1、2016 年度護理質控總結以臨床護理質量評價記錄表 、手術室護理質量評分細則及評 價記錄、消毒供應中心質量評分細則及評價記錄表 為標準綜合評 價護理質量，每季度進行一次檢查， 2016 年護理質量檢查總結如下： 優質服務管理 護士能盡量在時間允許的情況下最多次數的巡視病人， 對患 者的要求盡量滿足， 但部分護士仍然對優質護理目標及內涵 的提問內容回答不準確、不完全。處于被動狀態，為病人主 動提供優質護理服務項目較少， 對優質服務管理不理解其臨 床護理舉措。 護理核心制度不熟悉，護士長晨間提問需加強 科室理論與操作考核記錄不完整， 護士長需按照科室年計劃 要逐項按時進行實施。 本項目內科、外科得

2、分相對較低，重點整改。整體護理質量 存在導管（尿管）脫出現象，導管、病人、護士三方面原因， 望科室護士加強巡視，做好宣教，將后果降到最低。 全院性展開患者隨訪制度， 但存在很多失訪患者， 導致隨訪真 正的目的未達到，不能及時了解患者的預后及病情變化。 本項目各科室得分普遍較高。護理安全管理 掌握危急值報告流程， 不知曉危急值臨床意義， 各科室護士普遍依賴醫生，需組織科室加強業務學習 本項目各科得分均在 95 分以上。藥品安全管理 主要問題是科室疏于管理，存放藥物較多，易忽略近效期的 藥物，導致浪費等問題，各科室需加強藥物管理，條件允許 可以專人負責。病區管理及護理質量控制 極個別護士為掌握應急

3、預案， 消防通道位置不熟悉， 一旦發生 火災，存在安全隱患，需加強應急情況的培訓。 陪護過多導致個人物品過多， 病房環境有待提高， 防止影響患 者的病情。 儀器未定期進行消毒維護，清潔不到位，擬聘請護理員負責。 急救器材與搶救藥品管理 主要問題是搶救完畢， 急救器材與藥品補充不及時， 急救車負 責人需加強管理。感染科得分相對較低，重點整改護理文書質量入 院護理評估普遍填寫不全，特別是患者簽字不完全，容 易引發法律糾紛，務必加強護理文書的書寫，做好自我保 護。院感控制 手依從性差，操作前后及接觸病人前后未做到及時洗手止血帶及氧氣濕化瓶消毒方式不正確，科內自行浸泡。改進要求：1 ）針對得分較低的項

4、目，進一步落實優質服務，提高整體護理質 量。一是要求科室明確季度優質服務工作重點， 并在每月例會上反饋 工作進展情況、不足之處及改進要求，以便讓全體護士知曉，強化優 質服務意識。二是科室在平時的查房中要依據質量標準要求，按照目 前的評價模式，檢查重點病例的個案護理質量，考核管床護士對患者 病情、治療方案及進展的知曉情況，鍛煉護士的臨床思維，提高專科 護理水平。3 ）在問題分析中單項得分低的科室， 將該項目作為下次的質量 改進重點，每月跟蹤改進情況，包括科室監控結果和相關指標合格率 變化數據，在每月質量分析中體現。4 ）護理文書改進要求和需明確的事項。（1）?轉變觀念，增強法律意識，護士一定要認

5、識到護理文書是 病歷的一個重要組成部分，并具有法律效應。因此要客觀、真實、準 確、及時、完整地完成護理文書書寫。（2）科室利用查房機會多對護理記錄進行分析，查找不足，完 善記錄。在管床護士工作考核、疑難病例討論、重點病人質量檢查時， 必須備好護理記錄，對照患者實際情況檢查護理記錄的是否能反映患 者病情，啟發護士思維，培養臨床能力。（4）落實護理文書質量控制，建立改進情況登記。上級護士、 文書質控護士、護士長要將監控和指導相結合，督促提高。死亡患者病歷或醫療糾紛隱患病歷必須由護士長親自質控（5）提供一些可借鑒的經驗： 每季度或每月將科室出現的護理文 書問題匯總，形成書面文字發到各位護士，督促其學習，并在日常檢 查考核；每月講評文書質量改進情況登記， 將經常出現問題的護理文 書公示并提醒其他護士及時改正；護士長 / 護理組長利用早交班時間 檢查護理文書，并及時