1、醫(yī)藥資料推薦12016年外一科第一季度臨床路徑持續(xù)改進(jìn) 分析匯報(bào)問(wèn)題背景：自2012年6月我院開(kāi)始執(zhí)行臨床路徑管理，我科最初入徑病種4種，現(xiàn)入徑病種5種。2015年全年我科臨床路徑總?cè)霃綌?shù)：233人次，完成人數(shù)188，中 途退出人數(shù)45,入徑率62%入組完成率80.69%，好轉(zhuǎn)治愈率98%其中急性單 純性闌尾炎住院病人數(shù)為零，門(mén)脈高壓癥住院病人數(shù)僅為3。2016年1-3月份臨 床路徑執(zhí)行評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)持續(xù)下降（詳見(jiàn)下圖），因此由外一科臨床路徑小組 組長(zhǎng)毛浪組織討論整改此項(xiàng)問(wèn)題。問(wèn)題：臨床路徑入徑人數(shù)、入徑率下降入徑未入徑完成中途退出入徑率入組完成率1月303022850.00%70.33%2月

2、292922750.00%75.86%3月313022849.18%70.33%目標(biāo)：提高臨床路徑執(zhí)行率，使臨床路徑執(zhí)行情況至少達(dá)成二級(jí)醫(yī)院指標(biāo)：入徑率達(dá)50%入組完成率70%尋找問(wèn)題的原因:、信息數(shù)據(jù)搜集醫(yī)藥資料推薦2通過(guò)天健病歷系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2015年及2016年1-4月臨床路徑執(zhí)行評(píng)價(jià)指標(biāo)及效 果評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)。（見(jiàn)附表：2016 年 1-4 月臨床路徑統(tǒng)計(jì)表及 2015 年臨床路徑統(tǒng)計(jì)表）、召開(kāi)科室及臨床路徑與單病種管理小組成員會(huì)議1、通過(guò)召開(kāi)會(huì)議，禾U用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，收集臨床路徑問(wèn)題出現(xiàn)的原因，問(wèn)題解決 的瓶頸及應(yīng)采取的整改措施。2、通過(guò)會(huì)議決定調(diào)整病種，保留腹股溝疝、下肢靜脈曲張、結(jié)節(jié)

3、性甲狀腺腫病 種，急性單純性闌尾炎、門(mén)脈高壓癥病種退出臨床路徑管理，急性乳腺炎、 脾破裂進(jìn)入臨床路徑管理。、 將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析臨 床 路徑 入 徑及 宀 完成 率 下降2、關(guān)聯(lián)圖原因分析1、魚(yú)骨圖原因分析患者原因信息系統(tǒng)問(wèn)題患者對(duì)路徑不了解ICD編碼更換患者不配合治療醫(yī)院無(wú)臨床路徑管理軟件患者提前出院新臨床路徑系統(tǒng)引進(jìn)延誤路徑管理小組無(wú)作為科室人員入徑積極性差對(duì)路徑統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)分析路徑維護(hù)工作不到位執(zhí)行流程不熟悉職能科室無(wú)任何監(jiān)管臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)藥資料推薦3科室重視度不足醫(yī)護(hù)人員告 -知不到位科室內(nèi)監(jiān)管不到位t3、原因總結(jié)通過(guò)以上2種方法尋找臨床路徑執(zhí)行力下降的特性要因， 發(fā)現(xiàn)諸多原因，

4、其 中我們可以馬上解決 主觀上最根本原因?yàn)椋嚎剖遗R床路徑管理小組監(jiān)管不到位。四、尋找解決的方法1、通過(guò)會(huì)議，利用頭腦風(fēng)暴的方法匯集解決的辦法。2、制定臨床路徑改進(jìn)的方案，并落實(shí)追蹤，預(yù)留備選方案。3、調(diào)整臨床路徑病種；科室建立臨床路徑與單病種管理小組；建立合理的品管 體系。入院時(shí)已不符合入徑時(shí)間窗ICD編碼不對(duì)接路徑系統(tǒng)更新拖延患者不適合入徑入徑率下降軟件工程師維護(hù)不及時(shí)I引入軟件不配套醫(yī)囑軟件與路徑軟件不對(duì)接患者自動(dòng)出院完成率下降患者不接受路徑治療-臨床路徑執(zhí)行力度下降出現(xiàn)并發(fā)癥臨床對(duì)路徑的認(rèn)識(shí)不足路徑執(zhí)行流程不對(duì)培訓(xùn)不到位科室路徑維護(hù)工作不到位職能科室監(jiān)管不足患者合并其他嚴(yán)重疾病醫(yī)藥資料推

5、薦4具體計(jì)劃如下：1、由于科室人員外流，科室臨床路徑小組成員重新調(diào)整。成立臨床路徑與單病 種指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。2、 科室增設(shè)單病種個(gè)案管理員，并制定相應(yīng)的職責(zé)。3、 修訂臨床路徑工作實(shí)施方案，建立獎(jiǎng)罰措施。4、 由科室臨床路徑與單病種管理小組商定并上報(bào)需要增加的臨床路徑病種。5、由科室臨床路徑與單病種個(gè)案管理員負(fù)責(zé)科室成員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及臨床路徑 的日常維護(hù)工作。6初步設(shè)定利用一個(gè)月的時(shí)間使臨床路徑執(zhí)行評(píng)價(jià)效果得到提升，并滿足二級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求：入徑率50%入組完成率70%并逐漸增加入徑率及入組完成 率。7、通過(guò)臨床路徑的實(shí)施，降低醫(yī)療成本，規(guī)范診療經(jīng)過(guò)，提升醫(yī)療服務(wù)，讓患 者得到更規(guī)范、合理的治療。五

6、、實(shí)施過(guò)程及檢查督導(dǎo)1、 與醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)溝通，調(diào)整了科室臨床路徑病種。2、制定并下發(fā)了新增臨床路徑病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及臨床路徑表 單。3、由個(gè)案管理員負(fù)責(zé)對(duì)科室青年醫(yī)師，尤其是新人進(jìn)行臨床路徑與單病種管理 培訓(xùn)。4、科室臨床路徑與單病種管理小組制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施并落實(shí)。5、 科室臨床路徑與單病種管理小組每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行即時(shí)整 改。六、成果分析評(píng)價(jià)1、臨床路徑執(zhí)行情況評(píng)價(jià)分析入徑未入徑完成中途退出入徑率入組完成率1月303022850.00%70.33%醫(yī)藥資料推薦52月292922750.00%75.86%3月313022849.18%70.33%4月5218

7、421074.29%80.77%由上圖可以明顯看出我科臨床路徑執(zhí)行情況自4月份整改明顯起到成效,超額完成了二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則對(duì)入徑率及入組完成率的要求，入組人數(shù)大幅度 提升由1-3月份每月30余人次提升至4月52人次。評(píng)價(jià)總結(jié):成果：1、 通過(guò)整改4月份度臨床路徑的執(zhí)行評(píng)價(jià)及效果評(píng)價(jià)均得到了提高。2、形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系，有制度、有品管組織、有計(jì)劃、有措施、 有獎(jiǎng)罰。3、 路徑病種調(diào)整，入徑人數(shù)明顯增加，規(guī)范診療多發(fā)常見(jiàn)病種。4、評(píng)價(jià)：1、 取得的成果說(shuō)明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進(jìn)行。2、臨床路徑的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)（住院費(fèi)用）、效率評(píng)價(jià)（住院日），未見(jiàn)明顯改進(jìn)，需 要對(duì)此方面問(wèn)題作出分析研究并制定整改措施。3、 雖然入徑率達(dá)成，但是入徑人數(shù)仍偏少，科室臨床路徑管理小組調(diào)查、整改七、下一步計(jì)劃及目標(biāo)目標(biāo)：繼續(xù)提升入徑人數(shù)、入徑率，并保證入徑質(zhì)量，同時(shí)對(duì)住院費(fèi)用及住院日進(jìn)行分析研究，制定整改措施。計(jì)劃：1、繼續(xù)