1、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術臨床路徑（2011年版）一、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10：H04.401）。行鼻腔淚囊吻合術(ICD-9-CM-3:09.81）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫學會編著，2006年版）。1.癥狀：淚溢,內眥皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。2.體征：鼻側球結膜充血,擠壓淚囊有粘液或粘膿性分泌物自淚小點溢出,淚道沖洗不暢。3.輔助檢查：碘油造影(必要時)。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫學會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行鼻腔淚囊吻合術。淚囊大小基本正常,無出

2、血性疾病,無鼻科相關禁忌癥。（四）標準住院日為57天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：H04.401慢性淚囊炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備1天。1.必需的檢查項目：淚道沖洗、血常規、凝血分析、鼻科會診。2.根據患者情況可選擇：淚囊碘油造影。3.當手術患者合并全身重要器官疾病時，需由相關科室會診，實施必要的診療。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院

3、第2天。1.麻醉方式：局麻。2.手術方式：鼻腔淚囊吻合術。3.手術內置物：無。4.術中用藥：無。5.輸血：無。（九）術后住院恢復35天。1.必需復查的檢查項目：淚道沖洗。2.術后用藥：必要時全身應用抗菌素3-5天,使用呋喃西林液滴鼻,3天后首次沖洗淚道。（十）出院標準。1.傷口清潔,無紅腫溢膿。2.淚道沖洗通暢。（十一）變異及原因分析。1.淚總管阻塞需再行探通術或義管植入術,不進入路徑。2.術后3天內淚道不通可請鼻科會診，去鼻腔內血痂后再沖。3.術后出現嚴重感染,不進入路徑。4.出現全身疾病,住院期間需繼續治療,不進入路徑。5.需全麻者不進入路徑。二、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術臨床路徑表單適用對

4、象：第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10：H04.401）行鼻腔淚囊吻合術(ICD-9-CM-3:09.81）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：57天時間住院第1天住院第2天（手術日）住院第3天主要診療工作 詢問病史及查體 上級醫師查房 術前小結、術前討論 簽署有關知情同意書 鼻科會診 完成病歷書寫 完成眼科特殊檢查 鼻腔淚囊吻合手術 完成手術記錄及術后病程 術后查房 上級醫師查房 觀察傷口有無滲血溢膿等 完成病程記錄重點醫囑長期醫囑： 眼科三級護理 飲食(普食/糖尿病飲食/其他) 抗生素眼液 滴鼻劑臨時醫囑： 沖洗淚道

5、淚囊碘油造影（必要時） 血常規 凝血項 鼻科會診長期醫囑： (術后) 眼科二級護理 飲食(普食/糖尿病飲食/其他) 必要時全身使用抗生素 抗菌素眼液 滴鼻劑 止血藥物（必要時）臨時醫囑：長期醫囑： 眼科二級護理 飲食(普食/糖尿病飲食/其 他) 必要時全身使用抗菌素 抗菌素眼液 滴鼻劑 止血藥物（必要時）臨時醫囑： 傷口清潔換藥主要護理工作 入院宣教（環境、規章制度、飲食、有關疾病的護理、治療、檢查、用藥等） 入院護理評估 執行醫囑 執行醫囑，生命體征監測 健康宣教：術前、術中注意事項 術后心理與生活護理 執行醫囑，生命體征監測病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原

6、因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4天住院第5天住院第67 天（出院日）主要診療工作 觀察傷口情況 完成病程記錄 觀察傷口情況 上級醫師查房，決定出院時間 完成病程記錄 進行出院指導：門診復查重點醫囑長期醫囑： 眼科二級護理 飲食(普食/糖尿病飲食/其他) 必要時全身使用抗生素 抗菌素眼液 滴鼻劑 止血藥物（必要時）臨時醫囑： 傷口清潔換藥長期醫囑： 眼科二級護理 飲食(普食/糖尿病飲食/其他) 抗菌素眼液 滴鼻劑 止血藥物（必要時）臨時醫囑： 傷口清潔換藥出院醫囑： 抗菌素眼液 滴鼻劑臨時醫囑： 淚道沖洗 主要護理工作 執行術后醫囑、生命體征 監測、觀察術眼情況 健康宣教：術后注意事項 術后心理與生活護理 執行術后醫囑、生命體征監測、觀