1、放射科技術操作規程一 X 線機的使用原則：（ 1） 了解機器的性能，規則，特點和各部件的使用及注意事 項，熟悉機器的使用限度及其使用規格表。（ 2） 嚴格遵守操作規則，正確熟練地操作，以保證機器使用 安全。（ 3） 在使用前，必須先調整電源電壓，使電源電壓表指針達 到規定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的 ±10，頻率波動 范圍不可超過 ±1Hz。（ 4） 在曝光過程中，不可以臨時調節各種技術按紐，以免損 壞機器。（ 5） 在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數值，注意傾聽 電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關機。（ 6） 在使用過程中，嚴防機件強烈震動，移動部件時，注

2、意 空間是否有障礙物；移動式x線機移動前應將x線管及各種旋鈕固定。（7） 以線機如停機時間較長，需將球管預熱后方可投入使用。 二 X 線機的一般操作步驟。（ 1） 閉合外電源總開關。（ 2） 接通機器電源，調節電源調節器，使電源電壓指示針在 標準位置上。（3） 檢查球管、床中心 x 線片暗盒中心是否在一條直線上。（ 4） 根據檢查需要進行技術參數選擇。（5） 根據需要選擇曝光條件，注意先調節毫安值和曝光時間， 再調節千伏值。（ 6） 以上各部件調節完畢，患者投照體位擺好，一切準備就 緒，即可按下手閘進行曝光。（ 7） 工作結束，切斷機器電源和外電源，將機器恢復到原始 狀態。三 攝影原則（ 1）

3、 有效焦點的選擇：在不影響 x 線管超負荷的原則下，盡 量采用小焦點攝影，以提高照片的清晰度。（ 2） 焦片距肢片距的選擇：攝影時應盡歐小膠片距，如肢體 與膠片不能貼近時，應適當增加焦片距。（ 3） 中心線及斜射線的應用：在重點觀察的肢體或組織器官 平行于膠片時， 中心線垂直于膠片， 與不平行而成角度時中心線應與 肢體與膠片夾角的分角線垂直。 傾斜中心線與利用斜射線可取的相同 效果。（ 4） 呼氣與吸氣的應用：患者的呼吸動作對攝片質量有很大 影響，根據不同的部位，可采用如下幾種屏氣方。1）平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等 部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉，使以上部分發生顫動，故可予

4、平靜呼 吸下屏氣攝片。2）深吸氣后下屏氣：應用于肺部及膈上肋骨的攝影。可增加肺內含氣量，提高對比度，同時使膈肌下降，肺野暴露更廣泛。3）深呼氣后屏氣：常用于腹部及隔下肋骨的攝影。呼氣后膈 肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰。4）緩慢連續呼吸：在曝光時患者左足慢而淺的呼吸動作，使 某些重疊的組織因呼吸而模糊而被攝部位可較清晰地顯示， 如胸骨正 位攝片。5）平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。（5） 濾線設備的應用：肢體厚度超過 15cm 或管電壓超過 60kv 時，一般需加濾過板、濾國器。（ 6） 位置對中心線：依照部位及檢差目的，按標準位置擺好 體位，盡量減少患者痛苦。 根據要求

5、將中心線對準被援部位，并校對 膠片位置是否包括要求投照的肢體范圍。（ 7） 測量肢體厚度。（ 8） 訓練呼吸動作：在擺位置前根據要求做好呼氣、吸氣或 屏氣動作的訓練。要求患者完全合作。（9）選擇焦片距：按部位要求根據選擇好球管與膠片的距離。（10）選擇曝光條件：根據投照部位、 體厚、生理和機器條件， 選擇最佳 kv、 mA 及時間。（11）曝光：以上各步驟完成后，再效正控制臺各曝光條件是 否有錯，然后曝光。在曝光過程中，密切注意各儀表工作情況。12） 曝光結束后操作者簽名，特殊檢查體位應做記錄。暗室操作規范暗室工作的規范化是穩定和提高照片質量的重要環節之一。暗 室工作人員必須嚴格執行暗室的工作

6、制度和操作規程。1暗室采取專人負責定期輪換，原則上兩月輪換一次。暗室人 員負責裝片、沖片、配制顯定影藥水和一般機器保養，負責沖片機的 每周一次的清潔和保養。 每周六定為機器保養時間， 保養人員必須了 解機器的基本結構，熟悉各部件的裝卸方法，能排除簡單故障。2嚴格執行暗室工作制度，嚴防膠片曝光。裝完膠片后要及時 蓋上儲片箱的內外盒蓋。不準隨便開暗室白光燈，確有需要開燈，必 須確定膠片是否處于絕對安全。 因違反操作規程造成膠片曝光的， 按 差錯事故處理。3必須熟悉掌握沖片機的操作方法， 熟悉機器各項技術指標和 性能，才能正確使用機器， 因違反操作規程而導致機器損壞或膠片報 廢，根據情節和損害程度按

7、有關差錯事故標準處理。4暗盒要保持清潔。及時裝片，禁止打開暗盒，將增感屏長時 間暴露在空氣中；禁止用手觸摸增感屏，增感屏需絕對無污染（如紙 屑、毛發、纖維、指紋、蚊蟲等） ，如發現有污染，應及時用無水灑 精棉球清潔。5暗室工作人員應盡量按照照片時間先后安排好交給醫師寫報告。照片歸袋交給醫師寫報告前，必須核對申請單、片袋上的X光號、日期、投照部位是否與膠片上的完全相同，如照片上無日期、號碼、 左右的應于補上。影像診斷報告書寫規范第一章 診斷報告書寫常規一、診斷報告書寫規范是診斷質量的最終反映： 醫學服務涉及人的生命與健康， 其服務質量的重要意義是不言而 喻的。為此，醫學管理學就提出了質量保證與質

8、量控制的種種規范與 辦法。發達國家的醫學質量保證， 質量控制是由政府有關部門與醫學 學術團體共同實施的。 從我國近年來的實踐看， 也是由政府部門施加 一定的行政影響， 并組織有關的醫學團體制定統一質量保證與質量控 制的規范與實施辦法，并加以貫徹與推廣。診斷報告書能反映醫學影像的診斷質量。 從一份規范的診斷報告 書中可以看得出使用的設備是什么，檢查的操作技術或程序是怎樣 的，診斷者觀察是否全面，以及診斷的思路是否正確等等。因此，我 們認為在逐步完善醫學影像學質量保證或質量控制的進程中， 第一步 要走的路就是診斷報告書的規范化。二、規范化醫學影像學診斷報告的格式 醫學影像學診斷報告書的格式是一種形

9、式， 它反映的內容必須要 符合質量保證與質量控制要求。縱觀現在國內、國外的診斷報告書， 形式各種各樣， 大小與繁簡程度也不一致。 但是從質量保證與質量控 制角度出發，我們認為醫學影像學的診斷報告書的格式應包括以下 5 項。1、一股資料，往往是表格式的。逐項填寫：患者姓名、 性別、 年齡、科別、住院號、 病區、病床、門診號、X線號、CT號、MRI號、DSA號、X片序號、檢查日期、報告日期 等等。2、檢查名稱與檢查方法或技術。、3、醫學影像學表現。 如 X 線所見、 CT 所見、 MRI 所見、 DSA 所見等。4、醫學影像學診斷。5、書寫報告與審核報告醫師簽名。三、規范化醫學影像學診斷報告書的內

10、容 ： 規范化醫學影像學診斷報告書的五個項目所包括的內容各不 相同，但卻有一定的聯系， 它們與報告形式是統一的。我們將每一項 目應書寫的內容，建議如下。1、一般資料：各家醫院可以根據各種不同設備的醫學影像學科 具體情況設計各自的表格，但必須是能精簡地概括識別病員的標志、 檢查要求、目的與簡要的臨床情況或診斷。報告書寫者應逐一填寫。 我們建議檢查號分成幾項， 即 X 線號、 CT 號、 MRI 號與 DSA 號等，” 適用于較大醫院。 如該院放射科還包括超聲與核素成像， 也可再加上 相應的編號。這是因為放射科的技術部們或某幾位技師往往相對固定 于幾組機房。而醫師分別輪轉工作于幾個如 CT、 MR

11、I 、 DSA 等工作 室，并分別各自書寫報告。 而檢查號則由技師統一編排。序號是從屬 于檢查號的。患者的姓名、送診科室、住院號或門診號是為了識別病員用的， 對于同名同姓的患者， 可根據住院號或門診號，以及送診科室的不同而加以識別。2、檢查名稱與檢查方法或技術對于規模較小的醫院放射科 （指二類乙級醫院以下標準的醫院放 射科）在影像診斷報告書中只用“檢查名稱”一項就可以。這類科室 一股均采用檢查常規，一切按常規辦事。或雖無書面的常規，但有科 室人員相互默契的常規。例如會診單上寫“胸部攝片”就一定是胸部 正側位。會診單上寫“鼻竇攝片”就一定是 water 位攝片等。但對于 二甲以上標準醫院規模較大

12、的放射科，在報告中須增加“檢查方法” 或“檢查技術”一項。這類科室開展項目很多，新開展項目出現且科 室主治醫師以上醫師較多， 各人常用檢查技術可能不一致， 這些情況 應在“檢查方法”一項中有所說明。傳統的檢查如鋇餐造影等，均按 統一常規操作，其它臨床醫師也知道是怎么回事，故在“檢查方法” 項中注明為“常規”即可，否則應對“檢查方法”或技術作一交代。3、醫學影像學表現過去普通平片與較簡單的造影檢查， 攝片數目較少， 多主張對其 表現作較全面的描述與 討論。例如對正常胸部正位片，要求對肺野、肺門、肺段、胸膜、橫 隔、縱隔，所見骨骼與胸廓軟組織進行較詳細描述。當然也有少數醫 師只在醫學影像學表現項下

13、書寫“心、肺、膈無異常”一句，同時在 “醫學影像學診斷”項下書寫相同的結論， 我們認為這樣書寫不規范。現在不少檢查項目觀察內容很多， 如 CT 增強前， 后掃描的層面 往往甚多， 同一層面還可采用不同的窗位進行觀察， 書寫報吉醫師不 可能也無必要對所觀察過的全部內容作所有陽性或陰性的敘述。 根據 當前的情況我們認為在 “醫學影像學表現” 項目中應包括以下三方面 的內容，而書寫繁簡程度可由各組室自行決定。（1）臨床對醫學影像學診斷所要求的內容：即闡明有無臨床所 疑疾病的種種表現或征象， 如有者則應對所出現的病變大小， 形態與 部位等等一加以描述， 并對該疾病應該或可能出現而未出現的表現 說明“未

14、見”。此外還應對疾病定位與定性有關表現或征象說明“見 到”或“未見到”。“見到”者再加以必要的描述。（2）臨床要求（即臨床所疑疾病）以外的陽性發現。（a）意外 或偶然發現“臨床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外傷患者所攝骨 路片上偶然發現骨軟骨瘤：（b）種種正常變異的表現；（c）成像的 偽影的表現；（d）難以解釋的不能據之作出醫學影像學診斷的一些 表現。對于后一種情況應在 “醫學影像學診斷”項下建議臨床作進一 步檢查，以明確這些表現的意義。（ 3）討論：對于判斷為正常或診斷十分明確者，其診斷報告書 一股無需“討論”。對于診斷比較復雜， 即有鑒別診斷的情況存在時， 為了使讀診斷報告的醫師了解書寫報

15、告醫師的思路與診斷依據， “討 論”就成為必須的內容。對于一些影像表現的病理基礎，如 CT 所見 代表腦水腫的腦內病灶周圍低密度帶，報告書寫者可以用“討論”的 形式在“醫學影像學表現” 中述及。對于一些影像表現可能出現那些 臨床癥狀或是與臨床癥狀相符， 也可在“醫學影像學表現” 項下述及。4、醫學影像學診斷：為整個醫學影像這一檢查的結論。 不少閱讀報告的臨床醫師只閱 讀這一項。報告書寫者必須根據醫學影像學表現恰如其分地做出這一 檢查結論。一股分為以下 5 種情況：（ 1）正常或未見異常；（ 2）病變肯定，性質肯定；（3）病變肯定，性質不肯定，這種結論又可分以下二種情況：（a）以某一疾病為主但不

16、典型，應說明不典型的理由。（b）病變表現無特征性，可有多種可能性，依次說明每種可能性，符合診斷面與 不符合的另一面。（ 4）可疑病變，所見表現不能肯定為病變，可能為止常變異或 各種原因造成假象。要說明不能肯定的原因。（ 5）需要病員回來補充檢查，如補加增強掃描嫩 m 加做 MRI 其它序列檢查等等5 醫師簽名：簽名醫師即是此份醫學影像診斷報告書的責任人， 如只有一名醫 師簽名須職稱為主治醫師以上的醫師。 如書寫報告者為住院醫師， 則 他或她可在“書寫報告”項下簽名，而另有職稱為主治醫師以上醫師 在“審核報告醫師”項下簽名。第二章 普通 X 線檢查診斷報告書寫規范一、胸部 X 線報告胸廓：對稱、

17、畸形、骨骼情況。肺野：肺內血管紋理，肺內有無病灶，如發現病灶要描述其部 位、一形態、邊緣、大小、有無空洞等等情況。肺門：正常、增大，有無腫塊等。 縱隔：氣管是否正中，縱隔有無增定及有無腫塊發現等。 橫隔：位置、形態有無改變，肋隔角與心膈角情況。 心臟：外形有無異常變化，心胸比率，各房室情況。二、心臟平片 X 線診斷報告 攝片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左側位。 胸廓：縱隔與橫蹄形態有無異常。肺部：重點描述肺門、肺內 動、靜脈血管紋理的變化，有無肺動脈高壓或肺淤血等表現心臟：心外形增大的類型，肺動脈段外形變化，各房室增大 的情況，食道左房壓跡變化情況。三、泌尿系統 X 線診斷報告1、平片：

18、（1）兩腎輪廓、位置、形態與大小。（2）全尿路區域有無鈣化或結石樣陰影。（3）腰大肌及腹壁脂肪線影像情況。（4）脊椎、骨盆區、骨骼有無異常。（5）腸道內容情況及其他腹部異常陰影。2、排泄性尿路造影（ IVP ）（1）兩腎輪廓、位置、形態、大小。（2）使用對比劑名稱、劑量、濃度。（3）兩腎功能顯影情況： 正常、延遲、不顯影。 對腎功能差者， 造影需延時 45' 60'或更長時間攝片觀察。（4）兩側腎盞、腎孟輪廓顯示情況。（5）膀胱充盈情況。（6）兩側輸尿管顯示情況。（7）腰椎與骨盆區骨質情況。3、逆行腎盂造影（ RCP）（l）兩腎輪廓、位置、形態、大小、注明導管位置。（ 2 ）使

19、用造影劑的名稱、濃度、劑量。（3）兩側腎盞、腎孟、輸尿管充盈顯示情況。（ 4 ）腰骶椎與骨盆區骨質情況。4、膀胱造影（ 1 ）造影劑名稱、濃度、劑量。（ 2 ）膀胱充盈的輪廓、形態、大小；病理性改變應說明病變 范圍大小，邊界與鄰近臟器的關系。（ 3 ）若觀察膀胱壁者應測量其厚度，邊緣與周圍情況。（ 4 ）男性應包括前列腺增生向膀胱突出壓迫情況。（ 5 ）有無其它異常發現。四、頭顱、五官 X 線診斷報告1、頭顱平片 X 線診斷報告（1）頭顱大小與形態。（2）顱骨內外板與板障厚度與密度情況。（3）顱縫與囪門有無異常。（4）腦回壓跡有無增多、增深。（5）顱板血管壓跡有無異常。（6）蝶鞍大小、形態。骨

20、質有無異常。（7）顱內有無生理或病理性鈣化，其位置、形態。大小、數目 如何。（8）頭顱軟組織情況。2、副鼻竇 X 線診斷報告（l）各組竇腔發育情況。（ 2）各竇腔大小、形態、否度有無異常，扣腆有無增 1 學，有 否液平。（ 3）鼻腔與眼眶消況。（ 4）如美腔出現占位性病變應重點描述清理變化情況。3、乳突 X 線診斷報告（ 1）乳突類型（氣化型、板障型、硬化型），氣房大小及密度。（ 2）鼓竇入口與鼓竇區有無擴大或骨質破壞。（ 3）鼓室、天蓋、乙狀竇骨質情況。（ 4）內外耳道情況。（ 5）周圍組織骨質結構情況。4、眼眶 X 線診斷報告1）眶窩大小與形態（2）眶壁骨質結構。（3）眶內軟組織密度有何異

21、常改變。（4）眶裂、視神經孔形態、大小及骨壁清況。（5）周圍副鼻竇與顱內情況。”5、下頜骨 X 線診斷報告（1）下頷骨骨質有無異常情況，如有病變應按基本病理變化重 點描述。（2）牙槽有無病變情況。（3）軟組織情況。五、骨與關節系統 X 線診斷報告1、骨與關節外傷 X 線診斷報告（1）骨折或關節脫位部位與名稱。（2）骨折斷端移位情況，對位對線情況。（3）軟組織有無積氣、異物或腫脹情況。（4）骨折斷端或脫位關節有無骨質破壞，或其它骨質改變。2、關節病變 X 線診斷報告（1）關節病變發生部位：干骺端、骨干或關節。（2）骨與關節骨質結構有無異常：如有病變應按基本病理變化 重點描述。（3）關節間隙與軟組織情況。3、四肢長骨病變 X 線診斷報告1）病變發生部位及累及范圍（2）四肢長骨病變基本病理變化情況應重點描述。（3）軟組織變化情況。（4）如果是腫瘤病變應描述腫瘤生長方式