1、一、什么是頸椎病？一、什么是頸椎病？定義：定義： 因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生所引起的、以頸肩因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生所引起的、以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現雙下肢痙攣，痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現的綜合征。少行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現的綜合征。少數有眩暈。數有眩暈。 二、頸椎病的癥狀二、頸椎病的癥狀1.1.頸部癥狀：頸部癥狀：頸項部疼痛，頸部僵硬感、頸部強直、頸項部疼痛，頸部僵硬感、頸部強直、活動受限、頸部肌痙攣、頸活動困難活動受限、頸部肌痙攣、頸活動困難有捆綁感、有捆綁感、“發紂發紂”、頸部脹筋感、頸部脹筋感、“落枕

2、落枕”感。感。頭部常偏向一側、抬頭、低頭困難、頭部常偏向一側、抬頭、低頭困難、旋轉困難旋轉困難 。 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀2.2.上肢癥狀：上肢癥狀：肩部、手臂、背部麻木、疼痛肩部、手臂、背部麻木、疼痛運動和感覺障礙、痛覺過敏、有觸運動和感覺障礙、痛覺過敏、有觸電感，手指麻木或蟻行感、手部無電感，手指麻木或蟻行感、手部無力、沉重感、持物不穩、震顫麻痹力、沉重感、持物不穩、震顫麻痹上肢肌萎縮、肩周活動受限上肢肌萎縮、肩周活動受限 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀3.3.下肢癥狀：下肢癥狀：出現放射性痛、冷、麻、涼、或熱竄痛出現放射性痛、冷、麻、涼、或熱竄痛無力、不能站立、不能行走、不能下蹲，無力、不能

3、站立、不能行走、不能下蹲，活動后加重，休息后減輕，或休息后剛活動后加重，休息后減輕，或休息后剛起來加重，少有活動后好轉，再活動后起來加重，少有活動后好轉，再活動后又加重又加重與天氣變化有關，遇冷加重，遇熱減輕，與天氣變化有關，遇冷加重，遇熱減輕，或不明顯等。重則肌萎縮、跛行、功能或不明顯等。重則肌萎縮、跛行、功能下降下降 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀4.4.眼部癥狀（頸眼綜合癥）：眼部癥狀（頸眼綜合癥）：不能睜眼，只能閉目平臥，眼脹、不能睜眼，只能閉目平臥，眼脹、眼沉、睜眼無力、視物不清、視力眼沉、睜眼無力、視物不清、視力減弱、眼前閃光、暗點、視野缺損減弱、眼前閃光、暗點、視野缺損頸部過度活動時出

4、現眼痛、眼肌痙頸部過度活動時出現眼痛、眼肌痙攣、一過性失明、結膜充血攣、一過性失明、結膜充血 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀5.5.頭痛：頭痛：放射痛、竄痛、麻痛、脹痛、沉痛、放射痛、竄痛、麻痛、脹痛、沉痛、熱痛、涼痛熱痛、涼痛局部痛、前額痛、兩側痛、巔頂痛局部痛、前額痛、兩側痛、巔頂痛輕痛、中痛、重痛，重則輕痛、中痛、重痛，重則“碰墻碰墻”止痛，甚則嘔吐。止痛，甚則嘔吐。 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀6.6.頭暈目眩：頭暈目眩：頭痛、眩暈、甚則惡心、嘔吐頭痛、眩暈、甚則惡心、嘔吐一過性失明伴頭昏、頭沉一過性失明伴頭昏、頭沉甚則有欲暈倒的感覺或突然暈甚則有欲暈倒的感覺或突然暈倒、過后蘇醒、已如常人倒、過

5、后蘇醒、已如常人 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀7.7.記憶力障礙：記憶力障礙：記憶力明顯下降、丟三落四記憶力明顯下降、丟三落四到此位忘記做此事、昨天的事到此位忘記做此事、昨天的事情記不清楚情記不清楚甚則是否吃飯都不能記憶甚則是否吃飯都不能記憶 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀8.8.心臟（頸心癥）：心臟（頸心癥）：心悸、心慌、氣短、胸悶、心悸、心慌、氣短、胸悶、 憋氣憋氣思想恐懼感思想恐懼感心前區疼痛心前區疼痛心電圖無相應改變心電圖無相應改變 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀9.9.高血壓（頸高癥）：高血壓（頸高癥）：血壓升高、頭暈、頭痛、視物血壓升高、頭暈、頭痛、視物模糊、甚則惡心、嘔吐等癥狀模糊、甚則惡心、嘔

6、吐等癥狀血壓升高、沒有規律、忽高忽血壓升高、沒有規律、忽高忽低、藥物降壓降之又升、升之低、藥物降壓降之又升、升之又降、或治療后血壓降至過低又降、或治療后血壓降至過低 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀10.10.膽囊炎（頸膽癥）：膽囊炎（頸膽癥）：腹痛、腹脹、惡心腹痛、腹脹、惡心食欲不振、四肢乏力食欲不振、四肢乏力肝膽區疼痛肝膽區疼痛 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀11.11.慢性咽炎（頸咽癥）：慢性咽炎（頸咽癥）：咽部稍有充血或變紫咽部稍有充血或變紫進食無礙進食無礙口干舌燥似有異物感、吐之不口干舌燥似有異物感、吐之不出、咽之不下出、咽之不下 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀12.12.半身不遂（頸性半身不遂）：半身

7、不遂（頸性半身不遂）：單側肢體偏癱、麻木、竄脹單側肢體偏癱、麻木、竄脹甚則口角歪斜、語言功能障礙、甚則口角歪斜、語言功能障礙、穿鞋脫襪困難、行走不穩穿鞋脫襪困難、行走不穩腦基本正常腦基本正常 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀13.13.自汗癥（頸自汗）：自汗癥（頸自汗）：肢體發熱、發紅肢體發熱、發紅單側肢體或一個肢體或頭部、單側肢體或一個肢體或頭部、雙手、雙足、四肢遠端出現多雙手、雙足、四肢遠端出現多汗，過時自然消退，不定時發汗，過時自然消退，不定時發作作 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀14.14.無汗癥（頸無汗）：無汗癥（頸無汗）：肢體發涼、怕冷肢體發涼、怕冷單側肢體或一個肢體或頭部、單側肢體或一個肢體或

8、頭部、雙手、雙足、四肢遠端少汗雙手、雙足、四肢遠端少汗甚則全身絕對不出汗，干燥不甚則全身絕對不出汗，干燥不適，情緒不穩適，情緒不穩 頸椎病的癥狀頸椎病的癥狀15.15.失眠（頸性失眠）：失眠（頸性失眠）：失眠不能入睡，用鎮靜藥物逐失眠不能入睡，用鎮靜藥物逐漸加量才能入睡，久則影響工漸加量才能入睡，久則影響工作學習，各療法治效果均差作學習，各療法治效果均差做夢：惡夢、長夢、做事夢、做夢：惡夢、長夢、做事夢、工作夢、交友夢、無規律夢等工作夢、交友夢、無規律夢等 三、頸椎病病因三、頸椎病病因一、勞損一、勞損長期使頭頸部處于單一姿勢長期使頭頸部處于單一姿勢位置，易發生頸椎病位置，易發生頸椎病如打電腦長

9、時間低頭工作如打電腦長時間低頭工作 頸椎病病因頸椎病病因二、頭頸部外傷二、頭頸部外傷50%50%髓型頸椎病與頸部外傷有關髓型頸椎病與頸部外傷有關病人因頸椎骨質增生、頸椎間病人因頸椎骨質增生、頸椎間盤膨出、椎管內軟組織病變等盤膨出、椎管內軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態中使頸椎管處于狹窄臨界狀態中頸部外傷常誘發癥狀的產生頸部外傷常誘發癥狀的產生 頸椎病病因頸椎病病因 三、不良姿勢三、不良姿勢如躺在床上看電視、看書、高如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等枕、坐位睡覺等臥車上睡覺，睡著時肌肉保護臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，急剎車時易頸部損傷作用差，急剎車時易頸部損傷 頸椎病病因頸椎病病

10、因四、慢性感染四、慢性感染主要是咽喉炎主要是咽喉炎其次為齲齒、牙周炎、中耳炎其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等等 頸椎病病因頸椎病病因五、風寒濕因素五、風寒濕因素外界環境的風寒濕因素可降低外界環境的風寒濕因素可降低機體對疼痛的耐受力，可使肌機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環障礙流減慢、軟組織血循環障礙繼之產生無菌性炎癥繼之產生無菌性炎癥 頸椎病病因頸椎病病因六、頸椎結構的發育不良六、頸椎結構的發育不良病因基礎：病因基礎： 先天性小椎管先天性小椎管頸椎退變等頸椎退變等 四、頸椎病的檢查四、頸椎病的檢查1.1.一般診斷一般診斷（1)1)檢查

11、頸椎活動度檢查頸椎活動度把頭緩慢向各個方位旋轉，看頸部把頭緩慢向各個方位旋轉，看頸部是否出現疼痛是否出現疼痛 頸椎病的檢查頸椎病的檢查1.1.一般診斷一般診斷(2)(2)檢查頸椎出毛病部位檢查頸椎出毛病部位微微低頭微微低頭從最突出的第七頸椎開始往上，手從最突出的第七頸椎開始往上，手輕輕地按壓頸椎及左右兩側輕輕地按壓頸椎及左右兩側 頸椎病的檢查頸椎病的檢查1.1.一般診斷一般診斷結論：結論：如果出現壓痛如果出現壓痛或者摸到條鎖狀、砂粒狀硬塊或者摸到條鎖狀、砂粒狀硬塊可能就是頸椎問題所在可能就是頸椎問題所在 頸椎病的檢查頸椎病的檢查2 2頸椎動脈扭曲試驗頸椎動脈扭曲試驗患者頭略向后仰，病人頭部左患

12、者頭略向后仰，病人頭部左右旋轉右旋轉如病人出現頭暈即為陽性如病人出現頭暈即為陽性 頸椎病的檢查頸椎病的檢查3 3頸椎頸椎X X線、和檢查線、和檢查發現頸椎鉤椎關節增生、椎間發現頸椎鉤椎關節增生、椎間孔狹小、椎節不穩、頸椎間盤孔狹小、椎節不穩、頸椎間盤突出等突出等椎動脈造影可以見到椎動脈狹椎動脈造影可以見到椎動脈狹窄或者扭曲現象窄或者扭曲現象 五、臨床分型五、臨床分型頸型頸部僵硬不適、疼痛 神經根型 上肢疼痛麻木 椎動脈型 頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐交感神經型 表現形式復雜多樣 脊髓型 下肢無力，步態笨拙 （踩棉花感）混合型同時有以上兩種以上表現者 脊髓型頸椎病的臨床表現 頸椎間盤退變使脊髓受壓和

13、缺血引起脊髓傳導功能障礙或錐體束障礙最為明顯，表現為肌力減弱，肌張力增高，重者可出現脊髓半切綜合征（不完全性痙攣性截癱），下肢僵硬，無力，行走困難，少有上肢受累。感覺障礙不如過動障礙突出，可有溫、痛、觸覺減退或消失。 椎動脈型頸椎病的臨床表現 由于鉤椎關節退變壓迫椎動脈，造成供血不足，可有暈厥發作，伴有頸性眩暈，頭暈。當伴有椎動脈硬化時，更易引起椎基底動脈供血不足的癥狀，但無論患者是否患有椎動脈硬化，做旋頸試驗都會引起椎動脈血流量減少而產生眩暈。此外，少見眼肌麻痹、復視、視物不清及延髓背外側綜合征。 椎動脈型頸椎病的臨床表現當鉤椎關節退變壓迫椎動脈，其上的交感神經受刺激或壓迫，引起椎基底動脈痙

14、攣和內臟神經纖維傳入興奮而導致自主神經系統的反射性反應，表現為頭暈、頭痛、眼花、手麻、心跳加快、心前期疼痛等癥狀。 頸椎病脊髓損傷的定位診斷C4以上脊髓損傷：頸枕部疼痛、頭枕部感覺障礙。C4、5（C5神經根受壓）間隙損傷：疼痛走行：頸肩外側上臂外側前臂橈側三角肌肌力減弱。C5、6（C6神經根受壓）：頸肩外緣上臂外側前臂橈側放射到拇指。 頸椎病脊髓損傷的定位診斷 C6C6。7 7間隙（間隙（C7C7神經根受壓）：頸神經根受壓）：頸肩外側肩外側上上臂外側臂外側前臂橈側前臂橈側食指全部及中脂橈側。偶有食指全部及中脂橈側。偶有伸腕和伸指肌力減弱，肩胛內緣中部壓痛。伸腕和伸指肌力減弱，肩胛內緣中部壓痛。

15、 C7T1C7T1間隙（間隙（C8C8神經根受壓）：頸神經根受壓）：頸上臂內側上臂內側前前臂尺側臂尺側小脂。手部肌力減弱，曲指功能差，肩小脂。手部肌力減弱，曲指功能差，肩胛內下緣壓痛。胛內下緣壓痛。 T1.2T1.2間隙（間隙（T1T1神經根受壓）：頸肩部神經根受壓）：頸肩部上臂內側上臂內側前臂尺側前臂尺側225 5骨間肌。失去手指外展和內收骨間肌。失去手指外展和內收功能。功能。五、頸椎病的鑒別診斷五、頸椎病的鑒別診斷4.4.脊髓型頸椎病鑒別診斷脊髓型頸椎病鑒別診斷 （1 1）肌萎縮性側索硬化：以痙）肌萎縮性側索硬化：以痙攣性四肢癱為主，無感覺障礙，攣性四肢癱為主，無感覺障礙，且常侵犯延髓而出

16、現下組顱神且常侵犯延髓而出現下組顱神經癥狀；經癥狀； 頸椎病的鑒別診斷頸椎病的鑒別診斷4.4.脊髓型頸椎病鑒別診斷脊髓型頸椎病鑒別診斷 (2)(2)多發性硬化多發性硬化常同時出現腦和脊髓的癥狀常同時出現腦和脊髓的癥狀膀胱功能障礙多發生于肢體運膀胱功能障礙多發生于肢體運動障礙之前動障礙之前 頸椎病的鑒別診斷頸椎病的鑒別診斷4.4.脊髓型頸椎病鑒別診斷脊髓型頸椎病鑒別診斷(3)(3)椎管內腫瘤椎管內腫瘤可發生于任何年齡，癥狀發展可發生于任何年齡，癥狀發展較快較快各種影像學檢查有助于鑒別各種影像學檢查有助于鑒別 頸椎病的鑒別診斷頸椎病的鑒別診斷4.4.脊髓型頸椎病鑒別診斷脊髓型頸椎病鑒別診斷(4)(

17、4)脊髓空洞脊髓空洞主要表現為感覺障礙，運動障主要表現為感覺障礙，運動障礙出現較晚礙出現較晚可清晰顯示脊髓中央管增粗可清晰顯示脊髓中央管增粗 頸椎病的鑒別診斷頸椎病的鑒別診斷5.5.交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別(1)(1)冠狀動脈供血不全冠狀動脈供血不全 其癥狀是心前區疼痛劇烈，伴有胸悶其癥狀是心前區疼痛劇烈，伴有胸悶氣短氣短只有一側或兩側上肢尺側的反射疼痛只有一側或兩側上肢尺側的反射疼痛 心電圖有異常改變心電圖有異常改變服用硝酸油類藥物時，癥狀可以減輕服用硝酸油類藥物時，癥狀可以減輕 四、頸椎病的治療四、頸椎病的治療1.1.早期治療早期治療（1 1）注意適當休

18、息）注意適當休息 （2 2）改變用枕習慣：正確使用安眠枕）改變用枕習慣：正確使用安眠枕 （3 3）熱敷：緩解局部神經肌肉緊張）熱敷：緩解局部神經肌肉緊張（4 4）積極鍛煉：促進血液淋巴循環，）積極鍛煉：促進血液淋巴循環，有利頸椎病恢復有利頸椎病恢復 （5 5）不做特殊治療）不做特殊治療 頸椎病的治療頸椎病的治療5.5.交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別（2 2）神經官能癥）神經官能癥 沒有頸椎病的沒有頸椎病的X X線改變線改變無神經根和脊髓壓迫癥狀，應用藥物無神經根和脊髓壓迫癥狀，應用藥物治療有一定效果治療有一定效果需長期觀察，反復檢查，以鑒別診斷需長期觀察，反復檢查

19、，以鑒別診斷 頸椎病的治療頸椎病的治療3.3.運動療法運動療法 通過頸部各方向放松性運動，活通過頸部各方向放松性運動，活躍頸椎區域血液循環，消除淤血水腫，躍頸椎區域血液循環，消除淤血水腫，同時牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，同時牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀從而減輕癥狀 增強頸部肌肉，增強其對疲勞的耐增強頸部肌肉，增強其對疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩定性，從而鞏受能力，改善頸椎的穩定性，從而鞏固治療效果，防止反復發作固治療效果，防止反復發作 頸椎病的治療頸椎病的治療 3.運動療法 （2）適應證和禁忌證 各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態時，可開始醫療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。

20、癥狀急性發作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應禁忌。椎動脈型頸椎病者頸部旋轉運動宜輕柔緩慢，幅度要適當控制 頸椎病的治療頸椎病的治療4.4.牽引治療牽引治療使用使用“牽引牽引”的預期作用：的預期作用：1 1） 增加增加椎間隙；椎間隙；2 2） 放松頸后部肌肉；放松頸后部肌肉；3 3） 松解神經根壓迫松解神經根壓迫但實際的臨床運用發現這些作用并不但實際的臨床運用發現這些作用并不明顯明顯特別是長時間使用特別是長時間使用“牽引牽引”的患者，的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重頸椎病不但沒有減輕，反而加重 頸椎病治療四大誤區頸椎病治療四大誤區（

21、1 1）不恰當的反復牽引）不恰當的反復牽引頸部牽引是目前治療頸椎病較有效的頸部牽引是目前治療頸椎病較有效的方法之一方法之一不恰當的反復牽引可導致頸椎附著的不恰當的反復牽引可導致頸椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低了韌帶松弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩定性頸椎的穩定性 頸椎病治療四大誤區頸椎病治療四大誤區（2 2）反復盲目按摩、復位）反復盲目按摩、復位頸椎病發病機理復雜，在做按摩復位頸椎病發病機理復雜，在做按摩復位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴重的治療前必須要排除椎管狹窄、嚴重的椎間盤突出、頸椎不穩定等等椎間盤突出、頸椎不穩定等等脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩

22、和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱截癱 頸椎病治療四大誤區頸椎病治療四大誤區（3 3）不注意頸椎生理彎曲的恢復）不注意頸椎生理彎曲的恢復盲目牽引，使頸部肌肉韌帶等長期處盲目牽引，使頸部肌肉韌帶等長期處于非生理狀態，會造成慢性損害于非生理狀態，會造成慢性損害在治療過程中應注意頸椎生理彎曲的在治療過程中應注意頸椎生理彎曲的恢復和保持恢復和保持建議采用中藥治療，絕大部分生理彎建議采用中藥治療，絕大部分生理彎曲恢復，癥狀消失曲恢復，癥狀消失 頸椎病治療四大誤區頸椎病治療四大誤區（4 4）輕視頸椎病的預防）輕視頸椎病的預防長期固定一個姿勢，容易造成頸部軟組長期固定一

23、個姿勢，容易造成頸部軟組織勞損，漸發展為頸椎病織勞損，漸發展為頸椎病 頸椎病的預防頸椎病的預防（1 1）睡覺時不可俯著睡，枕頭）睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高，過硬或過平。不可以過高，過硬或過平。 頸椎病的預防頸椎病的預防（2 2）避免和減少急性損傷）避免和減少急性損傷如避免抬重物如避免抬重物不要緊急剎車等不要緊急剎車等 頸椎病的預防頸椎病的預防（3 3）防風寒、潮濕）防風寒、潮濕避免午夜、凌晨洗澡或受風寒吹襲避免午夜、凌晨洗澡或受風寒吹襲風寒使局部血管收縮，血流降低，風寒使局部血管收縮，血流降低，有礙組織的代謝和廢物清除有礙組織的代謝和廢物清除潮濕阻礙皮膚蒸發潮濕阻礙皮膚蒸發 頸椎病的預防頸椎病的預防（4 4）積極治療局部感染和其他疾病）積極治療局部感染和其他疾病 （5 5）改正不良