1、臨床常見刺激性藥物簡介2021.5.141 .解剖因素：肥胖、高齡、血管的直徑2 .生病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后3 .注射部位：選擇粗直的大血管,醫(yī)源性因素：靜脈穿刺技術(shù).患者因素：依從性.藥物因素X理化性質(zhì)X藥理作用I處理原那么! 1促進(jìn)液體重吸收12使用拮抗藥物滅活外滲藥物的毒性| !4限制藥物濃度和滴速II分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣 氯化鉀七葉皂昔鈉 胺碘酮果糖一磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺 間鞋胺 去甲腎上腺素擴(kuò)血管藥物前列地爾奧扎格雷化學(xué)治療藥物化療藥物抗菌藥物口服鈣鹽可對胃腸道產(chǎn)生刺激性 注射鈣鹽不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肌內(nèi)或皮下注射,因 其刺激性

2、 會導(dǎo)致皮膚壞死、腐肉形成等局 夸B反響,在建行 靜脈注射時應(yīng)小心預(yù)防夕卜 滲.用10%葡萄糖注射液吸收后緩慢注射,每：鐘不超過 5ml；【考前須知】1；1?靜脈注射時如漏出血管外,可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛,并可隨 ：；后出現(xiàn)脫皮和組織壞死.假設(shè)發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外,應(yīng)立即停止注射,并用氯 U化鈉注射液作局部沖洗注射,局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)i J!酸,并抬；弓"了莎十W口服鉀鹽可對胃腸道產(chǎn)生刺激靜脈滴注濃度高、速度i快或靜脈較細(xì)時,易刺！-j八r I！注.補(bǔ)鉀?！ 7濃琢速廚ti臨床病；：做靜H水內(nèi)R呈耳赤己孩痛'情和血鉀濃度及 心電圖缺鉀圖形改善而：

3、朋閆于刀小I J刀大3|心7、7用；定.鉀濃度不超過3.4g/L 45rmx l/L , j;補(bǔ)鉀速度不超過0.75g/小日t 15m 1/:|小時,每日祁幅為3? 4.5g 40? 6亦ol.！:在體 內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失；！應(yīng)用洋地黃類 藥物時；大面積燒傷、！：肌肉創(chuàng)傷、嚴(yán)邀感染、大手 術(shù)后24小時：！和嚴(yán)重溶血.上述情況本身可引起高鉀： 血癥；腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質(zhì)：；激素分泌不 足.3高鉀血癥時禁用.！ ！ 4用藥期間需作以 下隨訪檢查：血：鉀、一 Q f -'心電圖；血鎂.鈉.鈣； 平衡指標(biāo)？/腎功能和尿乩圭I經(jīng)將釋不禪講行暮脈滴注一 Z二！X白色凍干疏松塊狀

4、物,PH4.6x制劑中含有微粒,可以造成局部堵塞或供血缺乏,組織缺氧時造成炎癥和水腫x抗炎作用腎上腺皮質(zhì)激素的合成增加,造成傷口愈合延緩*老年患者用藥靜脈壁硬化,血管平滑肌回縮無力 ,輸液針 孔閉合不滿意,易致藥物滲漏調(diào)節(jié)pH值；采用精密過濾輸液器；及時觀察穿刺部位；血 管的選 擇I胺碘酮xpH5.5,滲透壓高,對血管刺激性大.可能的炎 癥反響表 現(xiàn)為直接通過外周靜脈給藥時出現(xiàn)淺 表性靜脈炎、注 射部位反響,例如疼痛、紅斑、 水腫、壞死、滲出、 浸潤、炎癥、硬化、靜脈 炎、血栓靜脈炎、感染、色 素沉淀及蜂窩組織炎x注射液使用PVC裝置可以析出其中的增塑劑可達(dá)龍注射液應(yīng)盡可能通過中央靜脈導(dǎo)管滴注

5、.可達(dá)龍注射液于5%葡萄糖溶液中,濃廉超過3mg/ml時,會增加外周靜脈炎的發(fā)生.如果濃度在25mg/ml以下.出現(xiàn)上述情況較 少 所以如需靜脈滴注超過？小時的.可達(dá)龍注射液濃度不應(yīng)超過除非使用中央靜脈導(dǎo)簿床常見蠢加額簡介二磷酸卸pH3.5? 5.8,注射過程中藥液外滲到皮下會造成局 部刺激和疼痛x H+作為致痛物質(zhì)可以作用于神經(jīng)末梢產(chǎn)生致痛的傳 入沖動心滴注時間要求lOmin以內(nèi),易造成血管平滑肌 痙攣 加重疼痛i【藥物相互作用】:本品不能與pH在3.5? 5.8之間不溶解的藥物共用、也不能與含高鈣鹽的 1堿性溶液共用.L>I? - ?/ 高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖氨基酸制劑血管收縮

6、藥多巴胺 間輕胺 去甲腎上腺素擴(kuò)血管藥物前列地爾奧扎格雷血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂昔鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉分類化學(xué)治療藥物化療藥物、抗菌藥物表13組患者疼捕分級情況Tab. 1 Fain grade of three groups of patients M高滲透壓率組與中滲謹(jǐn)壓率組比擬,才=4. 105,P<0.05;高穆透壓率組與低滲透壓濾組比擬,F = U. 144,P<O.OI:中 潘透壓率組與低滲透壓濾組比擬,干=2.499了>0.05圍手術(shù)期不同滲透壓率外周腸外營養(yǎng)對靜脈炎發(fā)生的影響劉菁等？醫(yī)藥導(dǎo)報.2021 .33 (5 ) : 597-599高滲透濃度

7、液體會導(dǎo)致,細(xì)胞外液滲透壓增高,將細(xì)胞內(nèi)液的水分吸出,血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、變性、死亡,血漿中 透壓力 大大提升,血管壁損傷,血小板聚集；圍的前列素E1和E2釋放,血管壁通透性和炎性細(xì)胞浸潤也會顯 著增加.1組織脫水藥,高滲藥物1100m0sm/L,可以使細(xì)胞內(nèi)液體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞外,j一旦滲出,可 以造成組織水腫,皮膚壞死,還可以引起血栓性靜脈炎【不良反響】(1)靜脈炎,發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時如用吠靜脈滴注,靜脈炎發(fā)生率F降.(2)高濃度葡萄糖注射液外滲口 Jgl同部胛滴.處理：在使用甘露醇的過程中,一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲,應(yīng)立O即給予妥善處理.停止在該處繼續(xù)輸液,抬高患肢,外滲 時 應(yīng)選擇熱濕敷

8、.用50 %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布 稍大于組織腫脹面積,2h更換1次.x將洗凈的馬鈴薯切成3 mm 5 mm薄片外敷于液體外滲處,外 敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h更換1次.【成份】乳狀液體.每瓶中組本品系由注射用大豆油經(jīng)注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的滅菌份為:10%10%10%20%20%20%30%30%100 ml250 ml500 ml100 ml250 ml500 ml100 ml250 nil注射用大豆油 g注射i10255020501003075用卵璘脂vg注射用i1.23,06.()1.23.06.01.23.0甘油g2.25.5112.255H1.674.1

9、8300能址MJ3003003503503500.46l.!52.30.842.14.230075()(kcal)1102755502005001000節(jié)pH本品輔料為注射用卵磷脂、注射用甘油和注射用水,用適蹬氫氧化鈉調(diào)5% 250ml5% 500ml8.5% 500ml11.4%500ml8.5%250ml11.4%250mlpH值5.65.65.65.65.65.6滲透 llOOnOra/kg八o45011301130450810810用法用量成人：根據(jù)病人的需要,每 24小時可輸注本品500? 2000ml.每曰最大劑量：按體重,5%為一日 50ml/kg; 8.5%為一日29ml/kg

10、; 11.4%為一日23ml/kg,約合一日輸入0.4g氮/kg.一般劑量 為一日輸 入 0.150? 2g氮/kg.新生兒敏號8.5%可經(jīng)中央靜祗或周圍靜脈輸注,11.4%單獨使用須經(jīng)中央5% 1000ml的適宜脈輸注毛營養(yǎng)制劑混合使用也可經(jīng)周圍靜脈輸注.使用本品時輸注速度應(yīng)緩慢.一般本輸注時間為5? 7小時,約每分鐘35? 50滴;本品&5%或 11.4%1000ml的適宜注前為至必小眩色每分鐘30? 40滴.管混合后輸大體內(nèi)o兩種輸液通過同一本品和脂瘀Et液如T莫脫利匹特珂通過¥型輸液管輸入靜脈時,可降低本品的滲透壓,從而減少經(jīng)周圍靜脈輸注而可能發(fā)生的血栓性靜脈炎,同時

11、應(yīng)根據(jù)需要調(diào)整各溶液的滴速.為使氨基酸在體內(nèi)被充分利用并合成蛋白質(zhì),應(yīng)同時給予足夠的能量如：脂肪乳注射液和葡萄糖注射液、適蜃的電解質(zhì)和微量元素以及維生素.一般情況下推存的非蛋白熱卡和氮之比為150:1,復(fù)方氨基酸雙肽注射液：本品的容積滲透壓高于800mosm/L (1030mosm/L),應(yīng)從中央靜脈輸注.氨基酸脂肪乳葡萄糖注射液：本品的容積滲透壓 750mosm/L,可經(jīng)周圍靜脈或中央靜脈進(jìn)行輸注床常見物簡介叁瑚方乳外滲I 脂肪乳外漏,形成脂肪小滴,在輸注部位造成X局部毛細(xì)血管或組織脹痛、出阻塞,毛細(xì)血管中可見脂肪栓子,弓I起皮膚紅腫、 血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等處理=局部用酒精擦敷皮

12、膚部位,擴(kuò)張血管,抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸.透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶,可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收,常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分 5處注射.為避 免局部組 織壞死,可將透明質(zhì)酸150300pim力口入0.25%的 普魯卡因 注射液10-15ml中,做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸 收.用法用量成人：靜脈滴注,按脂肪鷲計,最大推存劑蟄為按體重一日3g甘油三 酯/kg.本品提供的能量可占總能塑的70%. 10%、20%脂肪乳注射液Ci424500ml的輸注時間不少于5小時；30%脂肪乳注射液Cz24 250ml的輸注時間不少 一 X于4小時.、I訶?八尬床常見簡介分類

13、血管刺激性藥物高滲性藥物血管收縮藥擴(kuò)血管藥物化學(xué)治療藥物葡萄糖酸鈣 氯化鉀七葉皂昔鈉 胺碘酮果糖二磷酸鈉甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸多巴胺 間輕胺 去甲腎上腺素前列地爾奧扎格雷化療藥物抗菌藥物見刪件恥物簡介血管收縮藥皮膚、粘膜血管存在0C受體,0C受體沖動時會 引起 血管收縮,一旦滲出會引起組織壞死,即 使對粘膜 外表應(yīng)用也會引起血管收縮、疼痛、 缺氧.給藥途徑？WZ間輕胺肌內(nèi)注射后10min發(fā)揮作用,持續(xù)約仆；靜脈注射后12min發(fā)揮作用,持續(xù)約20min o皮 下或肌內(nèi)注射用于預(yù)防低血壓I持續(xù)輸入多巴胺、間輕胺時,應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道,I|每隔23h交替使用,以免造成局部組織壞死

14、|JIX處理：酚妥拉明封閉、硝酸甘油乳膏立即用6542藥物熱敷或一般熱敷生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉或外滲早期可采用| 酚妥拉明稀釋液生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg濕!敷或25%硫酸鎂濕敷 ! 丫常見刺舉簡介血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂昔鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間輕胺去甲腎上腺素擴(kuò)血管藥物前列地爾奧扎格雷化學(xué)治療藥物化療藥物抗菌藥物前列地爾床常貝PGE所致靜脈炎和 疼痛主要是由于PGE擴(kuò)張血管,增加了毛細(xì)血管的通透性,促進(jìn)滲出,產(chǎn)生 炎癥X本身為致炎因子成人一日一次,l-2ml 前列地爾5-10|ig +10ml生理鹽

15、水或5%的葡萄糖緩慢靜注,或直接入小壺緩慢靜滴 本制劑與輸液混合后2小時內(nèi)使用,殘液不 得再使用分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂昔鈉胺碘酮果糖二磷酸 鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺 間輕胺 去甲腎上腺素擴(kuò)血管藥物前列地爾奧扎格雷化學(xué)治療藥物化療藥物抗菌藥物分類臨床表 現(xiàn)代表藥 物紫杉醇、長春新堿、長春堿、發(fā)皰性藥物一旦滲入血管外,短時間內(nèi)可出現(xiàn)紅腫熱痛,長春地辛、表柔比星、多柔比甚至皮膚及組織壞死,也可導(dǎo)致永久性漬爛.星、柔紅霉素、氮芥、絲裂霉 素、放線菌素D、胺苯丫唳等刺激性藥物卡鉗、順宅白、博來霉素、環(huán)磷酰胺、輕度組織炎癥或疼痛,不會導(dǎo)致皮膚或組織 壞死異環(huán)磷酰胺、卡氮芥、鬼臼嚏吩虱、米托恩醍、伊立替康等非發(fā)皰性藥物對皮膚及組織無明顯的剌激性阿糖胞苜、左旋門冬酰胺的、替加氟、甲氨蝶吟等床常見城料借L-7?,W?精卡因刪i0? 5譜魯卡因刪滲出救蝦潮I250IU/ML 衛(wèi)催卡嫣那x化療藥物具有刺激性和腐蝕性,能在給藥部位產(chǎn)生局部疼 痛、剌激反響以及炎癥反響.產(chǎn)生的外滲物質(zhì)能引起灼 痛、 局部組織壞死、血栓性靜脈炎、潰瘍、蜂窩組織炎, 多見 于長春花生物堿類.5掌握藥物特點及使用考前須知注意輸入藥物