1、長沙高新技術產業開發區管理委員會關于印發長沙高新區農村合作醫療管理辦法（試行）的通知長高新管發200653號各局（室）、中心、總公司、東方紅鎮： 現將長沙高新區新型農村合作醫療管理辦法（試行）印發給你們，請認真遵照執行。 附：長沙高新區新型農村合作醫療管理辦法（試行）二六年六月十二日主題詞：衛生 新型農村合作醫療 管理 辦法 通知長沙高新區管理委員會辦公室 2006年6月12日印發附長沙高新區新型農村合作醫療管理辦法（試行）第一章 總 則第一條 根據中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定（中發200213號）和中共湖南省委湖南省人民政府關于加強農村衛生工作的決定（湘發20033號）的精

2、神及我市印發的關于在我市城區開展新型農村合作醫療工作的意見（長政辦發20065號）具體要求和部署，結合我區實際，特制定本管理辦法。 第二條 新型農村合作醫療制度（以下簡稱農村合作醫療）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的醫療互助共濟制度。第三條 農民以家庭為單位全員參加農村合作醫療，履行規定的義務，享受規定的權利。第四條 高新區成立新型農村合作醫療領導小組，負責有關工作的組織、協調、管理和監督。高新區新型農村合作醫療領導小組下設農村合作醫療管理辦公室（以下簡稱合管辦），辦公室設社發局，承擔農村合作醫療的具體業務和管理工作。東方紅鎮成立新型農村合作醫

3、療管理委員會和監督委員會，下設辦公室為農村合作醫療專職經辦機構，合理配備人員，并保持人員的相對穩定。第五條 農村合作醫療的運行和管理，實行行政首長負責制，并納入全區綜合目標管理年度考核內容。鎮長和村（居）委會主任為第一責任人；分管領導為直接責任人；經辦人員為具體責任人。村（居）委會、村（居）民小組應確定具體經辦人，區、鎮、村分級培訓、分級管理，逐步建立新型農村合作醫療三級管理體系。第六條 高新區管委會社會發展局在農村合作醫療運行中履行行政主管職能，并對定點醫療機構的“醫療服務質量、合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費、票據監管、違規處罰”等事務承擔主要責任。第七條 高新區財政配套的農村合作醫

4、療基金和個人繳費實行區級統籌，區、鎮共同管理。統籌基金用于全區參合人員的住院補償和特殊疾病門診費用補償。第二章 目標與原則第八條 高新區按市里要求從2006年7月1日起正式啟動農村合作醫療制度，2006年實現農民自愿參合率達70以上。第九條 建立新型農村合作醫療制度的原則（一）自愿參加、多方籌資。農民自愿參加，按照有關規章制度要求，按時足額繳納參合資金；高新區財政每年安排專項資金予以支持，鎮財政給予一定的資金扶持。（二）以收定支、保障適度。農村合作醫療制度的方案設計，在基線調查的基礎上，科學合理地確定補償比例、補償起付線和最高補償限額，既保證制度持續有效運行，又使農民能夠享受最基本的醫療服務，

5、盡量擴大參合農民受益面。第三章 參合對象第十條 凡具有東方紅鎮常住戶口的人員，除已參加城鎮職工基本醫療保險的人員外，均可以戶為單位參加。凡按規定時限足額繳納了個人繳費部分的參合人員，在規定時限內享受合作醫療的相關權利，并履行相關義務。第四章 權利與義務第十一條 農村合作醫療面向東方紅鎮全體群眾，第一個運行周期確定從2006年7月1日至2007年6月30日，2007年7月1日至2008年12月31日為第二個運行周期，此后每年的1月1日至12月31日為一個運行周期。在運行周期內任何人不得辦理合作醫療參合、退出手續。參合人員在規定的保障期限內享受合作醫療以下權利：（一）享受規定的各項醫療服務及費用補

6、償；（二）任意選擇高新區合管辦確定的定點醫療機構就醫；（三）監督合作醫療基金的管理和使用；（四）對合作醫療的管理提出批評與建議；（五）連續三年參加合作醫療的家庭，從第四運行年度算起，每連續參合一年其家庭成員醫療費用補償比例增加2%,但最高不超過10%。第十二條 參合人員在規定的保障期限內應履行以下義務：（一）按時足額繳納運行年度內合作醫療個人出資的基金；（二）遵守和維護合作醫療各項制度規定；（三）檢舉違反合作醫療規章制度的行為；（四）妥善保管合作醫療證、醫藥費用票據。第五章 基金籌集第十三條 農村合作醫療實行農民個人繳費、集體扶持、政府支持和社會多方籌資相結合的籌資機制。參合農民每人每年繳費標

7、準為10元，區財政對參合農民專項資助每人每年60元，鎮財政資助每人每年20元。第十四條 第一個運行年度參合農民個人繳費標準為10元，第二個運行年度起個人繳費標準為每人每年15元，其中2007年7月一12月為5元。繳費截止日期為2006年6月30日，過期不予辦理補交或退款手續。 第十五條 對農村自愿參加合作醫療的“低?！?、“五?！惫B對象、民政優撫對象及已發證的殘疾人等的個人繳費部分實行免繳，由高新區財政按核準的補助人數足額補貼進入合作醫療基金。第十六條 鼓勵社會團體和個人捐助農村合作醫療資金。第十七條 為增強合作醫療保障功能，加大對貧困患者患大病的扶助力度，自農村合作醫療啟動運行半年起逐步推行

8、社會愛心助醫制度。社會愛心助醫實施辦法由高新區另行制定。第六章 基金管理第十八條 合作醫療基金在高新區農村合作醫療管理辦公室認定的國有商業銀行設立基金專用賬戶，由高新區財政分局及合管辦按照公開、公正、公平和?？顚Ｓ?、專戶儲存、以收定支、收支平衡的原則進行使用和管理，確?；鸬陌踩屯暾?，嚴禁擠占和挪作它用。合作醫療基金賬戶年度節余基金(含利息)結轉下年度使用。高新區合管辦的人員經費、工作經費及網絡建設等費用列入高新區年度財政預算，不得從合作醫療基金中列支。第十九條 參加合作醫療個人部分資金以戶為單位統一于每年規定時間前到戶籍所在地的村（居）委會一次性繳納或者由東方紅鎮專干、村組干部上戶統一收取

9、，并由經辦人發給專用收款憑證，造冊登記。鎮農村合作醫療專職經辦機構在規定時限內將基金全額上繳高新區合管辦，并及時存入農村合作醫療基金專用賬戶。第二十條 鄉村集體經濟組織及其它機構的扶持資金，按年由高新區合管辦或東方紅鎮農村合作醫療專職經辦機構收取，并及時存入農村合作醫療基金專用賬戶。第二十一條 高新區財政補貼資金，由高新區財政分局根據參加農村合作醫療的實際人數定期撥付到農村合作醫療基金專用賬戶。農村合作醫療基金出現透支，由高新區、東方紅鎮共同承擔財政。第二十二條 高新區合管辦根據測算標準和參合率，由農村合作醫療管理系統生成的報表數據逐月向東方紅鎮經辦機構撥付補償基金，東方紅鎮合管委組織并辦理補

10、償兌付手續，由東方紅鎮財政所管理合作醫療帳務。第七章 補償辦法及就診規定第二十三條 農村合作醫療費用補償堅持“以大病住院統籌為主，兼顧貧困人群重癥疾病門診等費用補償”的原則，一般性門診費用由個人自行支付。第二十四條 參合人員申請合作醫療費用補償符合的條件：（一）患者為參合家庭的參合成員；（二）在規定的醫療機構住院治療；（三）符合規定的大病住院醫療補償病種、用藥目錄和輔助檢查范圍。第二十五條 合作醫療定點醫療機構包括符合條件的鄉鎮衛生院、縣級醫療機構和縣級以上醫院。具體定點醫療機構由高新區管委會社會發展局及合管辦根據全市統一安排，結合實際情況審核認定，并向全區公布。第二十六條 補償方案：住院補償

11、實行分次、分段累加計算，起補標準為縣鄉級定點醫院401元，省市級定點醫院2001元，每年住院最高補償限額12000元（第二個運行年度18個月內住院最高補償限額18000元），具體補償比例及補償額如下：審減不予補償項目后的住院醫藥費（元）縣鄉級定點醫院省市級定點醫院補償比例累加后補償限額（元）補償比例累加后補償限額（元）401-200035%6102001-600040%205025%12906001-1000045%389030%299010001-1500050%642035%449015001-2000055%939040%689020001元以上部分補償60%每年度不超過1200050%

12、每年度不超過12000第二十七條 住院分娩實行限額補償。凡符合計劃生育政策的產婦，每生育一胎補助400元。生育多胞胎的，每多生一個，增加補貼200元。第二十八條 各項補償由東方紅鎮農村合作醫療專職經辦機構審核兌付，醫療費用10000元以下的“即審即補”；醫療費用10000元以上的，由鎮經辦機構初審，高新區合管辦審批后回鎮兌付。一般輔助檢查納入補償范圍，彩色B超、CT等特殊檢查項目須經高新區合管辦審批同意后方可納入補償范圍，不合理的一般輔助檢查、費用昂貴的特殊檢查和特殊治療項目不予補償。意外傷害的補償須經東方紅鎮經辦機構人員實地調查，并由該機構負責人簽署意見，呈報高新區合管辦審核后，才可辦理兌付

13、手續，但有責任賠償方不予報銷。跨運行年度住院患者發生的醫療費用按發生時段分別計算補償標準。第二十九條 為方便參合人員辦理醫療費用補償手續，除國家法定節假日和傳統節日外，鎮專職經辦機構在每周二、四辦理兌付手續。并利用其它工作日核查意外傷害、處理補償后財務、信息、檔案等后續業務工作。第三十條 合作醫療實行定點醫療機構診治。參合人員憑合作醫療證到定點醫療機構就診，定點醫療機構接受參合人員住院時，必須在住院48小時內將患者的詳細情況告知鎮專職經辦機構備案。縣鄉級醫院無醫治條件或醫治無效者，要及時轉入省、市級其它定點醫療機構治療。 第三十一條 在省、市級定點醫療機構就診因病情需要轉非定點醫療機構的，由醫

14、院填寫轉診申請表，報經高新區合管辦批準后轉診。 第三十二條 因病情緊急危重，越級急診或異地診治者，應持急診住院證明及病歷復印件到定點醫療機構補辦轉診手續，由鎮專職經辦機構核實情況，經高新區合管辦審批，可按規定報銷，補償辦法參照省市級定點醫療機構補償標準。外出務工人員在務工地就診，憑戶口所在村（居）委會和務工單位有效證明，以及補償提交材料到鎮專職經辦機構按規定進行費用補償兌付，補償辦法參照省市級定點醫療機構補償標準。第八章 監督管理第三十三條 高新區農村合作醫療領導小組行使監督職能，負責監督基金收支、鄉鎮補償公示、村務公開和定點醫療機構有關合作醫療運行管理。第三十四條 高新區財政分局對合作醫療基金收支、帳務處理實行全程監管；紀檢監察審計室每個運行年度向高新區管委會提交