1、醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理精品PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編輯修改。http:/醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理襄樊職業技術學院護理教研室醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理定 義 因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，統稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理臨床類型隱匿性冠心病心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理心絞痛病人的護理醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理定 義 是冠狀動脈供血不足

2、，心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理護理評估一、健康史 （一）病因年齡與性別飲食與高脂血癥高血壓糖尿病體重與肥胖吸煙、腦力勞動者、遺傳和家族因素醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧（二）發病機理及病理生理冠脈狹窄、痙攣冠脈狹窄、痙攣心肌負荷增加及氧耗增加心肌負荷增加及氧耗增加大腦大腦心肌內代謝產物刺激心內植物神經心肌內代謝產物刺激心內植物神經1-51-5胸交感神經及相應的脊髓段胸交感神經及相應的脊髓段胸骨后及左臂內側胸骨后及左臂內側醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理動脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病

3、理基礎的進展性過程正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰斑塊破潰/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中風缺血性中風/TIA 危重的危重的下肢缺血下肢缺血臨床無癥狀臨床無癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長年齡增長穩定性心絞痛穩定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩定性不穩定性心絞痛心絞痛ACSACS, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血一過性腦缺血發作發作醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理二、身體狀況（一）癥狀：發作性胸痛（一）癥狀：發作性胸痛部位 胸骨體上段或中段之后。性質 為壓迫性不適或緊縮、發悶、堵塞、燒灼感。誘因

4、 體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷等。 持續時間 35分鐘。緩解方式 停止原有活動或含服硝酸甘油后迅速緩解。 （二）體征（二）體征 心絞痛發作時可見面色蒼白、皮膚發冷、血壓升高、心率加快等。 醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理（三）輔助檢查 心電圖(ECG)靜息心電圖心絞痛發作時ECG：缺血型ST段壓低、T波倒置，發作后恢復正常心電圖負荷試驗24小時動態心電圖 放射性核素檢查 冠狀動脈造影 血管內超聲顯像和血管鏡檢查醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理三、心理及社會狀況三、心理及社會狀況四、治療要點四、治療要點（一）發作時的治療1、休息，去除誘因，立即停止活動2、藥物治療 硝酸酯制

5、劑（二）緩解期的治療（三）主動脈-冠狀動脈旁路移植術(CABG)（四）經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理常見護理診斷 疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關。 活動無耐力 與活動引起心絞痛發作有關。 焦慮 與頻繁發作心前區疼痛有關。 知識缺乏 缺乏控制心絞痛誘發因素及預防性用藥知識。 潛在并發癥 心律失常、急性心肌梗死。 醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理護 理 措 施 （一）一般護理（一）一般護理 休息和運動休息和運動 飲食飲食 飲食原則為低熱量、低鹽、低脂、高維生素、易消化飲食。 保持大便通暢保持大便通暢 （二）病情觀察（二）病情觀察 （三）用藥護

6、理（三）用藥護理（四）心理護理（四）心理護理醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理健康教育 1.告訴病人合理飲食，保持大便通暢，戒煙限酒適當參加體力勞動和身體鍛煉。 2.指導病人避免誘發心絞痛的因素及發作時應采取的方法。 3.堅持按醫囑服藥，自我監測藥物副作用。 4.定期進行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。 5.注意保暖、避免寒冷刺激。醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理心肌梗死病人的護理心肌梗死病人的護理醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理學習目標 掌握心肌梗死的定義 了解心肌梗死的病因、發病機制和病理生理變化 掌握心肌梗死臨床表現 熟悉心肌梗死的輔

7、助檢查、治療及常用的護理診斷 掌握心肌梗死的護理措施 學會針對冠心病病人進行健康教育醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理 myocardial infarction(MI)是心肌的缺血性壞死。由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久嚴重而持久地急性缺血而壞死壞死。臨床有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變；可發生心律失常、休克或心力衰竭。定 義醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理病因和發病機理一、冠狀動脈完全閉塞冠狀動脈完全閉塞 冠狀動脈粥樣硬化基礎上的血栓形成、斑塊破潰、出血或血管持續痙

8、攣，使冠狀動脈完全閉塞。二、心排血量下降心排血量下降 休克等致心排血量下降，冠狀動脈灌流量減少。三、心肌需氧量猛增心肌需氧量猛增 重體力活動、情緒過度激動或血壓劇升左心室負荷明顯加重下降耗氧量增加，冠狀動脈供血不足。心肌壞死發生的嚴重心律失常、休克或心力衰竭均可心肌壞死發生的嚴重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脈血流進一步降低，心肌壞死的范圍擴大。使冠脈血流進一步降低，心肌壞死的范圍擴大。護理評估-健康史醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理與梗死的面積及部位和側支循環情況密切相關與梗死的面積及部位和側支循環情況密切相關一、先兆：初發性心絞痛或原有

9、心絞痛加重二、癥狀：疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭：急性左心衰護理評估-身體狀況醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理心絞痛與MI的鑒別鑒別項目鑒別項目 心絞痛心絞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死疼痛疼痛 1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部 2、性質壓榨樣或窒息性更劇烈 3、誘因勞力、情緒激動不常有 4、時限短、15分內長、數小時或1-2天 5、頻率頻繁發作不頻繁 6、NTG療效顯著無效醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理三、體征： 心率增快或減慢、血壓早期增高心臟擴大 心尖區S1低鈍，出現S3、S4 10-20%病人在起病2-3天出現心包摩擦音；二尖瓣乳頭肌功能失

10、調心尖部粗糙收縮期雜音 紫紺 雙肺濕羅音護理評估-身體狀況醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理(一)心電圖 特征性改變 寬而深的病理性Q波：面向心肌壞死區導聯 ST段增高呈弓背向上型 T波倒置護理評估-輔助檢查醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理 心肌梗死的心電圖演變醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理 動態性心電圖改變 超急性期：起病后數小時內；無異常/高尖T波 急性期：數小時后，ST-T成單向曲線；R波降低，出現病理性Q波 亞急性期：數日至2周。ST回到基線，T平坦或倒置。 陳舊期：數周至數月后。T波對稱倒置。護理評估-輔助檢查醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理(

11、二)實驗室檢查 WBC，ESR增快 血清心肌酶升高 肌紅、肌鈣蛋白增高護理評估-輔助檢查醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理護理評估-治療要點 治療原則 保護和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發癥，防止猝死。醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理護理評估-治療要點u一般治療 休息、吸氧、監護u解除疼痛u再灌注心肌(一)溶解血栓療法（二）介入治療u消除心律失常u控制休克u治療心力衰竭醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理冠脈再通的臨床指征一、直接指征：冠脈造影二、間接指征1、抬高的ST段在溶栓后2小時內回降50%。2、

12、胸痛2小時內基本緩解。3、出現再灌注性心律失常。4、血清CK-MB酶峰值提前在發病14小時內或CK16小時內。醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理常用護理診斷 疼痛 與心肌缺血壞死有關 活動無耐力 與氧的供需失調有關 恐懼 與劇烈產生的瀕死感、處于監護室的陌生環境有關 有便秘的危險 與進食少、活動少、不習慣床上排便有關 潛在并發癥：心律失常、心源性休克或心力衰竭醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理護理措施一般護理一般護理1 1、休息和活動：心肌梗死后、休息和活動：心肌梗死后1-31-3天絕對臥床；天絕對臥床；第第4-64-6日，臥床休息，可在床上做肢體被日，臥床休息，可在床上做肢體

13、被動和（或）主動運動，逐漸過度坐到床動和（或）主動運動，逐漸過度坐到床邊；第邊；第1-21-2周床邊室內走動，床邊完成洗周床邊室內走動，床邊完成洗漱等；第漱等；第3-43-4周嚴密監測下進行上下樓梯周嚴密監測下進行上下樓梯活動。活動。2 2、飲食護理、飲食護理3 3、排便護理、排便護理醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理病情觀察病情觀察急性心肌梗死的早期發現急性心肌梗死的早期發現1 1、心絞痛程度加重、持續時間延長或含服硝酸甘油無效。、心絞痛程度加重、持續時間延長或含服硝酸甘油無效。2 2、心電圖檢查、心電圖檢查S-TS-T段一時性上升或明顯下降，段一時性上升或明顯下降，T T波倒置或增

14、高。波倒置或增高。三大合并癥觀察三大合并癥觀察1 1、心律失常：、心律失常：室性早搏（室性早搏（RonTRonT現象）。現象）。頻發室性早搏。頻發室性早搏。多源性室性早搏多源性室性早搏室性早搏呈二聯律。室性早搏呈二聯律。 以上情況有可能發展為室性心動過速或心室顫動。必須及以上情況有可能發展為室性心動過速或心室顫動。必須及時給予處理。時給予處理。2 2、心源性休克：煩躁不安，呼吸加快，脈搏細速，皮膚濕冷，、心源性休克：煩躁不安，呼吸加快，脈搏細速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小。繼之血壓下降、脈壓變小。3 3、心力衰竭：突然出現呼吸困難、咳嗽，心率加快、舒張早、心力衰竭：突然出現呼吸困難、咳嗽

15、，心率加快、舒張早期奔馬律，嚴重時可出現急性肺水腫。期奔馬律，嚴重時可出現急性肺水腫。醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理 溶栓治療的護理 用藥護理 心理護理 健康教育 醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理預防心肌梗死復發 低脂肪、低膽固醇、低熱量、高纖維飲食，低脂肪、低膽固醇、低熱量、高纖維飲食，維持理想體重；維持理想體重； 戒煙；戒煙； 預防便秘；預防便秘； 保持情緒的穩定；適度且規律性的運動；保持情緒的穩定；適度且規律性的運動； 酷冷、炎熱的天氣避免外出旅游；酷冷、炎熱的天氣避免外出旅游； 6 68 8周后可恢復性生活，但要有規律；周后可恢復性生活，但要有規律； 繼續藥物治療

16、；若胸痛不易減輕和消除時，繼續藥物治療；若胸痛不易減輕和消除時，應立刻就醫。應立刻就醫。醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理 某心梗患者，發病5天來一直絕對臥床治療，訴便秘，近3天未排便，你認為可采取下列哪些護理措施：（ ） A：小心扶起，床旁使椅排便 B：給500毫升肥皂水灌腸 C：口服15-20毫升液體石蠟 D：用1-2支開塞露塞肛 ：戴手套從其肛內掏出大便 CDE醫療保健冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理關于心臟病要做哪些檢查，在這里為您解答。心臟病患者體檢時應查的項目有內科檢查、血壓、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血常規。因為心電圖檢查只能作短時靜態記錄，所以，心臟病患者應視情況加做以下檢查。 （一）動態心電圖（Holter）又稱長程心電圖，可提供受檢者全日的動態心電活動的信息。有效地補充常規心電圖的不足，不僅可以獲得連續24小時甚至48小時的心電圖資料，結合病人的活動日記，還可以明確病人的癥狀、活動狀態及服用藥物等與心電變化之間的關系。應用范圍： 1心悸、胸痛、頭昏、暈厥等癥狀性質的判斷。 2心律失