1、一、落實領導小組聯絡員工作制度，完善多部門協作保護電力設施和電能工作機制充分發揮各級電力設施和電能保護工作領導小組 統籌協調作用，發揮聯絡員的基礎性作用，落實各成員單位職責，健 全縣區、鄉鎮社會管理綜合治理層層考核機制；與林業、園林部門建 立電力設施保護區內種植的退耕還林、苗圃、生態林、綠色長廊建設、 行道景觀樹與電力設施妨礙的處理機制； 與司法部門建立對接工作機 制，為審判電磁環境類民事案件提供科學依據； 與國土部門建立動態 巡查機制，將電力設施保護區內土地使用納入巡查范圍； 深化與安全 監管部門建立的電力設施保護區重大安全隱患掛牌督辦機制，對排查出的重大安全隱患列入縣政府掛牌督辦的隱患治理

2、項目，對跨地區、 跨部門、跨行業，本級政府難以消除的隱患報上級政府掛牌督辦。二、將電力設施和電能保護工作納入各鄉鎮、 單位社會管理綜合 治理目標考核將電力設施和電能保護工作納入對各鄉鎮、 單位社會管 理綜合治理目標考評內容，制定具體考評方法、考評細則；將電力設 施外破、盜竊易發重點區域納入鄉鎮治安聯防隊巡邏執勤范圍。三、進一步推進電力行政許可工作，實現與項目規劃、建設施工 許可階段的聯合審批與行政服務中心、住建委、規劃局、供電公司進 行常態化對接，對可能危及電力設施安全的建設工程施工作業許可證、 電力行政許可證的辦理實行聯合審批。四、逐步開展電力行政處罰工作，提高電力行政執法的威信和震 懾力對

3、大型機械作業、道路施工、違章建房、線下違章植樹等外力破 壞電力設施，盜竊電力設施，采用破壞計量裝置、繞越電能計量裝置 用電、在供電設施上擅自接線用電等盜竊電能的違法行為， 及時立案， 使違法當事人得到應有的懲戒和教育； 進一步規范立案、 現場調查取 證、審查決定、案卷制作程序，細化自由裁量權的使用，切實提高電 力行政執法人員執行、適用法律的水平；通過行政處罰案件的辦理， 加強執法隊伍鍛煉，提高執法人員的辦案能力和業務素質。五、開展專項治理，加強電力設施和電能保護 1、開展電力設施 保護區安全隱患排查治理專項行動。重點整治電力線路保護區內已種植的樹、 竹及保護區外種植的樹、 竹等高桿植物已接近帶

4、電導線或近期生長可能接近導線， 導致安全距 離不足，可能引發放電短路跳閘的安全隱患。按照先后原則處理林木與電力設施相互妨礙問題。 督促供電企業發揮護線的主體責任， 確保專業人員巡視到位， 加 強對樹木生長周期的了解和把握，及時清障。2、進一步夯實電力設施安全基礎。 供電公司根據電力線路跨越魚塘一處一檔檔案， 制定對跨越魚塘 的 10 線路進行絕緣化改造工作計劃。3、開展電能保護專項治理工作。查處一批盜竊電能的行為； 整治一批竊電場所和竊電用戶， 重點 整治餐飲、網吧等商業性用電場所和化工、冶金、水泥等中小型高耗 能企業；破獲一批盜竊電能重大案件， 使盜竊電能違法犯罪發案率顯 著下降，用電市場秩

5、序明顯好轉。4、開展廢品回收站點專項治理工作。會同公安、市場監管、電力等部門聯合開展廢品回收站點收購非 法或不明來源的電線或其他電力設施專項治理活動。 進一步規范廢品回收站點建設和管理， 嚴格行業執法， 堅決取締 違法經營，嚴厲打擊偷盜、銷贓、收購電力設施等違法行為。六、加強電力設施和電能保護宣傳工作 1、規范電力保護標志設 置。會同公安、電力企業等相關部門編制電力設施保護禁止性標志牌、 警告性標志牌，安全防護標志牌，宣傳性標志牌設置規范，按照電力 法規的要求在人口密集、跨越道路、河流等地段規范設立相關標志。2、開展形式多樣的電力法規和用電安全知識宣傳。 發揮新聞媒體和網絡作用， 刊登、播放電

6、力設施和電能保護公益 廣告；利用安全生產月、法制宣傳日、開展專項行動等契機在主要街 道設立宣傳臺、出動宣傳車、懸掛宣傳標語、制作展板、張貼公告、 散發宣傳單，開展送電影下鄉、條例宣傳進企業、進社區、進校園、 進鄉村活動；會同公安部門， 將破獲的破壞電力設施和盜竊電能違法 犯罪案例，制作成專題片， 通過地方電視臺法制欄目進行播放，充分 利用報刊、廣播、 網絡等媒體擴大宣傳面；完善特種車輛操作人員定 期培訓機制，通過定期推送安全提醒短信、發放宣傳單等多種形式， 加強對特種車輛駕駛員的安全教育和宣傳， 降低可能危及電力設施安 全作業的盲目性。責任單位縣經信委、公安局、供電公司，各鎮人民政府本 wor

7、d 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監護病房（intensive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（v

8、entilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確

9、肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25

10、d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）

11、白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故

12、將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可

13、是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70

14、%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗

15、酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺

16、炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎

17、炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發

18、生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯

19、異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療

20、前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上