1、TCT聯合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的應用分析蘇麗紅 劉濤（廣東省仁化縣婦幼保健院仁化512300）摘要：目的：探討TCT聯合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的應用分析。方法：選取2011年6月2015年6月來我院婦科會診的 497例可疑宮頸疾病異常患者， 對其分別行TCT 和HPV檢測，且對TCT和HPV檢測后，其結果表現陽性以及TCT聯合HPV檢測結果為陽性的患者行陰道鏡下活檢，進行相關病理組織學檢查，依據病理學結果分析TCT和HPV的檢測結果。評價 TCT以及HPV和TCT聯合HPV檢測的準確性、靈敏性以及特異性。結 果：經組織病理檢驗，497例患者中陽性30例，陰性467例，其中

2、TCT檢測陰性335例， 陽性22例，診斷準確率為 71.8%（ 357/497）； HPV檢測陰性337例，陽性23例，診斷準 確率為72.4%（360/497）； TCT聯合HPV檢測陰性425例，陽性26例，診斷準確率為90.7%（451/497），且TCT聯合HPV方案其靈敏性、特異性以及準確性均顯著高于單獨的TCT與HPV的檢測方案，差異較顯著，有統計學意義（PV 0.05）。結論：TCT聯合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的符合率較高，且可顯著提高宮頸癌相關診斷的靈敏度以及準確 度，降低誤診的發生率。且 TCT聯合HPV檢測方案可有效延長宮頸病變篩選時間的間隔， 極大地降低了醫療費

3、用，臨床應用價值較大。關鍵詞：宮頸癌；高危人乳頭瘤病毒；薄層液基細胞學篩選中圖分類號：R737.3文獻標識碼：B宮頸癌是一種較為常見婦科惡性腫瘤疾病，其僅次于乳腺癌，而子宮頸上皮瘤變（CIN ）被認為是一種宮頸癌癌病變，其能反映宮頸癌前期的相關發展過程，而宮頸癌前病變至宮頸癌需經約10年的漫長過程1。由此可見，宮頸癌前病變的篩選是有效預防以及治愈宮頸癌 的中心環節。近幾年，因醫療技術的迅速發展，薄層液基細胞學篩選（TCT ）是一種早期篩選宮頸癌病變的檢測技術，其在臨床診斷中的作用舉足輕重2。而目前認為高危人乳頭瘤病毒（HPV）的感染是宮頸癌發生的主要因素。本研究采用HPV、TCT以及TCT聯合

4、HPV檢測方案對宮頸癌癌前病變進行診斷，現將報道如下：1 資料與方法1.1 一般資料 選取2011年6月2015年6月來我院接受婦科檢查的宮頸疾病497例患者，所有患者的均大于18歲，性生活史均大于 2年，年齡2660歲，平均年齡（46.52 土9.01 ）歲，未婚者29例，已婚未育者197例，已婚已育者271例，檢查均在非經期內完成， 檢查3天前開始不需使用陰道內相關藥物，無需沖洗陰道，檢查前一天禁止有性行為。1.2 方法對本研究497例患者進行TCT以及HPV檢查，對陽性結果的病例行陰道鏡下活檢，對比分析病理以及檢測結果的差異。HPV檢查，使用一次性取樣器，取宮頸管的分泌物并把收集的細胞洗

5、入盛有保存液的小瓶中，應用HC2基因雜交捕獲儀完成人乳頭瘤病毒的檢測過程（HC2基因雜交捕獲儀，HPV、DNA檢測試劑盒由美國公司提供，陰道 內窺鏡由深圳金科威公司提供）。TCT以及病理學組織的的檢查：應用特制的宮頸刷于鱗狀上皮和宮頸內的交界處完成采集細胞的過程，然后把采集到的細胞標準洗涮至TCT專用的取樣瓶內，經過 TCT的制片機把其制成薄層的涂片，經過巴氏染色后開始鏡檢。而宮頸 病理活組織檢查的過程為：在陰道鏡下選取標本，陰道鏡下對可疑的部位行多點活檢，對正常患者常規地取移帶 3、6、9、12點四處進行檢查。對于異常患者則采用多點檢查的方式。1.3 統計學方法采用SPSS14.0軟件對本結

6、果的數據分析處理，計量資料采用（土 s）表現，采用t檢驗，計數資料采用x2僉驗。2 結果2.1三種檢驗方式與組織病理學結果的比較分析見表1表3。經組織病理檢驗，497例患者中陽性30例，陰性467例；其中TCT檢測與病理學結果一致者陰性335例，陽性22例，診斷準確率為 71.8%（ 357/497）； HPV檢測與病理學結果一致者陰性337例，陽性23例，診斷準確率為 72.4%（ 360/497）； TCT聯合HPV檢測與病理學結果一致者陰性 425例，陽性26例，診斷準確率為 90.7%（451/497）。表1TCT檢測與病理檢查結果比較（例）病理結果TCT檢測合計陽性陰性陽性22830

7、陰性132335467合計154343497表2HPV檢測與病理檢查結果比較（例）病理纟口果HPV檢測合計陽性陰性陽性23730陰性130337467合計153344497表3TCT聯合HPV檢測與病理檢查結果比較（例）病理結果TCT聯合HPV 檢測合計陽性陰性陽性26430惡性42425467合計684294972.2對比分析三種診斷方法的靈敏性、特異性以及準確性 TCT聯合HPV方案其靈敏性、特異性以及準確性均顯著高于單獨的TCT與HPV的檢測方式，差異較顯著，有統計學意義（PV 0.05）。而單獨的TCT和HPV的檢測方式其靈敏性、特異性以及準確性差異不 明顯，無統計學意義（P>

8、0.05）。見表4。表4三種診斷方法的靈敏性、特異性以及準確性的比較（%）檢測指標TCTHPVTCT聯合HPV靈敏性73.376.2*86.7?特異性71.772.1*91.0?準確性71.872.4*90.7?注：與 TCT 比較，*P > 0.05, ?P< 0.05。3 討論TCT在宮頸癌前期病變的診斷有較高的臨床價值，其通過特殊的標本固定法以及全自 動的制片機完成制片過程，可解決以前獲得檢材時所存在的細胞丟失以及涂片質量較低等問過程，可評估病情發展情況，極大地降低了宮頸癌的發病概率3。依據相關的流行病學的調查結果以及實驗研究數據可得4 : HPV的感染是宮頸癌或相關病變的主

9、要影響因素。通常HPV的感染有地域性或特異性的顯著特點。不同的HPV亞型感染可導致的不同的病理結果和預后水平。近幾年，因環境迅速變化和HPV的檢測水平的不斷上升，HPV感染的發病率與檢出率均明顯增加，而且患者的發病年齡也向年輕化的方向發展，因此HPV檢測的意義重大。諸如宮頸癌前的篩選以及病情的發展與預后情況、高危亞型和多重亞型的HPV感染的隨訪及流行情況與研制疫苗等57。通常情況下，TCT與HPV的檢測均可診斷宮頸癌前的有關病變。然而 TCT的檢測有一定的局限性，其僅僅局限在已經發生細胞學改變的病 變過程，其檢測內容不包括發現潛在的相關病變，而HPV的檢測能清楚地了解 HPV的感染亞型，然而卻

10、不能明確了解病變程度的大小89。本研究顯示，采用TCT聯合HPV檢測診斷宮頸癌前病變，其符合率顯著高于單獨檢測的方式，而且 TCT聯合HPV方案其靈敏性、特異性以及準確性均顯著高于單獨的TCT與HPV的檢測方式。因而可得，TCT聯合HPV檢測方案可顯著提高診斷的的靈敏度以及準確 度，降低誤診的發生率，提高陽性檢查的符合率。且TCT聯合HPV檢測方案可有效延長宮頸病變的篩選時間的間隔，極大地降低醫療費用。綜上所述，采用TCT聯合HPV檢測的診斷方案，其陽性檢查的符合率較高，且其可明顯提高診斷的準確度以及特異性和靈敏性。臨床上其被認為是一種高效的篩選方法，對宮頸癌的治療有重要意義，值得推廣并加以利

11、用。 參考文獻1 邵艷華聯合應用液基薄層細胞學檢測法和高危人乳頭瘤病毒檢測法進行宮頸癌篩查的效果分析J.當代醫藥論叢，2015,13(2):265-2662 荊翠紅，于龍廣.TCT聯合HPV-DNA 檢測在宮頸早期病變篩查中的應用J.山東醫藥,2013,53(36):108-1093 顧彩瓏，王玉萍，黨秋紅，等薄層液基細胞學檢測診斷宮頸癌及癌前病變的價值J.中華實用診斷與治療雜志，2012,26(9):890-8924 楊娟,肖蘭楊，楊繼洲.高危型HPV負載量與宮頸癌前病變發展的相關性J.實用癌癥雜志,2012,27(6):656-657劉桐宇，謝榕丄ulu Zhang,等.TCT標本檢測高危 HPV E6/E7mRNA及在宮頸病變中的應用研究J.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2011,7(3):202-205駱沛玲.TCT聯合HPV篩查宮頸病變的臨床意義J.齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(9):1292-12937徐虹全培良，王珍珍,等人宮頸癌組織中 Survivin蛋白及人乳頭瘤病毒16、18感染檢測J