1、2021/8/12 可修改 歡迎下載1常見感染性腹瀉疾病常見感染性腹瀉疾病2021/8/12 可修改 歡迎下載2案例一案例一 男性，男性，4040歲，某單位司機，經常在外就餐。入院前歲，某單位司機，經常在外就餐。入院前3 3天無誘因出現發熱，體溫天無誘因出現發熱，體溫39.039.0，伴寒戰，食欲下，伴寒戰，食欲下降，左下腹痛，腹瀉，降，左下腹痛，腹瀉，1010次次/ /日左右，開始為溏泄便，日左右，開始為溏泄便，逐漸發展為粘液膿血便。自服黃連素，效果不佳。逐漸發展為粘液膿血便。自服黃連素，效果不佳。化驗：血常規化驗：血常規WBC 15.5109/L，N 92%。便常規：。便常規：WBC 20

2、/HP，RBC 3 - 4/HP。問題：問題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理? ?2021/8/12 可修改 歡迎下載3 案例二案例二 男性，男性，2424歲，進京民工，一般在工地就餐，發病前歲，進京民工，一般在工地就餐，發病前一天晚上曾與朋友飲啤酒約一天晚上曾與朋友飲啤酒約5 5瓶。入院前瓶。入院前1 1天無誘因天無誘因出現惡心，嘔吐，嘔吐物主要為胃內容物。腹瀉，出現惡心，嘔吐，嘔吐物主要為胃內容物。腹瀉，次數多，難以計數。開始大便中含有糞質，后均為次數多，難以計數。開始大便中含有糞質，后均為水樣便。低熱，體溫水樣便。低熱，體溫37.537.5左右

3、。左右。 化驗：血常規化驗：血常規WBC 11.1109/L，N 75%。便常規：。便常規：WBC 1- 2/HP，RBC 1- 2/HP。大便懸滴試驗：動。大便懸滴試驗：動力（力（+ +），制動（），制動（+ +） 問題：問題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理? ?2021/8/12 可修改 歡迎下載4案例三案例三 女性，女性，3030歲，公司白領，喜冷飲。入院前歲，公司白領，喜冷飲。入院前3 3天無誘因天無誘因出現腹痛，腹瀉，出現腹痛，腹瀉，5-6/5-6/日。溏泄便，無膿血。無發熱，日。溏泄便，無膿血。無發熱，食欲可，無惡心嘔吐。食欲可，無惡心嘔

4、吐。 化驗：血常規化驗：血常規WBC 5.1109/L，N 67%。便常規：。便常規：WBC 3 - 4/HP，RBC 1-2/HP。大便懸滴試驗：動力。大便懸滴試驗：動力（- -），制動（），制動（- -）問題：問題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理? ?2021/8/12 可修改 歡迎下載5腹瀉的分類腹瀉的分類n按病原學分：按病原學分： 感染性腹瀉感染性腹瀉 非感染性腹瀉非感染性腹瀉n按發病機理分：按發病機理分： 滲出性腹瀉滲出性腹瀉 滲透性腹瀉滲透性腹瀉 分泌性腹瀉分泌性腹瀉 小腸運動異常小腸運動異常 其他原因所致腹瀉其他原因所致腹瀉2021/8

5、/12 可修改 歡迎下載6急性腹瀉與慢性腹瀉急性腹瀉與慢性腹瀉n急性腹瀉急性腹瀉n排便次數增加排便次數增加n不同程度稀便不同程度稀便n常伴有腹痛常伴有腹痛n病程在病程在2 2個月之內個月之內n慢性腹瀉慢性腹瀉n腹瀉持續或反復超過腹瀉持續或反復超過2 2個月個月n注意注意1 1：慢性腹瀉的初期：慢性腹瀉的初期n注意注意2 2：慢性腹瀉的初次發作：慢性腹瀉的初次發作2021/8/12 可修改 歡迎下載7急性腹瀉的病因急性腹瀉的病因n急性腸病急性腸病n急性腸道感染性疾病急性腸道感染性疾病n病毒：諾如病毒病毒：諾如病毒n細菌：痢疾桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、侵襲性大腸細菌：痢疾桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲

6、菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森腸炎菌、金葡菌桿菌、耶爾森腸炎菌、金葡菌n真菌：白色念珠菌真菌：白色念珠菌n寄生蟲：阿米巴、血吸蟲寄生蟲：阿米巴、血吸蟲n細菌性食物中毒：沙門菌屬（傷寒除外）、金葡菌、細菌性食物中毒：沙門菌屬（傷寒除外）、金葡菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、副溶血性弧菌變形桿菌、致病性大腸桿菌、副溶血性弧菌n急性中毒急性中毒：植物類毒素、動物類毒素、藥物：植物類毒素、動物類毒素、藥物n全身性疾病全身性疾病：感染、過敏、變態反應、尿毒癥：感染、過敏、變態反應、尿毒癥2021/8/12 可修改 歡迎下載8腹瀉的發病部位與特點腹瀉的發病部位與特點n大腸：腹瀉主要取決于大腸的蠕動、分泌和吸收。

7、大腸：腹瀉主要取決于大腸的蠕動、分泌和吸收。大便次數多，大便次數多，1010次以上，量少，常伴有里急后重，次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和膿血常伴有粘液和膿血n小腸：小腸病變一般無腹瀉。如果有腹瀉，常次數小腸：小腸病變一般無腹瀉。如果有腹瀉，常次數較少，較少，3 3至至6 6次左右，常有腹鳴，大便呈稀糊狀，量次左右，常有腹鳴，大便呈稀糊狀，量多，有時因混有膽汁而呈黃綠色。多，有時因混有膽汁而呈黃綠色。2021/8/12 可修改 歡迎下載9慢性腹瀉的病因慢性腹瀉的病因n消化系統疾病消化系統疾病n腸源性慢性腹瀉：慢性菌痢、潰結、腸結核、菌群失調、阿米腸源性慢性腹瀉：慢性菌痢、潰結、腸結核

8、、菌群失調、阿米巴、血吸蟲、炎性腸病、腸腫瘤、消化吸收不良巴、血吸蟲、炎性腸病、腸腫瘤、消化吸收不良n胃源性胃源性n胰源性胰源性n肝膽系統疾病肝膽系統疾病n全身性疾病全身性疾病n內分泌和代謝性疾病內分泌和代謝性疾病n尿毒癥尿毒癥n糙皮病糙皮病n藥物性藥物性n腸易激綜合征腸易激綜合征n神經官能癥神經官能癥2021/8/12 可修改 歡迎下載10感染性腹瀉感染性腹瀉n各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉；性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉；n我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷

9、寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為中華人民共中華人民共和國傳染病防治法和國傳染病防治法中規定的丙類傳染病中規定的丙類傳染病n感染性腹瀉可由病毒、細菌、真菌、原蟲等多感染性腹瀉可由病毒、細菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣，發病率高，是危種病原體引起，其流行面廣，發病率高，是危害人民身體健康的重要疾病害人民身體健康的重要疾病2021/8/1211n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-142022-1-14Friday, January 14, 2022n10、低頭要有勇氣，抬

10、頭要有低氣。2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022 2:37:34 AMn11、人總是珍惜為得到。2022-1-142022-1-142022-1-14Jan-2214-Jan-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-1-142022-1-142022-1-14Friday, January 14, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月14日星期五2022-1-142022-1-142022-1-14n15、

11、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年1月2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022n16、業余生活要有意義，不要越軌。2022-1-142022-1-14January 14, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-142021/8/1212煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/12 可修改 歡迎下載13細菌性腹瀉細菌性腹瀉目前已知引起腹瀉的細菌有數十種之多目前已知引起腹瀉的細菌有數十種之多n志

12、賀菌志賀菌n腸致瀉性大腸桿菌：腸致瀉性大腸桿菌：n空腸彎曲菌空腸彎曲菌n沙門菌沙門菌n弧菌弧菌2021/8/12 可修改 歡迎下載14大腸桿菌性腹瀉大腸桿菌性腹瀉n腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便n腸產毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便腸產毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便n腸侵襲性大腸桿菌：病人發生細菌性痢疾樣便腸侵襲性大腸桿菌：病人發生細菌性痢疾樣便n腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便n腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關2021/8

13、/12 可修改 歡迎下載15沙門菌沙門菌n某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發n全球已發現全球已發現20002000多個菌型多個菌型n我國至少已檢出我國至少已檢出255255個型或變異型個型或變異型n其中已知能引起人類致病的有其中已知能引起人類致病的有5757個型，主要在個型，主要在A AF F群內，所以在沙門氏菌血清學鑒定時，可群內，所以在沙門氏菌血清學鑒定時，可先用先用A AF F多價多價O O血清檢查血清檢查n鼠傷寒沙門菌感染遍及全國各地，該菌在醫院鼠傷寒沙門菌感染遍及全國各地，該菌在醫院兒科、產科嬰兒室的交叉感染屢有報告兒科、產科嬰兒室的交叉感染

14、屢有報告2021/8/12 可修改 歡迎下載16其它細菌引起的腹瀉其它細菌引起的腹瀉n由空腸、結腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，由空腸、結腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發熱、腹瀉和腹痛，少數有嘔吐，與癥狀有發熱、腹瀉和腹痛，少數有嘔吐，與細菌性痢疾相似，但病情較輕細菌性痢疾相似，但病情較輕n小腸結腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎小腸結腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎或急性胃腸炎2021/8/12 可修改 歡迎下載17致瀉性弧菌致瀉性弧菌n重要的病原細菌重要的病原細菌n在弧菌屬中，把與在弧菌屬中，把與O1O1

15、群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原不同的弧菌統稱為霍亂弧菌化性狀類似，僅菌體抗原不同的弧菌統稱為霍亂弧菌n根據菌體抗原不同，目前已編排到根據菌體抗原不同，目前已編排到200200個以上血清群，除個以上血清群，除O1/O139O1/O139群為霍亂的病原體外，其余統稱為非群為霍亂的病原體外，其余統稱為非O1/O1/非非O139O139霍亂弧菌，有些能引起散發性腹瀉或食物型暴發霍亂弧菌，有些能引起散發性腹瀉或食物型暴發n除霍亂弧菌外，發現有多種致病性弧菌，其中擬態弧菌、除霍亂弧菌外，發現有多種致病性弧菌，其中擬態弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、

16、霍利斯弧菌和少女河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引起腸道感染魚弧菌等可引起腸道感染2021/8/12 可修改 歡迎下載18病毒性腹瀉病毒性腹瀉n在感染性腹瀉中占有重要的比例在感染性腹瀉中占有重要的比例n病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等狀病毒等n目前在國內病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是目前在國內病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒輪狀病毒2021/8/12 可修改 歡迎下載19其他病原體引起的腹瀉其他病原體引起的腹瀉n賈第蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多見，賈第蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多見，多在夏秋

17、季發病。該蟲寄生于腸道，可引起腹瀉、多在夏秋季發病。該蟲寄生于腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便腹痛、吸收不良和粘液性大便n隱孢子蟲能引起隱孢子蟲病，該病是人獸共患疾病，隱孢子蟲能引起隱孢子蟲病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布呈世界性分布2021/8/12 可修改 歡迎下載20臨床表現臨床表現n 分泌性腹瀉分泌性腹瀉n 炎癥性腹瀉炎癥性腹瀉2021/8/12 可修改 歡迎下載21分泌性腹瀉分泌性腹瀉n指病原體或其產物作用于腸上皮細胞，引起腸指病原體或其產物作用于腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和液分泌增多和/ /或吸收障礙而導致的腹瀉或吸收障礙而導致的腹瀉n病人多不伴有發熱，糞便性狀為

18、稀便或水樣便，病人多不伴有發熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無細胞，或可見少許紅、糞便的顯微鏡檢查多無細胞，或可見少許紅、白細胞白細胞n屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產毒性大腸屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/O1/非非O139O139霍亂霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現的臘樣芽胞桿菌腹瀉，及常以食物中毒形式出現的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等金黃色葡萄球菌腹瀉等2021/8/12 可修改 歡迎下載22炎癥性腹瀉炎癥性腹瀉n病原體侵

19、襲上皮細胞，引起炎癥而致的腹瀉病原體侵襲上皮細胞，引起炎癥而致的腹瀉n常伴有發熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞常伴有發熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞n屬于此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外，還有屬于此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結腸炎耶爾森氏菌腸炎等彎曲菌腸炎、小腸結腸炎耶爾森氏菌腸炎等2021/8/12 可修改 歡迎下載23診斷標準診斷標準n 流行病學資料流行病學資料n 臨床表現臨床表現n 實驗室檢查實驗室檢查n 排除其他

20、疾病排除其他疾病2021/8/12 可修改 歡迎下載24流行病學資料流行病學資料n一年四季均可發病，一般夏秋季多發一年四季均可發病，一般夏秋季多發n有不潔飲食（水）和有不潔飲食（水）和/ /或與腹瀉病人、腹瀉動物、或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發達地區旅游史帶菌動物接觸史，或有去不發達地區旅游史n如為食物源性則常為集體發病及有共進可疑食物如為食物源性則常為集體發病及有共進可疑食物史史n某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（腸桿菌（EPECEPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫院產房嬰兒室

21、、兒科病房、托幼機構發生可在醫院產房嬰兒室、兒科病房、托幼機構發生暴發或流行暴發或流行2021/8/12 可修改 歡迎下載25臨床表現臨床表現n腹瀉，大便每日腹瀉，大便每日3 3次，糞便的性狀異常，次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便可為稀便、水樣便, ,亦可為粘液便、膿血便亦可為粘液便、膿血便n可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發熱及全身可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發熱及全身不適等不適等n病情嚴重者，大量丟失水分引起脫水、電解病情嚴重者，大量丟失水分引起脫水、電解質紊亂甚至休克質紊亂甚至休克2021/8/12 可修改 歡迎下載26實驗室檢查實驗室檢查n糞便常規檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘糞便常規

22、檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細胞，也可僅有少量或無細胞白細胞，也可僅有少量或無細胞n病原學檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷病原學檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體2021/8/12 可修改 歡迎下載27病原學檢查病原學檢查n標本的收集標本的收集 ：標本以病人糞便為主，水樣便采取：標本以病人糞便為主，水

23、樣便采取1 13mL3mL，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內3 35cm5cm處采取處采取n標本的送檢標本的送檢 ：采得的標本應立即接種于培養基。：采得的標本應立即接種于培養基。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入氏保存液或插入Cary-BlairCary-Blair二氏半固體保存培養二氏半固體保存培養基中基中n標本與保存液比例約為標本與保存液比例約為15152021/8/12 可修改 歡迎下載28治療原則治療原則n一般及對癥治療：一般

24、及對癥治療：繼續飲食，積極補液，繼續飲食，積極補液，對癥支持，對癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質的平衡失調水電解質的平衡失調n病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應的病原治療時給予相應的病原治療2021/8/12 可修改 歡迎下載29細菌性痢疾細菌性痢疾 2021/8/12 可修改 歡迎下載30概概 念念n細菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常見的細菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常見的急性腸道傳染病，由痢疾桿菌引起，以急性腸道傳染病，由痢疾桿菌引起，以結腸化膿性炎癥為主要病變。結腸化膿性炎癥為主要病變。2021/8/12 可修

25、改 歡迎下載31病原學病原學 n痢疾桿菌（痢疾桿菌（dysentery bacillidysentery bacilli）腸桿菌科、志賀）腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛胞，有菌毛n在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1 12 2周，在周，在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長數周陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長數周 n20203030左右痢菌在主食及肉類食品中左右痢菌在主食及肉類食品中4 4小時可增小時可增殖殖100100800800倍，倍，1212小時超過小時超過5000050000倍，在瓜果蔬菜倍

26、，在瓜果蔬菜中中8 82424小時可增殖小時可增殖2020800800倍倍n日照日照3030分鐘、分鐘、60106010分鐘或分鐘或10011001分鐘可殺滅，分鐘可殺滅，對酸及一般消毒劑均很敏感對酸及一般消毒劑均很敏感2021/8/12 可修改 歡迎下載32志賀菌屬的分型志賀菌屬的分型菌名菌名群群(group)血清型和亞型血清型和亞型(serotype and subtype)痢疾志賀菌痢疾志賀菌A112福氏志賀菌福氏志賀菌B1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌C118宋內志賀菌宋內志賀菌D12021/8/12 可修改

27、歡迎下載33病原學病原學n痢疾桿菌死亡裂解后釋放內毒素痢疾桿菌死亡裂解后釋放內毒素n部分部分A A群、群、B B群、群、D D群的血清型可產生外毒素，群的血清型可產生外毒素，有神經毒素、細胞毒素與腸毒素作用有神經毒素、細胞毒素與腸毒素作用2021/8/12 可修改 歡迎下載34流行病學流行病學 n傳染源：患者和帶菌者傳染源：患者和帶菌者n傳播途徑：糞傳播途徑：糞- -口途徑、生活接觸、蒼蠅、口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播蟑螂等間接傳播n人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后無人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌

28、之間無交叉免疫痢疾桿菌之間無交叉免疫n流行特征：全年散發，以夏秋季多見流行特征：全年散發，以夏秋季多見2021/8/12 可修改 歡迎下載35發病機理發病機理 n機抵抗力下降，病原菌數量多時，痢疾桿菌貼附、機抵抗力下降，病原菌數量多時，痢疾桿菌貼附、侵入結腸粘膜上皮細胞，在細胞內繁殖，再侵入侵入結腸粘膜上皮細胞，在細胞內繁殖，再侵入鄰近上皮細胞，通過基底膜進入固有層內繼續增鄰近上皮細胞，通過基底膜進入固有層內繼續增殖、裂解、釋放內毒素、外毒素，引起局部炎癥殖、裂解、釋放內毒素、外毒素，引起局部炎癥反應和全身毒血癥，菌血癥少見。腸粘膜固有層反應和全身毒血癥，菌血癥少見。腸粘膜固有層可形成淺表性潰

29、瘍可形成淺表性潰瘍n中毒型菌痢是機體對大量病原菌毒素產生的強烈中毒型菌痢是機體對大量病原菌毒素產生的強烈反應。表現為急性微循環障礙和細胞代謝功能紊反應。表現為急性微循環障礙和細胞代謝功能紊亂。表現為感染性休克、亂。表現為感染性休克、DICDIC、腦水腫、中樞性呼、腦水腫、中樞性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭吸衰竭、多臟器功能衰竭2021/8/12 可修改 歡迎下載36臨床表現臨床表現 n潛伏期：潛伏期：1 13 3天（數小時至天（數小時至7 7天）天）n急性典型菌痢：起病急，畏寒、高熱，伴頭急性典型菌痢：起病急，畏寒、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉

30、，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數十次，伴里粘液膿血便，每日排便十次至數十次，伴里急后重。左下腹壓痛明顯。極少數患者病情急后重。左下腹壓痛明顯。極少數患者病情加重，可能轉成中毒型菌痢。加重，可能轉成中毒型菌痢。 2021/8/12 可修改 歡迎下載37急性中毒型菌痢急性中毒型菌痢n多見于多見于2 27 7歲健壯兒童，起病急驟，進展歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。按臨床表現迅速，病情危重，病死率高。按臨床表現分為三種臨床類型分為三種臨床類型n休克型（周圍循環衰竭型）：以感染性休休克型（周圍循環衰竭型）：

31、以感染性休克為主要表現克為主要表現（1 1）面色蒼白，口唇或指甲）面色蒼白，口唇或指甲紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（2 2）血壓）血壓下降，脈壓差變小（下降，脈壓差變小（3 3）脈搏細數（）脈搏細數（4 4）尿）尿少（少（5 5）意識障礙。）意識障礙。2021/8/12 可修改 歡迎下載38中毒型痢疾中毒型痢疾n腦型（呼吸衰竭型）腦型（呼吸衰竭型） 早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇發灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不發灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不同程度意識障礙同程度意識障礙 晚期反復驚厥、血壓下降、脈細

32、速、中樞性晚期反復驚厥、血壓下降、脈細速、中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對光反應遲鈍呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對光反應遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進，可出現病理或消失；肌張力增高，腱反射亢進，可出現病理反射；意識障礙明顯加深，直至昏迷。反射；意識障礙明顯加深，直至昏迷。2021/8/12 可修改 歡迎下載39中毒型痢疾中毒型痢疾n混合型：以上兩型同時或先后存在，包括混合型：以上兩型同時或先后存在，包括循環系統、呼吸系統及中樞神經系統等多循環系統、呼吸系統及中樞神經系統等多臟器功能損害與衰竭臟器功能損害與衰竭, ,是最為嚴重的一種是最為嚴重的一種臨床類型，病死率極高（臨床類型，病死

33、率極高（90%90%以上）。以上）。2021/8/12 可修改 歡迎下載40慢性菌痢慢性菌痢n病情遷延不愈超過病情遷延不愈超過2 2個月以上稱作慢性菌痢，多與個月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底、細菌耐藥或機體抵急性期治療不及時或不徹底、細菌耐藥或機體抵抗力下降有關。依據臨床表現分為三型：抗力下降有關。依據臨床表現分為三型：n急性發作型急性發作型n遷延型遷延型 n隱匿型：一年內有菌痢史，臨床癥狀消失隱匿型：一年內有菌痢史，臨床癥狀消失2 2個月以個月以上，但糞培養可檢出痢菌，乙狀結腸鏡檢查可見上，但糞培養可檢出痢菌，乙狀結腸鏡檢查可見腸粘膜病變腸粘膜病變2021/8/12 可修改

34、 歡迎下載41診診 斷斷 n流行病學資料：夏秋季節，學齡前兒童，病前一流行病學資料：夏秋季節，學齡前兒童，病前一周內有不潔飲食或與患者接觸史。周內有不潔飲食或與患者接觸史。n臨床表現：急性典型菌痢：發熱伴腹痛、腹瀉、臨床表現：急性典型菌痢：發熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。急性中毒粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。急性中毒型菌痢：病情進展迅猛、高熱、驚厥，于起病數型菌痢：病情進展迅猛、高熱、驚厥，于起病數小時內發生意識障礙或伴循環、呼吸系統衰竭的小時內發生意識障礙或伴循環、呼吸系統衰竭的臨床表現先后或同時出現者。臨床表現先后或同時出現者。n實驗室檢查：外周血象、糞便鏡檢和培養

35、、乙狀實驗室檢查：外周血象、糞便鏡檢和培養、乙狀結腸鏡檢查結腸鏡檢查2021/8/12 可修改 歡迎下載42病例分類病例分類n疑似病例：腹瀉，有膿血便、或粘液便、疑似病例：腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者以確定其他原因腹瀉者n臨床診斷病例：有流行病學史及菌痢之臨臨床診斷病例：有流行病學史及菌痢之臨床表現，且便常規鏡檢白細胞或膿細胞床表現，且便常規鏡檢白細胞或膿細胞15/HPF(40015/HPF(400倍倍) )，可見紅細胞，可見紅細胞n確診病例：符合臨床診斷病例要求，且便確診病例：符合臨床診斷病例要求，且便

36、培養志賀菌屬陽性者培養志賀菌屬陽性者 2021/8/12 可修改 歡迎下載43治治 療療 n一般治療：臥床休息、消化道隔離。易消化、高熱量、一般治療：臥床休息、消化道隔離。易消化、高熱量、高維生素飲食。口服或靜脈補液高維生素飲食。口服或靜脈補液n病原治療：根據病情，可選擇一種或兩種抗菌藥物病原治療：根據病情，可選擇一種或兩種抗菌藥物 喹諾酮類喹諾酮類 頭孢菌素頭孢菌素 氨基糖甙類氨基糖甙類 磺胺類磺胺類2021/8/12 可修改 歡迎下載44中毒性菌痢的治療中毒性菌痢的治療n抗感染：選擇敏感抗菌藥物，聯合用藥抗感染：選擇敏感抗菌藥物，聯合用藥/ /靜脈給藥靜脈給藥n對癥治療對癥治療 退熱以物理

37、降溫為主，酌加退熱劑。退熱以物理降溫為主，酌加退熱劑。 躁動不安或反復驚厥者，采用冬眠療法，必要躁動不安或反復驚厥者，采用冬眠療法，必要時使用苯巴比妥鈉，或水合氯醛、安定。時使用苯巴比妥鈉，或水合氯醛、安定。n循環衰竭的治療：擴充血容量；糾正酸中毒；強循環衰竭的治療：擴充血容量；糾正酸中毒；強心；解除血管痙攣；應用糖皮質激素心；解除血管痙攣；應用糖皮質激素 n防治腦水腫與呼吸衰竭防治腦水腫與呼吸衰竭2021/8/12 可修改 歡迎下載45預預 防防 n管理傳染源管理傳染源 早期發現患者和帶菌者，早期隔離，徹底治療早期發現患者和帶菌者，早期隔離，徹底治療n切斷傳播途徑切斷傳播途徑 貫徹執行貫徹執

38、行“三管一滅三管一滅”（即管好水源、食物（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個人衛生和糞便、消滅蒼蠅），注意個人衛生n保護易感人群保護易感人群2021/8/12 可修改 歡迎下載46霍霍 亂亂2021/8/12 可修改 歡迎下載47霍亂霍亂(cholera)(cholera)n霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。n由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播。由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播。n臨床上主要以起病急驟，劇烈瀉吐、排泄臨床上主要以起病急驟，劇烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內容物、脫水、肌痙攣和尿大量米湯樣腸內容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特征。嚴重者可因休克、尿毒癥或酸閉為

39、特征。嚴重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。中毒而死亡。 2021/8/12 可修改 歡迎下載48病原學病原學 n霍亂弧菌長霍亂弧菌長1-31-3mm，寬，寬0.30.30.6m0.6m，如逗點狀，革蘭染色，如逗點狀，革蘭染色陰性，無芽孢，無莢膜，菌體末端有一根鞭毛，為菌體的陰性，無芽孢，無莢膜，菌體末端有一根鞭毛，為菌體的4 45 5倍。運動極為活潑。倍。運動極為活潑。n培養需氧，耐堿不耐酸，在培養需氧，耐堿不耐酸，在pH 8.8pH 8.89.09.0的堿性蛋白胨水表的堿性蛋白胨水表層大量繁殖并形成菌膜。層大量繁殖并形成菌膜。n0101群霍亂弧菌含有共同的特異性抗原群霍亂弧菌含有共同的特異

40、性抗原A A和不同的特異性抗原和不同的特異性抗原B B和和C C，據此將其分為三型，即小川型（，據此將其分為三型，即小川型（A A、B B）；稻葉型（）；稻葉型（A A、C C）；彥島型（）；彥島型（A A、B B、C C）。）。n01390139群霍亂弧菌短小彎曲，革蘭染色陰性，鏡下活菌可見穿群霍亂弧菌短小彎曲，革蘭染色陰性，鏡下活菌可見穿梭樣運動，對營養條件要求不高，在普通平板上生長良好。梭樣運動，對營養條件要求不高，在普通平板上生長良好。在堿性胨水中迅速生長。在堿性胨水中迅速生長。2021/8/12 可修改 歡迎下載492021/8/12 可修改 歡迎下載502021/8/12 可修改

41、歡迎下載51霍亂弧菌的生存能力霍亂弧菌的生存能力n一般在未經處理的河水、塘水、井水、海水中可存一般在未經處理的河水、塘水、井水、海水中可存活活1 13 3周，在蔬菜、水果上存活周，在蔬菜、水果上存活1 1周左右周左右n對熱、干燥、直射日光、一般消毒劑都很敏感，加對熱、干燥、直射日光、一般消毒劑都很敏感，加熱熱55105510分鐘可殺死，煮沸后立即被殺死，但對低分鐘可殺死，煮沸后立即被殺死，但對低溫和堿耐受力強溫和堿耐受力強n01390139群霍亂弧菌在水中的生存能力比埃爾托生物型群霍亂弧菌在水中的生存能力比埃爾托生物型強強2021/8/12 可修改 歡迎下載52霍亂毒素霍亂毒素n型毒素：為內毒

42、素，耐熱，系脂多糖。型毒素：為內毒素，耐熱，系脂多糖。n型毒素：為外毒素，即霍亂腸毒素。不耐熱型毒素：為外毒素，即霍亂腸毒素。不耐熱（5656，3030分鐘可滅活）及酸。霍亂腸毒素是使機分鐘可滅活）及酸。霍亂腸毒素是使機體水和電解質從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀體水和電解質從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質。的重要物質。n型毒素：耐熱，可從菌細胞擴散出來，容易透析，型毒素：耐熱，可從菌細胞擴散出來，容易透析，在發病作用上的意義不大。在發病作用上的意義不大。 2021/8/12 可修改 歡迎下載53流行病學流行病學n傳染源：病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染傳染源：病人和帶菌者。輕型病人

43、、隱性感染者和恢復期帶菌者所起的作用更大者和恢復期帶菌者所起的作用更大n傳播途徑：可經水、食物、蒼蠅以及日常生活傳播途徑：可經水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水型傳播是最重要的途徑接觸而傳播。水型傳播是最重要的途徑n易感人群：普遍易感。病后可獲得一定免疫力，易感人群：普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但再感染的可能性也存在但再感染的可能性也存在2021/8/12 可修改 歡迎下載54發病機理發病機理n霍亂弧菌粘附并定居于小腸，分泌外毒素（霍亂弧菌粘附并定居于小腸，分泌外毒素（Cholera toxin CTCT）。小腸粘膜上皮細胞刷狀緣存在腸毒素的受體）。小腸粘膜上皮細胞刷狀緣存在腸毒素的

44、受體- -神經節苷神經節苷脂（脂（GM1GM1）nCTCT的亞單位的亞單位B B與與GM1GM1結合，亞單位結合，亞單位A A穿入細胞膜。穿入細胞膜。CTCT作為第一信作為第一信使，引起前列腺素使，引起前列腺素(PGE(PGE等，第二信使等，第二信使) )合成與釋放增加。合成與釋放增加。PGEPGE使腺苷酸環化酶（使腺苷酸環化酶（ACAC）活性增高，催化）活性增高，催化ATPATP使之轉化為環腺苷使之轉化為環腺苷酸酸(cAMP)(cAMP)，促使細胞分泌功能增強，細胞內水及電解質大量，促使細胞分泌功能增強，細胞內水及電解質大量分泌。分泌。CAMPCAMP濃度增加還能抑制腸絨毛對鈉的吸收，并主動

45、分濃度增加還能抑制腸絨毛對鈉的吸收，并主動分泌氯化鈉，導致水及電解質大量喪失泌氯化鈉，導致水及電解質大量喪失nCTCT一旦與一旦與GM1GM1結合，則上述反應不可逆轉，其作用的自然持續結合，則上述反應不可逆轉，其作用的自然持續時間在臨床上可短至數小時或長達時間在臨床上可短至數小時或長達7 78 8天天2021/8/12 可修改 歡迎下載55臨床表現臨床表現 n潛伏期一般為潛伏期一般為1 13 3日，短者日，短者3 36 6小時，長者可達小時，長者可達7 7日。日。n多數為隱性感染，輕型占有相當數量。典型病人多為突多數為隱性感染，輕型占有相當數量。典型病人多為突然發病，少數病人在病前然發病，少數

46、病人在病前1 12 2日有疲乏、頭昏、腹脹等日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅癥狀。臨床經過可分三期：前驅癥狀。臨床經過可分三期：n瀉吐期：多數以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。腹瀉為無痛瀉吐期：多數以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。腹瀉為無痛性（性（139139除外）。每日大便自數次至數十次或更多，除外）。每日大便自數次至數十次或更多，開始時為黃色稀便，尚有糞質，后迅速成為米泔水樣。開始時為黃色稀便，尚有糞質，后迅速成為米泔水樣。n脫水期：由于嚴重瀉吐引起水和電解質喪失，可出現脫脫水期：由于嚴重瀉吐引起水和電解質喪失，可出現脫水和周圍循環衰竭。水和周圍循環衰竭。n恢復期：脫水糾正后，大多數病人癥狀消失，尿量增加，恢

47、復期：脫水糾正后，大多數病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內逐漸恢復正常。體溫回升，幾天內逐漸恢復正常。2021/8/12 可修改 歡迎下載56臨床分型臨床分型2021/8/12 可修改 歡迎下載57實驗室檢查實驗室檢查 n血常規：血液出現濃縮表現。白細胞增高達血常規：血液出現濃縮表現。白細胞增高達15151010/L/L40401010/L/L甚至更高，中性粒細胞亦可增高；紅甚至更高，中性粒細胞亦可增高；紅細胞可增多達細胞可增多達6 61010/L/Ln尿常規：可有尿蛋白，紅、白細胞及管型尿常規：可有尿蛋白，紅、白細胞及管型n糞便檢查：大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細胞或糞便檢查：大便稀

48、水樣，無膿血，可見少許紅細胞或白細胞白細胞n細菌學檢查：（）大便懸滴動力、制動試驗；（）細菌學檢查：（）大便懸滴動力、制動試驗；（）涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網狀排列。涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網狀排列。（3 3）細菌培養：細菌培養是最主要確診手段）細菌培養：細菌培養是最主要確診手段2021/8/12 可修改 歡迎下載58診診 斷斷n確診標準確診標準-有下列有下列3 3項之一者，即可診斷為霍亂。項之一者，即可診斷為霍亂。 1.1.有腹瀉、嘔吐癥狀，糞便培養霍亂弧菌陽性者有腹瀉、嘔吐癥狀，糞便培養霍亂弧菌陽性者 2.2.流行期間疫區內，有典型霍亂癥狀，雖糞便培養陰流行期間疫區

49、內，有典型霍亂癥狀，雖糞便培養陰性但血清凝集抗體測定效價呈性但血清凝集抗體測定效價呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高者倍以上升高者 3.3.在流行期間與確診病人有密切接觸并在在流行期間與確診病人有密切接觸并在5 5天內出現天內出現腹瀉癥狀者，可診斷為輕型病人腹瀉癥狀者，可診斷為輕型病人n疑似診斷標準疑似診斷標準-具有下列具有下列2 2項之一者項之一者 1.1.凡有典型臨床癥狀的首發病例，在病原學檢查尚凡有典型臨床癥狀的首發病例，在病原學檢查尚未肯定前，應做疑似患者處理未肯定前，應做疑似患者處理 2.2.流行期間有腹瀉癥狀而無其它原因可查，且有明流行期間有腹瀉癥狀而無其它原因可查，且有明顯的接觸史

50、者顯的接觸史者 2021/8/12 可修改 歡迎下載59疑似患者的處理疑似患者的處理n應填寫疑似霍亂報告、隔離、消毒，并應填寫疑似霍亂報告、隔離、消毒，并每天作糞便培養，如三次陰性，且血清每天作糞便培養，如三次陰性，且血清學檢查兩次陰性，則可否定診斷并作更學檢查兩次陰性，則可否定診斷并作更正報告。正報告。2021/8/12 可修改 歡迎下載60治治 療療 n一般治療：按甲類傳染病隔離。癥狀消失后，隔日一般治療：按甲類傳染病隔離。癥狀消失后，隔日行便培養，連續兩次便培養陰性可解除隔離。按照行便培養，連續兩次便培養陰性可解除隔離。按照病人嘔吐情況給流質飲食或禁食病人嘔吐情況給流質飲食或禁食n補液：

51、早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，補液：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。輸液的總量應包括糾正脫水糾酸補鈣，見尿補鉀。輸液的總量應包括糾正脫水量和維持量量和維持量n抗菌藥物：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。療程抗菌藥物：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。療程為天。多西環素：為天。多西環素：200mg Bid200mg Bid；環丙沙星：；環丙沙星：0.5g0.5gBidBid；諾氟沙星：；諾氟沙星：0.2g Bid0.2g Bid2021/8/12 可修改 歡迎下載61靜脈補液靜脈補液n種類：種類：541541液液 ：0.90.9氯化鈉氯化鈉550ml550ml，1.41

52、.4碳酸氫鈉碳酸氫鈉300ml300ml，1010氯化鉀氯化鉀10ml10ml，1010葡萄糖葡萄糖140ml140ml。2:12:1液液：生理鹽水：生理鹽水360ml360ml， 5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉50ml50ml，1010葡萄糖葡萄糖130ml130mln補液量及速度：補液量及速度： 輕度脫水輕度脫水：以口服補液為主。如嘔吐不止，：以口服補液為主。如嘔吐不止，24h24h靜脈補液靜脈補液300030004000ml4000ml，速度，速度:3:35ml5ml分分( (小兒小兒100ml100mlkgkg日日) ) 中度脫水中度脫水：24h24h輸液量為輸液量為400040008000ml8000ml，速度最初，速度最初202030ml30ml分，分，BPBP正常后速度減慢至正常后速度減慢至5 510ml10ml分，爭取分，爭取3 36h6h內糾正脫水，內糾正脫水， 然后再以然后再以3 35ml/5ml/分滴入。（小兒分滴入。（小兒200ml200mlkgkg日）日） 重度