1、ONS在外科中的應在外科中的應用用口服營養補充：口服營養補充：為特殊醫療目的經口攝入一般食品以外的口為特殊醫療目的經口攝入一般食品以外的口服營養補充劑，以到達改善營養狀況、改服營養補充劑，以到達改善營養狀況、改善臨床結局的目的善臨床結局的目的口服營養補充方式的優點 (); 2006 能改善患者營養狀況對患者體重的影響研究目的:評估住院患者使用口服營養補充品對住院時間、住院期間費用和30天再住院率的影響 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.對住院患者臨床結局的影響 數據庫， 46,100,000 例住院患者,使用的有810,589 例患者,時間跨度為11年2000-2021

2、306, 528 例管飼患者、年齡缺乏18 歲的1,798,907例患者、112 例數據不完整患者以及19,817例晚期患者被排除對每一例使用的成年患者匹配非成年患者，從而獲得經過匹配的樣本1,160,088例對匹配病例依據統計學方法進展相關指標分析研究方案-入組及篩選流程 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.所有 病例（N 724,027）所有非 病例（N 43,244,540P經過匹配的 病例（N 580,044）經過匹配的非 病例（N 580,044）P年齡，歲68.456.70.000167.768.30.0001女性54.0%61.0%0.000154.7%54

3、.3%0.0001種族黑人12.6%12.8%0.000112.5%12.4%0.4683拉美裔6.4%6.1%0.00016.6%6.4%0.0037白人68.4%63.6%0.000168.3%68.7%0.0001過去6個月住院42.2%25.6%0.000141.5%41.5%0.5589從住院58.2%47.0%0.000159.6%60.7%0.0001在30天內再次住院25.1%15.6%0.000124.1%25.4%0.0001住院時間，天12.54.80.000111.28.30.0001出院后回家33.3%70.0%0.000136.8%36.8%1.0000察爾森合并癥

4、嚴重度指標的分數值3.52.10.00013.53.50.0001選定的察爾森嚴重度指標的合并癥心肌梗塞10.8%8.0%0.000110.7%10.8%0.7598充血性心力衰竭27.5%13.9%0.000127.2%26.7%0.0001周圍性血管疾病0.2%6.1%0.00019.8%10.0%0.0024腦血管疾病14.3%6.9%0.000112.3%12.2%0.1556慢性肺病31.0%19.8%0.000131.0%31.1%0.4913糖尿病，無并發癥22.8%18.6%0.000122.8%22.8%0.3676糖尿病，有并發癥5.1%3.5%0.00015.1%5.4%

5、0.0001腎臟疾病13.9%8.6%0.000113.8%13.9%0.0764癌癥13.8%7.2%0.000113.6%13.4%0.0006轉移性癌6.9%3.1%0.00016.8%6.7%0.0193 代表急診科；代表口服營養補充品。a經過匹配的病例不包括管飼?！斑^去6個月曾經住院”和“在30天內再次住院”的定義只是一個大概的數值，因為代表日期的數據有可能僅僅給出了月份和年份。關于描述性統計的更多表單，可參見本文最后 的表 A1。入組住院患者資料 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.使用定義 口服營養補充品的使用，是指患者在住院治療期間所使用的任何數量的 針對

6、任何病例，都把的使用標記為提供“全營養補充品，口服類 為了確保實際以口服的方式使用這些產品，中止了包括管飼在內的其它各種飼喂方式 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.9減少21%患者住院時間的回歸分析顯示： 降低了平均住院時間 2.3 天95% 2.4 至 2.2 天，或 21.0%，從原先的 10.9 天減少到 8.6 天患者住院時間 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.至少隨訪1天 隨訪1天至3年隨訪1天至2年隨訪1天至1年任何 的使用對于所產生的影響，天（）1.714（0.0721） 2.299（0.0843）2.407（0.0892）2.58

7、5（0.103）預測的，不使用，天10.510.9311.0711.32預測的，使用，天8.798.638.668.74由于 的使用而引起的變化16.3%21.0%21.8%22.8%觀察值的數量，n862,960735,636670,823566,682應用可減少患者住院時間 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.再住院率的回歸分析顯示：使再住院率(對這一指標的分析僅限于匹配病例中有再次住院風險的患者降低了 2.3 個百分點95% ，0.027 至 0.019，或 6.7%，從原先的34.3%減少到32.0%再住院率減少6.7%862960 , , , . J .2021

8、 ;19(2):121-8.至少隨訪1天隨訪1天至3年隨訪1天至2年隨訪1天至1年任何 的使用對于再住院（）率所產生的影響 0.0231（0.00204）0.0475（0.00225）0.0504（0.00235）0.0550（0.00254）預測的再住院率，不使用0.3430.3690.3770.391預測的再住院率，使用0.3200.3220.3270.336由于 的使用而引起的變化6.7%12.7%13.3%14.1%觀察值的數量，n862,960735,636670,823566,682應用可降低再住院率 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.13患者住院費用的回歸

9、分析顯示：減少$473495% $4754 至$4714的住院期間費用，或21.6%，從原先的 $21,950 減少到 $17,216患者住院期間費用減少21.6% , , , . J .2021 ;19(2):121-8.至少隨訪1天 隨訪1天至3年隨訪1天至2年隨訪1天至1年任何 的使用對于病例治療的費用（）所產生的影響 $3694（$10.47）$4473（$11.69）$4873（$12.5）$5519（$14.25）預測的病例治療的費用，不使用 $20,664$21,522$22,028$22,950預測的病例治療的費用，使用 $16,969$17049$17,155$17,431由

10、于 的使用而引起的變化17.88%20.78%22.12%24.0%觀察值的數量，n862,960735,636670,823566,682應用可減少患者住院期間費用 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.研究結論使用可顯著降低住院時間、住院期間費用和再住院率，鑒于營養不良在住院患者中發生率較高，本研究結果提示使用可有助于醫療保健系統以較低本錢改善住院結局 , , , . J .2021 ;19(2):121-8. 術前術后均 術前用 術后用 不用在圍手術期的應用研究 F, . 2004, 91(8):983-90.擇期下消化道手術患者532入組排除353例隨機化179例4

11、2483950完成32完成41完成35完成44一項觀察手術前后進展口服營養補充的臨床效果和費用的兩階段隨機研究 組體重減少程度最小 組體重減少程度最大 組和組體重減少程度相似圍手術期體重的變化體重變化%時間點時間點：1入組時2入院時3術后能進食的第一天4出院時5出院2周時6出院4周時 F, . 2004, 91(8):983-90. 組和組輕微并發癥發生率低于組圍手術期并發癥及住院時間(32)(41)(35)(44)術術后住院后住院時間時間（天）（天）11.7(5.1)12.8(4.5)13.4(7.5)14.1(6.6)并并發發癥癥輕微10*1713*30嚴重5324每例患者并發癥均數0.3

12、10.410.370.68總數15201534 F, . 2004, 91(8):983-90. 使用的患者總費用比不用的患者節省了300英鎊15%！圍手術期費用(32)(41)(35)(44)入院前(僅費用)( 英鎊)403700住院期間( 英鎊)1827196720052276出院后( 英鎊)422282319342總費用( 英鎊)2289(2034,2717)2286(2050,2566)2324(2018,2661)2618(2272,3181) F, . 2004, 91(8):983-90. 圍手術期全程給予有助于維持患者體重 圍手術期減少術后輕微并發癥的發生 圍手術期有助于節省醫

13、療費用結論 F, . 2004, 91(8):983-90.對腫瘤放化療的影響 ， . . 2005 ;13(4):270-4一項開放性研究，旨在觀察營養干預對癌癥惡病質化療患者膳食攝入、身體成分、營養狀態、身體功能、生活質量的影響。研究納入5例胰腺癌患者和2例非小細胞肺癌患者。研究顯示：營養干預8周后，患者在每日蛋白攝入、每日能量攝入、營養狀態評分、活動狀況、生活質量30總評分方面有顯著改善。30：歐洲癌癥治療和研究組織生活質量核心調查問卷第3版對腫瘤放化療的影響 , . . 2021 ;33(5):749-53.一項前瞻性、隨機對照非盲研究，旨在觀察細致和個體化的營養咨詢對婦科癌癥、胃癌、

14、食道癌放療/化療患者的影響。研究共納入61例門診患者。研究顯示：干預組體重降低的患者比例顯著低于對照組p0.05).對腫瘤放化療的影響 J, . .2021 ;25(5):736-40.一項前瞻性、隨機、對照、開放性初步研究，旨在評估晚期結腸癌患者使用富含二十碳五烯酸的口服營養補充劑對化療耐受性的影響。研究納入期結腸癌患者13例。研究顯示：營養干預顯著改善晚期結腸癌的社會功能評分16.67 -13.89，0.038) 應用指征是什么？ 何時開場？ 使用多長時間？ 如何選擇制劑及用量？ 不良反響如何防治？的實施 存在嚴重營養風險或營養不良的患者 普通膳食無法滿足60%以上營養需求的患者 患者情況

15、允許時可在術后24h內開場 . . 2006 ;25(2):224-44. (); 2006 應用指征 圍手術期 肝移植術后只要生命體征穩定即可開場營養支持 腸內營養首選應用指征 移植外科中華醫學會。臨床診療指南：腸外腸內營養分冊。2021 存在營養風險患者應及早給予營養干存在營養風險患者應及早給予營養干預預 存在嚴重營養風險的患者腫瘤手術前存在嚴重營養風險的患者腫瘤手術前10-14天應給予營養支持天應給予營養支持 腫瘤放化療期間通過以增加攝入量腫瘤放化療期間通過以增加攝入量應用指征 腫瘤外科 J . . 2006 ;25(2):245-59.術前3d起口服安素試驗組 常規飲食+灌腸對照組陳劍

16、輝等.中華胃腸外科雜志 . 2021 ;16(11):1059-62.應用指征 腸道準備一項隨機、對照、前瞻性研究，旨在探討直腸癌手術前使用腸內無渣整蛋白營養劑提到傳統機械腸道準備的可行性與平安性。研究納入60例行手術的直腸癌患者。研究顯示：組腸道清潔度與對照組無明顯差異：組在術后肛門排氣時間、半流飲食時間、術后血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平均有顯著改善 患者應進展營養篩查，對有營養風險的患患者應進展營養篩查，對有營養風險的患者應給積極的予營養支持者應給積極的予營養支持 可用于選擇性結腸手術后早期營養補充可用于選擇性結腸手術后早期營養補充應用指征 加速康復外科 ， . . 2021 ;31(

17、6):783-800. 2021年?促進術后恢復學會、國際外科代謝和營養協會和歐洲臨床營養和代謝學會直腸、盆腔擇期手術圍術期護理聯合指南?指出： 選擇性直腸選擇性直腸/盆腔手術后應使用以保證足量盆腔手術后應使用以保證足量的營養攝入的營養攝入應用指證 加速康復外科 . . 2021 ;31(6):801-16.2021年?促進術后恢復學會、國際外科代謝和營養協會和歐洲臨床營養和代謝學會直腸、盆腔擇期手術圍術期護理聯合指南?指出：在結直腸加速康復外科應用 J . 2021 ;26(6):747-53.一項前瞻性研究，旨在觀察傳統術前護理的大腸癌手術患者術后早期經口進食的平安性、可行性和耐受性。研究

18、共納入100例患者。研究方案：術后第一天只用700天；術后第二天：常規術后飲食組1000-1200天；術后第三天至出院：可以吃固體食物，僅常規飲食每日熱能獲取不達標時使用(1800-2000天。 有助于短半衰期蛋白血清水平的恢復在結直腸加速康復外科應用 J . 2021 ;26(6):747-53.一項前瞻性研究，旨在觀察傳統術前護理的大腸癌手術患者術后早期經口進食的平安性、可行性和耐受性。 耐受性和依從性良好 可能有助于降低術后并發癥在結直腸加速康復外科應用 J . 2021 ;26(6):747-53. 外科患者出院時仍存在較高的營養風險應用指征 家庭 . J 2021;18(1):54-

19、62.應用指征 家庭 . . 2000 ;59(3):469-76.一項綜述性研究，旨在探討對體重和身體成分、自主進食、和軀體功能的影響。對84項相關研究進展分析共2570例患者。研究顯示：除肝病之外，其它的所有患者使用后體重增加更多或體重減輕更少 存在營養風險的患者圍手術期全程應用 術前應用10-14d 術后根據手術類型及患者情況早期應用 出院時存在營養風險者應繼續應用家庭 無營養風險的患者術前腸道準備及術后普通膳食無法滿足營養需求時也可考慮應用 腫瘤放化療期間可考慮應用 存在營養風險及營養攝入缺乏的外科門診患者臨床應用小結 整蛋白型粉劑與水劑 短肽型粉劑與水劑 糖尿病專用型 免疫增強型 熱

20、量密集型低容量高熱卡 高蛋白型的制劑手術后應激性高血糖影響臨床結局 M， . . 2021 ;248(4):585-91.一項前瞻性研究，旨在評估普通外科手術患者術后感染和圍術期高血糖之間的關聯。研究納入117例術后感染患者和878例未發生術后感染患者。研究顯示：圍術期高血糖顯著增加術后感染發生率及術后住院時間值和P值分別為1.30.026;1.40.001糖尿病專用型更適合術后血糖偏高者使用胡志庚，等。中國現代醫生.2007;17:16-17,19.一項雙周期、自身對照、穿插研究，旨在通過含緩釋淀粉的腸內營養劑與阿卡波糖、普通腸內營養劑對2 型糖尿病患者餐后血糖影響的比較研究, 探討含緩釋淀粉的腸內營養劑局部或全部代替降糖藥的可能性。研究納入2型糖尿病患者30例。研究顯示：與普通營養配方組相比，糖尿病專用配方組餐后2h血糖顯著降低 腫瘤圍手術期推薦應用免疫增強型制劑免疫增強型制劑 指南