1、測定技術肺容量測定肺容量測定（一）常用指標及定義肺容量根據肺和胸廓擴張和回縮的程度，肺內容納的氣量產生相應的改變，可分為四種基礎容積和四種容量。      潮氣容積（Tidal volume ，VT）：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。      補吸氣容積（Inspiratory reserve volume，IRV）：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。     補呼氣容積（Expiratory reserve volume，ERV）：平靜呼氣后能繼續呼出的

2、最大氣量。     殘氣容積（Residual volume，RV）：補呼氣后，肺內不能呼出的留氣量。     以上四種為基礎容積，彼此互不重疊。     深吸氣量（Inspiratory capacity，IC）：平靜呼氣后能吸入的最大氣量。IC=VT+IRC      功能殘氣量（Functional residual capacity，FRC）：平靜呼氣后肺內所含有的氣量。FRC=ERV+RV   &

3、#160;                  圖1. 分次肺容積和肺容量      肺活量（Vital capacity，VC）：最大吸氣后能呼出的最大氣量。VC=IRV+VT+ERV，或VC=IC+ERV     肺總量（Total lung capacity，TLC）：深吸氣后肺內所含有的總氣量。TLC=IRV+VT+ERV+RV，或TLC=IC+FRC

4、，或TLC=VC+RV      以上四種容量是由二個或二個以上的基礎容積組成（圖1）肺容量測定（二）測定方法一、 潮氣容積、深吸氣量、補呼氣容積和肺活量可用肺量計直接測定。常用的為容量置換裝置為主的如水封式、滾筒密封式或楔形的肺活量計。古典的水封式肺量經長期應用，仍為一精確的容量測定儀。近年來經過改進干式的滾筒密封式肺活量儀，其輸出電偶直接聯向記錄儀，更為精確。       肺量計筒置于中位。受檢者取坐立位，加鼻夾、含咬嘴，與肺量計相聯，平靜呼吸5次后測定肺活量。肺活量測定方法可分為一次法和分

5、次法兩種：平靜呼氣末作最大吸氣后進行最大緩慢呼氣至RV位稱一次吸氣肺活量。將分別測定的深吸氣量和補呼氣容積相加稱為分次肺活量（如圖2）。重復測定3次，測得值的差值應5%。此得氣量均須以人體體溫、大氣壓、水蒸氣飽和狀態（body temperature pressure saturated，BTPS）校正。肺活量的測定法，我國、北美與英國常用慢呼氣肺活量，歐洲大陸喜用吸氣肺活量。                   &

6、#160;            圖2  呼氣肺活量和吸氣肺活量      二、 功能殘氣量、殘氣容積和肺總量為靜態肺容量，其組成部分均含有無法用肺量計直接測得的殘氣容積，目前沿用氣體稀釋法的原理及體積描記法。  肺容量測定（三）氣體稀釋法原理     不論密閉式或開放式氣體稀釋法均來源于質量守恒定律。某一已知濃度的指示氣體被另一未知容量的氣體所稀釋，通過測定己被稀釋

7、的氣體中指示氣體的濃度即可獲得該未知的容量。如公式：C1V1=C2V2，C1、C2為起始與終末指示氣體的濃度，V1、V2為起始與終末含有指示氣體的容積。在具體應用同時需嚴格注意指示氣體的選擇，必須是機體不產生或不代謝的氣體、不被肺運輸或被儀器所泄漏的又是易于測定的氣體。氦與氮兩種氣體能達到上述要求被作為理想的指示氣體應用于靜態肺容量的測定。      測定方法      （1） 密閉式氦稀釋法重復呼吸法     預熱熱導式氦分析儀，更換硅膠及鈉石灰吸收器，以空氣與He濃度10

8、%的氦空氣混合氣作二點定標。肺量儀筒先以空氣沖洗二三次后灌入定量氦空氣混合氣，純氧自動補償儀的準備。     肺量儀三向閥通向室內空氣。受檢者取坐位，加鼻夾、含咬嘴待呼吸平衡后于平靜呼吸末，三向閥轉向肺量儀開始測定。重復呼吸期間根據氧消量，自動補償適量純氧保持呼吸基線水平狀態。持續7至10min，氦濃度保持不變達1min時，位于平靜呼氣末可終止測定。令受試者于坐位進行兩次吸氣肺活量為計算肺總量用。間隔20min后重復7次，兩次容量差異5%。     計算方法：     

9、60;                （氦初始讀數終末讀數）×（筒內容量+儀器死腔量） 氦終末讀數(2)密閉式氦稀釋法一口氣法     通常用于彌散功能一次呼吸法測定過程中肺總量的副檢測。以氦10%、CO03%與空氣混合氣為指示氣體，由RV位進行快速吸氣肺活量達TLC位后屏氣10秒鐘，由呼出肺泡氣中氦濃度計算獲得TLC和RC。 （3） 密閉式氮稀釋法重復呼吸法    

10、 肺量計用空氣充分沖洗后充入純氧5000ml。受檢者取坐位，加鼻夾、含咬嘴待呼吸平穩后，于平靜呼氣末與肺量計接通，重復呼吸7min，使肺量計內的氧濃度與肺內氮達到平衡。取肺量計中的氣樣測定氮的濃度，按下列公式計算出功能殘氣量。  CN2終（VO2始-VO2體耗）-（VO2體排+VO2終） FRC= V計腔  791-CN2終  其中VO2始=5000ml VO2體排=80ml （4） 開放式氮稀釋法重復呼吸法     五向閥各與氧氣供給裝置、Donglas儲氣囊、肺泡氣采樣瓶、肺量計相接。先用氧

11、氣將Donglas囊，肺泡氣采樣瓶和所有通路充分沖洗，使其中的氮氣洗凈，再將Donglas囊內氣體吸盡并預熱氮分析儀。     受檢者取坐位，加鼻夾、含咬嘴，呼吸平靜后五向閥轉向肺量儀。待平靜呼氣基線平穩后，平靜呼氣末將五向閥轉向氧供給裝置。此時受檢者開始吸入純氧，呼出氣儲于Donglas囊內。如此吸氧7min，肺內氮不斷被沖洗排入Donglas囊，于平靜呼氣末將五向閥轉向肺泡氣采樣瓶，令受檢者作一次最大深呼氣儲入采樣瓶后測定終止。用氮氣分析儀測定Donglas氏囊內氣體氮濃度和肺泡氣氮濃度。間隔2030min后可重復測定。   &#

12、160; 計算方法：                        FRC =（ VE+VDS）（CF-CS）-VTIS                     

13、;                   CAI-CAF    VE=吸氧7min后Donglas囊內儲氣量     VDS=儀器死腔量（包含通道，五向閥與咬嘴）     CF=Donglas囊內氣體含氮濃度（%）     CS=氧氣筒內含氮濃度（%） 

14、0;   VTIS=測定期間體內排出的N2量（ml） VTIS=（0.1209 t1/2-0.0665）（W/70）     CAI=吸氧前肺泡氣N2濃度為79%或80%（非禁食者）     CAF=吸氧7min后肺泡氣N2濃度（%）  (5）開放式N2稀釋法一口氣法     通常用于閉合容積測定過程中肺總量的副檢測。肺容量測定（五）臨床意義測量結果的臨床意義     正常的肺容量值都與測試者的身

15、高、年齡和性別有關，容量值與身高成正比，與年齡成反比，男性要比女性大，種族與體重也會影響測量值。而反應肺部異常最有意義的指標是VC、FRC、RV與TLC。因為IC與ERV隨著測試者的VC而改變，不是敏感的指標。     殘氣容積（RV）與肺總量（TLC）的比值（RV/TLC%）對評價肺總量是非常有意義的。如在正常健康青年RV/TLC%應在20%與35%之間，比值超過35%提示阻塞引起的氣體滯留。值得注意的是當TLC與VC都低于正常值時，可能是測試者配合不當引起的。         肺部

16、病變引起的肺容量改變通常有兩個類型：限制型和阻塞型。    限制型通常表現為所有肺容量值的下降，而阻塞型表現在某些肺容量值的上升（圖4、表1表4） 表1 限制型與阻塞型肺部病變引起的肺容量的改變 阻 塞 型 肺容量限制型 氣體滯留過分充氣 TLCN VC NFRC RV RV/TLC% N N=正常； 增大； 減少 表2 限制型的肺部病變 胸腔病變：胸腔積液、胸腔腫瘤等肺部病變：肺炎、肺部巨大占位性病變、肺葉切除等 肺臟彈性回縮力增高、特發性肺間質纖維化、石棉肺、 肺等 胸部畸型：脊柱后側凸，胸廓成形術等 其他：神經肌肉疾患引起呼吸肌力量減弱，麻痹性疾患時肌肉功能喪失等表3 阻塞型的肺部病變 氣道炎癥病變：慢性支氣管炎、支氣管哮喘等 肺彈性回縮力下降：慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫等 表4 肺容量異常的程度評價 異 常 程 度 肺容量正常類型輕度中度重度TLC 80%120% 預計值 限制阻塞 7080 120130 6070130150 60 150 VC90%預計值 限制阻塞 70907090 50705070 50 50 FRC65135% 預計值 限制阻塞 5565 135150 4555150200 45 200