1、小腦幕切跡疝形成顱腦損傷后甲狀腺激素水平變化                    作者：李建華，林球潤，陳雪貞，麥月檬，王良永，胡宏根 【關(guān)鍵詞】  顱腦損傷；小腦幕切跡疝；甲狀腺激素 摘要：目的：探討小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷后血清甲狀腺激素水平的變化及意義。方法：對80例小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷后血清甲狀腺激素的變化進行動態(tài)觀察，并與30例正常對照組比較。 結(jié)果：小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷

2、急性期血清T4含量顯著升高，而T3、TSH顯著降低；分組資料表明，顱腦損傷愈嚴(yán)重，上述指標(biāo)變化愈明顯。 結(jié)論：小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷使甲狀腺分泌功能發(fā)生明顯變化，此結(jié)果可作為判斷病情預(yù)后的指標(biāo)之一。 關(guān)鍵詞：顱腦損傷；小腦幕切跡疝；甲狀腺激素 Change on Thyroxine in the Patients after Craniocerebral Injury of Transtentorial Herniation Abstract： Objective: To study the change of blood thyroxine after craniocerebral in

3、jury of transtentorial herniation. Method: The dynamical levels of blood thyroxine after craniocerebral injury of transtentorial herniation were studied in 80 patients. Then, these changes were compared with 30 normal control persons. Result: In the acute stage of craniocerebral injury of transtento

4、rial herniation T4 in the blood was significantly increased, while T3 and TSH were decreased greatly. The grouped material showed that the craniocerebral injury was degree emerged, the more obviously these indexes changed. Conclusion: Craniocerebral injury of transtentorial herniation could make a g

5、reat infuence on the thyroid function, the result was an important index in estimating prognosis. Key words：Craniocerebral injury；Transtentorial herniation；Thyroxine 小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷可造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可表現(xiàn)出一系列神經(jīng)內(nèi)分泌改變。我們自2004年1月至2005年12月連續(xù)對80例小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷患者不同時期的血清三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)及促甲狀腺素(TSH)水平進行檢測，并討論

6、其臨床意義。 1資料與方法 1.1一般資料：本組病例80例，其中男性58例，女性22例；年齡785歲，平均56.5歲。均傷后6h內(nèi)收入院。外傷原因為車禍67例，高處墜落傷10例，砸傷3例。廣泛腦挫裂傷35例，急性硬腦膜下血腫50例，急性硬腦膜外大血腫23例，原發(fā)性腦干損傷12例。入院時GCS評分均為35分。本組病例均為小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1998年王忠誠主編神經(jīng)外科學(xué)執(zhí)行。本組病例不包括合并嚴(yán)重復(fù)合傷者，全部病例外傷前均無甲狀腺疾病及其他內(nèi)分泌疾病。 1.2治療：69例行去骨瓣減壓手術(shù)治療術(shù)，其余11例行非手術(shù)保守治療，包括脫水、止血、防治并發(fā)癥等治療。治療結(jié)果：“行去

7、骨瓣減壓手術(shù)治療組”共69例：術(shù)后7d生存57例，死亡12例(術(shù)后2d前死亡2例，術(shù)后27d死亡10例)。“保守治療組”11例：傷后7d生存2例，死亡9例(傷后2d前死亡4例，傷后27d死亡5例)。本組病例半年后以電話或門診復(fù)診方式隨訪，按GOS評分：良好5例，中殘9例，重殘13例，持續(xù)昏迷狀態(tài)8例，死亡45例。 1.3檢測方法：對所有病例均按時抽取靜脈血2ml，以化學(xué)發(fā)光檢驗法分別測定不同時期的血清甲狀腺激素及促甲狀腺素的濃度。實驗操作由專人按照試劑盒說明書進行。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用t檢驗進行處理，對照組30人，男17例，女13例，平均年齡46歲，均為體檢健康人。 2結(jié)果 2.1小腦

8、幕切跡疝形成的顱腦損傷患者傷后即時血清T3、T4、TSH水平與正常對照組的檢測結(jié)果：由表1可見小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷患者傷后即時的血清甲狀腺激素及促甲狀腺激素的水平與對照組血清甲狀腺激素及促甲狀腺激素的水平比較無顯著差異(P>0.05)。 2.2治療后2d小腦幕切跡疝的顱腦損傷患者血清T3、T4、TSH水平與正常對照組的檢測結(jié)果：由表2可見小腦幕切跡疝的顱腦損傷患者治療后2d的血清T3和TSH水平顯著低于對照組血清T3和TSH水平(P<0.01)，血清T4水平顯著高于對照組血清T4水平(P<0.01)。 表1顱腦損傷后6h患者與正常對照組激素水平比較(略) 表2顱腦損傷治

9、療后2d患者與正常對照組激素水平比較(略) 2.3治療后7d不同預(yù)后的小腦幕切跡疝的顱腦損傷患者血清T3、T4、TSH水平檢測結(jié)果：由表3可見不同預(yù)后患者血清甲狀腺激素與促甲狀腺激素水平也有相應(yīng)的變化：存活組患者血清T3、TSH水平顯著高于死亡組患者血清T3、TSH水平(P<0.01)，而存活組患者血清T4水平顯著低于死亡組患者血清T4水平(P<0.01)。表3顱腦損傷治療后7d存活組與死亡組激素水平比較(略) 3討論下丘腦-垂體為神經(jīng)內(nèi)分泌中樞，調(diào)控著機體內(nèi)分泌和代謝功能，對多臟器、多系統(tǒng)功能有廣泛的影響。現(xiàn)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同顱腦損傷可致下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能異常1，2：本組80

10、例小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷患者傷后6h內(nèi)的血清甲狀腺激素及促甲狀腺激素的水平與正常對照組血清甲狀腺激素及促甲狀腺激素的水平比較無顯著差別；而小腦幕切跡疝的顱腦損傷患者治療后2d的血清甲狀腺激素及促甲狀腺激素的水平與正常對照組血清甲狀腺激素及促甲狀腺激素的水平比較有顯著差別，本研究結(jié)果也證明此觀點。其主要原因是由于下丘腦及垂體原發(fā)或繼發(fā)性損傷所致，顱腦損傷常累及下丘腦、甚至直接損傷垂體及垂體柄；而且顱底骨折尤其是通過蝶鞍的顱底骨折，常對下丘腦及垂體造成原發(fā)性損傷。當(dāng)小腦幕切跡疝形成時，顱內(nèi)壓高，腦干受壓移位，對下丘腦及丘腦造成繼發(fā)性損傷。這均影響、甚至破壞下丘腦血供及垂體門脈循環(huán)，造成下丘腦及

11、垂體前葉梗死，從而影響血清甲狀腺激素及促甲狀腺激素的水平。Kornblum等206例尸檢報告，閉合性顱腦損傷傷及下丘腦、垂體者分別為42.5和62，且常為下丘腦-垂體合并損傷，其中垂體前葉梗死者占223。本研究結(jié)果顯示小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷患者傷后2d的血清T3和TSH水平較正常對照組降低；而血清T4水平較正常對照組高。這是因為TRH廣泛存在于腦、脊髓組織，但以下丘腦正中隆起濃度最高，其次為弓形核、室旁核。當(dāng)小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷對下丘腦及垂體造成原發(fā)性或繼發(fā)性損傷，使TRH分泌減少，影響垂體前葉分泌TSH，使血清促甲狀腺激素的水平降低，進而影響甲狀腺素分泌。本結(jié)果顯示，顱腦損傷組TS

12、H值明顯低于正常對照組，結(jié)果與Hwang等報道一致46。而血清T3水平降低而T4水平升高的原因：首先在常態(tài)下，血循環(huán)中和蛋白結(jié)合的T3、T4與少量游離的T3、T4處于動態(tài)平衡狀態(tài)，但只有游離的T3、T4才能進入靶細(xì)胞發(fā)揮生物效應(yīng)，而T3與蛋白結(jié)合的親和力遠(yuǎn)較T4弱，易進入靶細(xì)胞；其次大部分T3來自T4的轉(zhuǎn)化，而小腦幕切跡疝形成時顱內(nèi)壓升高、腦組織缺血缺氧，使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酶活性降低，還原型輔酶II和谷胱苷肽形成減少，5-脫碘酶活性減弱，使T4轉(zhuǎn)化為T3障礙；第三，創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)可致皮質(zhì)醇增高(內(nèi)源性)，小腦幕切跡疝形成時為治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓應(yīng)用激素等外源性皮質(zhì)醇也抑制5-脫碘酶活性，引起T3下降

13、、T4升高。對以不同預(yù)后組別為主要因素的研究結(jié)果顯示：小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷患者治療后d7，存活組的血清T3水平和TSH水平較死亡組高，存活組的血清T4水平較死亡組低。提示小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷患者經(jīng)過積極有效的治療，隨著病情的好轉(zhuǎn)，腦水腫減輕腦血循環(huán)障礙和中線結(jié)構(gòu)移位的改善，下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能異常得到改善，使血清T3水平和TSH水平回升，血清T4水平回降。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)：小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷傷后血清甲狀腺激素及促甲狀腺激素的水平會發(fā)生變化，其中血清T3和TSH水平下降，血清T4水平上升。小腦幕切跡疝形成的顱腦損傷患者血清甲狀腺激素及促甲狀腺激素水平的動態(tài)變化，在一定

14、程度上反映了下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能變化，有助于顱腦損傷的療效及預(yù)后推測。 參考文獻： 1Matsuura H, Nakajawa S, Wakabayashi I. Thyrotropin-releasing hormone provocative release of prolactin and thyrotropine in acute head injury. Neurosurgery, 1985, 16:791-795. 2馬景鑒，呂務(wù)軍，王明璐，等.重型顱腦損傷中甲狀腺激素和皮質(zhì)醇的變化及其臨床意義.中華神經(jīng)外科雜志，1992,8:83-85. 3Deutschman CS. P

15、hysiology and metabolism in closed head injury. World Surg, 1987, 11:182-186. 4Hwang SL, Lieu AS, Howng SL. Hypothalamic dysfunction in acute head-injured patients with stress ulcerJ. Kaohsiung Journal of Medical Science , 1998, 14(9):554-560. 5De Marinis L, Mignani V, Pennisi M, et al. Hypothalamic derangement in traumatized patients:growth hormone (GH) and prolactin response to thyrotrophin-releasing hormone and GH-releasi