚程項目合同號：承包單位：監理單位:危險源清單序號危險源名稱級別過程（區域）行為（活動）設備或環境潛在危險因素可能導致的結果控制措施備注123456789101112匚程項目合同號：承包單位：監理單位:危險源檢查記錄表日期危險源責任人存在隱患及問題整改措施整改期限檢查人名稱級別復查情況復查情況復查情況復查情況1承包單位：合同號：匚程項目監理單位：危險性較大的工程清單序號危險性較大的工

7、程名稱監理審查專家論證1234567891011121314151617181920注：此表作為承保人申報表的附件上報承包單位：監理單位：工程項目合同號：安全技術交底記錄表交底工序或 工程名稱交底時間參加對象 及人數共人交底人交底地點記錄人交底主要內容：接受交底人簽名：注:要求必須交底到每一個現場作業人員，并由雙方簽字確認，留下相關書面記錄。承包單位：匚程項目合同號：監理單位：現場問題通知單致經檢查發現你（部門、施工隊、班組）存在以下問題限于年 月日前完成整改，并將整改情況報項目經理部。簽發人：年 月 日簽收意見：簽收人：年 月 日注：本表一式兩份，檢查雙方各執一份。承包單位：工程項目合同號：

8、監理單位：整改回復單致（項目經理）年月日時收到號“整改通知單”，現已按照通知要求整改完畢，回復如下：請盡快組織復查。附件材料：（現場安全施工圖片、整改證明材料等）負責人：年月日復查意見：復查人：年月日注：本表一式兩份，檢查雙方各執一份。承包單位：工程項目合同號：監理單位：編號:安全檢查記錄表檢查單位檢查日期被檢查單位負責人參與檢查人員檢查形式定期檢查口不定期檢查日常巡查口其他檢查內容:存在問題:處 理 意 見檢查負責人：年 月承包單位：合同號：匚程項目合同號：承包單位：現場問題整改回復單致（總監理工程師）時收到號“現場問題通知單”，現已按年_月日 照通知要求整改完畢，回復如下:請盡快組織復查。

9、附件材料：（現場安全施工圖片、整改證明材料等）項目經理：年 月 日復查意見：復查負責人：年 月 日匚程項目注：本表一式兩份，檢查雙方各執一份。承包單位：合同號：監理單位：復工申請致（總監理工程師）號工程暫時停工指令所指工程停鑒于第工因素已消除，特報請批準復工。 附件：具備復工條件的情況說明項目經理：年 月 日總監辦意見：具備復工條件不具備復工條件滿足上述意見提出的條件后再報總監理工程師：年 月 日注：1、本表用于指令暫停工程的復工申請2、申請批準后，根據總監辦簽發的復工指令執行。工程項目監理單位:隱患排查登記表序號隱患名稱存在部位（環節）隱患類別可能導致的 事故類型控制要點責任人整改完成時間整

10、改情況復查意見12345678910排查時間:排查人員:項目經理:工程項目監理單位:人員登記表序 號姓名性 別身份證號碼出身 年月學歷籍貫工作崗位上崗證 書編號進場日期撤場日期三級安全教 育卡編號暫住地址所屬班組備注123456789101112工程項目合同號：承包單位：監理單位:安全管理人員登記表序號姓名性別身份證號職務證書編號發證單位發證時間有效期至備注123456789101112工程項目合同號：承包單位：監理單位:特種作業人員登記表序號姓名性別身份證號作業類別證書編號發證部門發證時間下次復 審時間進場時間離場時間備注123456789101112承包單位：監理單位：工程項目合同號：勞動

11、防護用品發放登記表序號安全防護用品名稱領用單位領用人時間備注1234567891011121314151617181920承包單位：監理單位:匚程項目合同號：安全物資采購驗收記錄序號物資名稱規格型號單位數量驗收內容驗收結果驗收人驗收日期123456789101112注：驗收內容包括購物發票復印件，合格證或質保書、檢測資料等證明材料。驗收人員簽字日期監理單位：臨時用電安裝驗收記錄表序號驗收項目驗收內容驗收結果1臨時用電施工組織設計是否按臨時用電施工組織設計要求實施總體布設2外電線路及電氣設備防護不得在外電架空線路下施工、搭設作業棚、建造生活設施或堆放 構件、架具、材料及其他雜物；外電架空線路與在

12、建工程周邊、 機動車道、吊裝設備安全距離符合相關規定；電氣設備現場周圍不得存放易燃易爆物和腐蝕介質3搭鐵與防雷嚴禁搭鐵接零混接，搭鐵體符合要求，兩根之間距離不小于2.5m，電阻值為4 Q,搭鐵體嚴禁用螺紋鋼。施工現場的大型設 備及鋼腳手架等金屬結構設施按規定安裝防雷裝置4配電室及自備電源配電室布置符合相關規定要求，配電間安全防護措施和安全用 具、警告標志齊全；配電間門要朝外開，配電柜、發電機供電系 統裝設電源隔離開關及短路、過載、漏電保護器。發電機組、配 電室內必須配置滅火器材5配電線路架空線必須采用絕緣導線，架設在專用電桿上。嚴禁架設在樹木、 腳手架及其他設施上。架空線路有短路、過載保護。配

13、電箱引入 引出線要用套管或橫擔；進出電線要排列整齊、匹配合理；嚴禁 使用絕緣差、老化、破皮電纜線，防止漏電；電纜線路采用埋地 或架空敷設，架空敷設應采用絕緣子固定，綁扎線采用絕緣線； 線路過道要有可靠的保護；線路直接埋地，敷設深度不小于0.7m，引出地面從2m高度至地下0.2m處，必須加設防護套管6配電箱及開關箱配電箱、開關箱裝設端正、牢固，固定式配電箱中心點與地面垂 直距離1.4-1.6m，移動式電箱中心點與地面垂直距離0.8-1.6m,電箱有防雨措施，門鎖齊全；進出線有絕緣保護套，金屬電箱外 殼要有保護，箱內電氣裝置齊全可靠， 進線口和出線口設在箱體 的下底面。開關箱要符合一機一閘一保險，

14、箱內無雜物、不積灰； 配電箱與開關箱之間距離為30m左右，用電設備與開關箱超過3m應加隨機開關，箱內嚴禁動力、照明混用7電動建筑機械手持電動工具電動建筑機械及手持電動工具安全用電裝置齊全；負荷線為橡皮護套銅芯軟電纜；控制開關嚴禁使用手動雙向轉換開關8現場照明手持照明燈應使用 36V以下安全電壓；危險場所使用36V安全電壓，特別危險場所采用 12V ;照明導線應固定在絕緣子上；現 場照明燈要用絕緣膠套電纜，生活照明采用護套絕緣導線；照明線路及燈具距地面不能小于規定距離，嚴禁使用電爐；防止電線絕緣差，老化、破皮、漏電，嚴禁用碘鎢燈取暖驗收意見承包單位：監理單位：工程項目合同號：電工巡視維修記錄表電

15、工姓名1巡視維修時間11項目經理日期 1序號巡視檢查項目巡視檢查內容發現隱患維修部位1工地附近高壓線防護按防護方案進行防護并做到嚴密，安全可靠2搭鐵與接零保護系統工作搭鐵、重復搭鐵、保護零線正確、牢固可靠。 重復搭鐵不少于3處；工作搭鐵電阻不大于 4Q,重復搭鐵電阻不大于10 Qo保護零線引出正確，并單獨敷設不作他用，采用綠/黃雙色線其截面相同是相線的 1/23配電線開關箱總配電箱中應在電源隔離開關的負荷側裝置漏電保護器，并靈敏可靠；分配電箱設置正確并與開關箱距離不大于30m；開關箱（一機一閘一漏一箱） 漏電保護裝置在設 備負荷側，靈敏可靠，并距離設備不大于3m；固定電箱安裝位置正確，高度在1

16、.4-1.6m；移動電箱安裝高度在 0.8-1.6m ；電箱底進出線，不混亂，箱內無雜物，有門有鎖， 有防雨措施。閘具齊全完好4現場照明現場照明回路有漏電保護器，并靈敏可靠；燈具金屬外殼已做接零保護。室內燈具安裝高度 大于2.4 m,低于2.4m使用安全電壓供電。 手持 照明燈具使用36V以下照明5配電線路電線無老化，破皮，有線路過道保護，并在電桿上用橫擔固定，絕緣子分檔架設；架空線路架在專用電桿上， 嚴禁架在樹木、腳手 架上。架空線路符合規范要求并已使用無芯電纜 架設或埋地，并符合要求6電器裝置閘具、熔斷器參數與設備容量匹配，沒有用其他 金屬絲代替熔斷絲7變配電裝置露天變壓器設置符合規定要求

17、， 配電間符合規范 要求，并有可靠安全的防護設施， 及正確懸掛警 告標志，門應朝外開，有鎖；變配電室內部的堆放雜物，并設有消防器材； 發電機組及其配電室內嚴禁存放儲油罐， 發電機設有短路、負荷保護8其他除以上內容發現的其他隱患注：現場電工每日巡檢，項目經理每周簽認。工程項目合同號：承包單位：監理單位：重點防火部位責任人一覽表序號重點防護部位責任人備注1234567891011121314151617181920工程項目合同號：承包單位：監理單位：消防設施配置情況一覽表序號位置設施名稱單位數量備注1234567891011121314151617181920工程項目合同號：承包單位：監理單位：機

18、械設備登記表類別:序號設備名稱規格型號使用地點檢測（驗 收）情況進場時間撤場時間操作責任人備注123456789101112131415161718注：此表按特種設備、關鍵設備、主要設備、一般設備分類登記。工程項目合同號：承包單位：監理單位：機械設備驗收記錄表名稱編號使用地點驗收項目驗收內容（要求）檢查情況驗收結果12345678910般設備類別特種設備口關鍵設備口主要設備口11驗收意見:驗收人員：年 月 日承包單位：監理單位：工程項目合同號：機械設備維護保養記錄表類別:名稱牌號（型號）操作手（責任人）維護保養時間維護保養內容備注12345678910111213141516承包單位：合同號：

19、匚程項目監理單位:安全生產費用使用總體計劃表安全投入項目預計使用總金額（萬元）合同工期（月）123456789101112完善、改造和維護安全防護設施設備配備、維護、保養應急救援器材、設備和應急演練重大危險源和事故隱患評估、監控和整改安全生產檢查、評價、咨詢和標準化配備和更新作業人員安全防護用品安全生產宣傳、教育、培訓安全生產適用的新技術、新標準、新工藝、新裝備的推廣應用安全設施及特種設備檢測檢驗其他與安全生產直接相關小計合計編制人：日期:注：1根據合同工期分解至月填報。2、此表作為承包人申報表的附件報總監審批。承包單位：監理單位:工程項目合同號：安全生產費用使用（安全投入項目預計使用總金額（

20、萬元）使用明細計劃依據（安全工作計劃、專項方案）完善、改造和維護安全防護設施設備配備、維護、保養應急救援器材、設備和應急演練重大危險源和事故隱患評估、監控和整改安全生產檢查、評價、咨詢和標準化配備和更新作業人員安全防護用品安全生產宣傳、教育、培訓安全生產適用的新技術、新標準、新工藝、新裝備的推廣應用安全設施及特種設備檢測檢驗其他與安全生產直接相關合計（萬元）上月計劃：萬元上月使用：萬元累計使用：萬元編制人:編制日期:匚程項目合同號：承包單位：監理單位:安全生產費用使用（月）記錄表序號名稱單位單價（元）數量金額（元）用途投入時間備注12345678910本頁小計（元）合計（元）填表人:填報時間:承包單位：監理單位：工程項目合同