1、word護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)資料何謂護(hù)理應(yīng)急預(yù)案護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生護(hù)理突發(fā)事件時(shí)，護(hù)理人員采取的應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理突發(fā)事件以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急措施相結(jié)合，平時(shí)做好突發(fā)事件的防備工作，盡 量減少護(hù)理突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，使之高效有序的進(jìn)行搶救，最大 限度的保護(hù)患者的安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響降至最低點(diǎn)。應(yīng)急預(yù)案的臨床應(yīng)用護(hù)士是護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的直接操作者，每一個(gè)護(hù)士都應(yīng)具有應(yīng)急意識(shí)，當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件時(shí)， 能熟練掌握并能有效的實(shí)施，服從指揮和調(diào)遣，保護(hù)病人的生命安全，使自己有效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士的工作職責(zé)1、參加搶救的護(hù)理人員要及時(shí)到位，聽(tīng)從指揮，明確分工，密切協(xié)作

2、，工作嚴(yán)肅認(rèn)真、 分秒必爭(zhēng)、緊張有序。2、密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確、做好記錄。3、凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細(xì)護(hù)理記錄，未來(lái)得及記錄者，應(yīng)在搶救結(jié)束6,J、時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。4、搶救中使用急救藥物的安甑、輸液空瓶、血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計(jì)與核對(duì)。5、病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療；病情 不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在原地?fù)尵取?、搶救物品使用后，應(yīng)及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充待用。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序案例一一門(mén)診患者上午10時(shí)，護(hù)士遵醫(yī)囑靜脈注射0.5%普魯卡因10m 1（患者昨天已作皮試）， 當(dāng)注射到5ml時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難，1分鐘內(nèi)不醒人事繼而倒地。判斷：屬于對(duì)

3、普魯 卡因過(guò)敏，發(fā)生過(guò)敏性休克。立即啟動(dòng)“過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案”過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，更換其它液體和輸液器，保留靜脈道路。2、協(xié)助患者平臥，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。（必要時(shí)夜間報(bào)告醫(yī)院總值班）3、立即皮下注射0.1%酸腎上腺素1%小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，每隔 30分鐘 再注射一次直至脫離危險(xiǎn)，注意保暖。4、改善缺氧癥狀，高流量氧氣吸入 4-6升/分，呼吸抑制應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸或遵醫(yī)囑 給肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑，有條件者可行氣管插管。喉頭水月中導(dǎo)致窒息時(shí)， 應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。5、必要時(shí)建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或氫

4、化可的松200-400mg 加入5%-10%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪 25-50mg或苯海拉明40mgo6、靜脈滴注10%葡萄糖溶或平衡溶液補(bǔ)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多 巴胺或去甲基腎上腺素靜脈滴注。7、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。8、密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、尿量等病情變化，詳細(xì)記錄搶救過(guò)程。過(guò)敏性休克處理流程過(guò)敏性休克防范措施1、用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史、用藥史、家族史，已知對(duì)某種藥物過(guò)敏的患者， 禁用該藥物。2、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)3、過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者，報(bào)告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、體溫單

5、、治療卡及病歷封面注 明過(guò)敏藥物名稱，床頭掛醒目的過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。4、經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上或使用中更換批號(hào),應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可用藥。5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì), 引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺做7、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察2030min,注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng), 以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏休克防范程序詢問(wèn)過(guò)敏史一做過(guò)敏試驗(yàn)一陽(yáng)性患者禁用此藥一該藥標(biāo)記、告知家屬一陰性患 者接

6、受該藥治療一現(xiàn)用現(xiàn)配一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度一首次注射后觀20 30 min案例患者，女，18歲，入院時(shí)間2013-1-15,診斷：紅斑狼瘡。1月16日早上6時(shí)30分當(dāng) 班護(hù)士為患者執(zhí)行：10%GS500ml+t生素C2g+10%化鉀10ml靜脈滴注，約30分鐘后，家 屬到護(hù)士站訴患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面唇發(fā)綱，好象有點(diǎn)發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)輸入的10%GS夜體已過(guò)期，（有效期為2012-12）,當(dāng)時(shí)輸入液體約80mL護(hù)士立即到床前觀察病人確實(shí)如此，立即更 換液體及輸液管，測(cè)體溫38.5 C,通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)士取回液體后將袋上粘貼的加藥標(biāo)簽撕下來(lái)，并將液體放進(jìn)回收桶內(nèi)，約 3分鐘后， 患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求取回該過(guò)

7、期液體，護(hù)士因?yàn)楹ε拢瑢⒃撘后w從回收桶內(nèi)取出交給家屬，上 午08: 00,護(hù)士向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了該事件。輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體（保留），重新更換液體和輸液器。2、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、建立護(hù)理記錄，記錄患者生命體征，一般情況和搶救過(guò)程。5、按要求填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào) 藥劑科、護(hù)理部、感染辦。6、將保留液體、輸液器送藥劑科，必要時(shí)送檢。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序封存液體和輸液及配藥用的注射器。輸液反應(yīng)處理流程向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科（夜間、節(jié)假日向院總值班）報(bào)告

8、雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物，加蓋醫(yī)院圖章，注明封存日期和時(shí)間，由醫(yī)務(wù)科保管需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)到由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。如疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。案例三友:我想某護(hù)士夜班巡視病房時(shí)，突然聽(tīng)見(jiàn)一病室內(nèi)發(fā)出“咚”的一聲響，立即進(jìn)病室 現(xiàn)2床病員王某（老年患者）倒在床旁地上，馬上上前詢問(wèn)：大爺，你怎么了？回答上廁所小便，下床時(shí)摔倒了患者跌倒、墜床的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理程序跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案：1 .患者發(fā)生意外，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)通知醫(yī)生，（必要時(shí)夜間報(bào)告總值班）。2 .對(duì)患者的情況

9、作出初步判斷，如測(cè)生命體征，觀察瞳孔、神志有無(wú)變化，有無(wú)外傷、 骨折。3 .醫(yī)生到場(chǎng)后，為醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4 .確認(rèn)病情允許時(shí)，將患者移至搶救室或病床上，同時(shí)報(bào)告主任、護(hù)士長(zhǎng)。5 .科室主任、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者受傷程度立即進(jìn)行相關(guān)檢查， 對(duì)癥處理，對(duì)于后果嚴(yán)重的， 須及時(shí)采取有效的補(bǔ)救措施防止損害后果的擴(kuò)大，減少給患者造成的損失。6 .通知患者家屬，向患者家屬報(bào)告事情的經(jīng)過(guò)，做好家屬的安撫工作，如遇家屬情緒激 動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)冷靜解釋，態(tài)度誠(chéng)懇，如實(shí)告知掌握的情況，切不可與家屬發(fā)生沖突，以免 激化現(xiàn)場(chǎng)氣氛。7 .認(rèn)真記錄患者跌倒/墜床的情況及搶救過(guò)程。及時(shí)填寫(xiě)患者跌倒 /墜床上報(bào)表，上報(bào)護(hù) 理部。處理程序：立即查看病人一通知醫(yī)生一檢查傷情一將病人抬至病床作進(jìn)一步檢查一監(jiān) 測(cè)病情一對(duì)癥處理一加強(qiáng)巡視一觀察效果一做好護(hù)理記錄一嚴(yán)格交接一報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)一填寫(xiě) 跌倒上報(bào)表一報(bào)告護(hù)理部患者跌倒、墜床的防范措施1 .正確評(píng)估患者病情，小兒、老年體弱、有精神障礙等患者，安放床欄或約束帶。2 .保持病室、走廊地面干燥，無(wú)積水、雜物，病室走廊拖地后要有防滑標(biāo)識(shí)，走廊、廁 所安裝扶手。3 .對(duì)昏迷、躁動(dòng)患者入院和檢查途中，須由兩人以上護(hù)士護(hù)送并加以床欄或約束帶。4 .幼兒、老年及偏癱患者行走時(shí)，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，以防摔倒。5 .雙下肢肌力小于三級(jí)，心、腦血管