1、 “心”康復俱樂部目的： 無病防病 有病延緩惡化 延長壽命 患病者恢復病前或正常狀態 回歸社會、回歸家庭 保證高品質生活質量打造一支防、治、康、健一體化的服務團隊主要內容ACS患者自我管理01.ACS患者健康教育02.ACS患者自我管理至關重要 ACS患者急性期治療只是讓血管“臨時暢通”，出院后如果不進行 治療管理，仍可能因冠脈粥樣硬化病變持續發展，引起心肌缺血事件復發，因此ACS患者出院后要進行長期的自我管理中華醫學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 2012; 40(5):353-367.ACS患者自我管理包括哪些內容？ 有效的自我管理包括定期隨診、按醫囑服藥、合理調節生活方式、 適當鍛

2、煉、控制不良情緒和各種刺激等中華醫學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 2013; 41(4):267-275. 定期隨診按醫囑服藥控制不良情緒適當鍛煉健康生活急性冠脈綜合征患者隨訪手冊：您出院后心臟健康管理的好助手 急性冠脈綜合征患者隨訪手冊是您出院后管理心臟健康的重要 輔助工具。它將指導您如何隨診、如何服藥、如何健康生活，并記錄您每次隨診的結果和治療變化情況手冊中的患者信息和隨訪記錄由醫生填寫 出院后您的管床醫生、隨診期間您的隨訪醫生會根據您的病情和檢查結果相應填寫出院信息和隨訪記錄，幫助您和醫生溝通出院后心臟康復情況和診療變化簡單實用一目了然方便快速您需按手冊中醫生提供的用藥建議和醫囑

3、服藥 出院后及每次隨訪后醫生會在您的手冊中填寫出院帶藥、用法用量及用藥時間，根據手冊中醫生提供的用藥建議和醫囑服用藥物，切不可擅自停藥藥物類別藥物名稱單次劑量用法用藥時間抗血小板 阿司匹林 替格瑞洛 (指南優先推薦) 氯吡格雷其他_毫克_毫克_毫克_毫克每日_次每日_次每日_次每日_次_個月_個月_個月_個月他汀類 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀其他_毫克_毫克_毫克_毫克_毫克每日_次每日_次每日_次每日_次每日_次_個月_個月_個月_個月_個月受體阻滯劑 琥珀酸美托洛爾緩釋片 酒石酸美托洛爾片其他_毫克_毫克_毫克每日_次每日_次每日_次_個月_個月_個月ARB/ACEI類_毫

4、克每日_次_個月其他類_毫克每日_次_個月您需按手冊中醫生提供的隨診時間定時復診 出院后醫生會在您的手冊中填寫預約隨訪時間，一定要按時復診 出院后1年共隨診4次，時間分別為出院后1個月、3個月、6個月和12個月 出院1年后，每年隨診1次每次隨診時請務必攜帶此手冊！您需認真粘貼出院小結和每次隨診的化驗報告，便于醫生了解您的病情變化 在手冊最后有出院小結和每次隨診化驗檢查報告單粘貼處，將出院小結和每次隨診的化驗報告認真粘貼在對應的地方，便于醫生及時了解您的心臟康復情況出院小結粘貼處1個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處3個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處6個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處12個月隨診心電圖和化

5、驗報告粘貼處1年后隨診心電圖和化驗報告粘貼處如果您到其他醫院復診，此手冊依然適用 如果您出院以后到其他醫院復診，請攜帶此手冊，并交給您隨訪醫生讓他幫您仔細填寫隨訪記錄主要內容ACS患者自我管理01.ACS患者健康教育02.什么是急性冠狀動脈綜合征 (ACS) ? ACS是指因供應心臟的血管發生動脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死的一組嚴重進展性疾病，是冠心病的嚴重 類型血管堵塞ACS是如何發生的？粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附血小板開始聚集 血栓形成， 閉塞血管梗死灶形成Libby P. Circ 2001;104:365-372.ACS有哪些危險因素? ACS與高血壓、

6、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、少動、壓力過大等 因素有關，平時要注意預防這些危險因素中華醫學會心血管病學分會.中國心血管病預防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.吸煙肥胖，缺乏運動糖尿病高血壓高血脂心理壓力ACS后果嚴重，必須予以重視 ACS可導致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴重影響患者的生活 質量和壽命，必須予以重視快速識別ACS癥狀將為您的急救贏取寶貴時間 ACS的標志性癥狀是胸痛，呈壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或 沉重感。一般位于胸骨后，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部、 背部或左前臂左胸骨或整個胸部頸部、下頜上腹部背部肩部、手臂內側“胸痛中心”建設中國專家共識組.

7、 中國心血管病研究 2011; 9(5):325-334.出現疑似ACS胸痛癥狀如何急救？一旦發現疑似急性缺血性胸痛癥狀時應立即停止活動，馬上坐下或躺下盡快呼叫120與急救站聯系，不應隨意搬動患者或陪同患者步行到醫院診治若胸痛癥狀1-2min后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片；必要時5min后再含服1片中華醫學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 2013; 41(4):267-275.ACS患者入院后如何治療？中華醫學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 2012; 40(5):353-367.如經皮冠脈介入治療(PCI)，療

8、效好，創傷小，恢復快，危險性相對較低 抗栓治療：抗血小板/抗凝治療 抗心肌缺血治療：受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 他汀類治療介入治療藥物治療您了解經皮冠脈介入治療 (PCI) 嗎？ 經皮冠脈介入治療(PCI)是治療ACS的一種微創技術，最常用的是球囊擴張術和支架置入術.首先，醫生會經由您手腕的橈動脈處穿刺插入一根細小導管接著，沿動脈將導管送至冠脈病變處最后，在冠脈病變處，對其擴張、置入支架，使冠脈管腔擴大，從而改善心臟血流無論您接受的是藥物保守治療還是介入治療，出院后都需要長期服用藥物 ACS患者住院期間無論采取何種治療方式，只是讓血管“臨時暢通”，植

9、入支架也只是處理了冠脈內狹窄最嚴重的部位，其他部位的斑塊也會發生和發展，支架部位也可能發生血栓，因此需要堅持長期服藥抗血小板藥受體阻滯劑他汀類降脂藥降壓藥降糖藥1、為什么要服用抗血小板藥物？2、如何選擇抗血小板藥物？3、抗血小板藥物需服用多久?常見抗血小板藥物 1、阿司匹林（血栓素A2抑制劑）：能抑制血小板粘附聚集，是抗血小板的基本藥物。 特點：口服后吸收迅速、完全，1h達高峰，胃內開始吸收，在小腸上段吸收大部分，嚼服起效更快。 2、（ADP）P2Y12受體拮抗劑：干擾ADP介導的血小板活化。 1）噻吩吡啶類藥物：氯吡格雷（波立維、嘉泰） 前體藥物，需在肝內代謝活性代謝物（受肝臟代謝的基因多態

10、性影響，14%左右產生抵抗無法獲得的療效。） 與P2Y12受體不可逆結合。 1片/日，2-8h起效，7-10d清除。 2）非噻吩吡啶類藥物：替格瑞洛（倍林達）是一種新型強效藥物，22起效快，不受肝酶基因型的影響。 可逆性結合，有利于減少出血風險及出血的處理。 抗血小板作用更快、更完全，對于急診PCI有重要意義。 出血風險略升高，出現胸悶氣短。 3、磷酸二酯酶抑制劑：西洛他唑。 替格瑞洛與氯吡格雷的藥理特性23藥理特性氯吡格雷替格瑞洛作用機制前體藥物，非可逆性結合活性藥物，可逆性結合使用頻率1次/d2次/d起效時間2-8h30min-4h作用消失時間7-10d3-5d 冠心病抗血小板治療指南及專

11、家共識：1、：是減少再發事件和死亡的重要藥物之一。 1）無禁忌：阿司匹林都應服用。75-150mg/d，用于長期預防。（75mg時無效，100mg時抑制血小板作用最明顯）； 2）不能耐受、誘發痛風：用ADP抑制劑替代； 3）雙聯抗血小板治療在穩定型心絞痛治療患者獲益有限。2、急性冠脈綜合癥（ACS）： 不穩定型心絞痛/非ST段抬高型心梗：盡早充分、持續抗血小板藥物應用，對疾病的進展及預后有重要意義。 *指南推薦： 1）立即口服阿司匹林300mg，75-100mg/d長期維持。 2）無論是否進行血運重建，在阿司匹林的基礎上盡早使用ADP抑制劑，至少服用12個月。 ST段抬高型心梗：同上。24 P

12、CI術后：雙聯抗血小板治療是預防支架圍手術期及術后血栓事件的常規方法 無禁忌，阿司匹林75-150mg/d長期維持 接受BMS的非ACS者，術后二聯至少1個月，最好12月 接受DES者ACS者，術后二聯12個月 CABG:術前阿司匹林100-300mg/d，正服用不停 術前氯吡格雷至少停5天，替格瑞洛停5天 ，缺血高危者可不停 GPI術前停2-4H 術前未服用者，術后6天開始阿司匹林75-150mg/d 25： 首先評估出血風險及獲益，篩選出高危患者，規范用藥。 近期創傷及手術、凝血功能障礙、活動性或近期胃腸道出血患者禁用；有活動性病理性出血、顱內出血病史或中重度肝損害的患者禁用。 有上消化道

13、出血史，75歲，聯用華法林、類固醇、非甾體類抗炎藥、幽門螺桿菌感染的患者合用PPI（長期服用者，篩查Hp）。 對于近期接受過CAG、PCI、CABG或其他手術操作后服用替格瑞洛的患者，一旦出現低血壓、即使未發現出血跡象，仍應懷疑出血可能。 抗血小板藥物使用過程中發生出血，根據出血部位，嚴重程度對癥處理（劑型、劑量、年齡、Hp感染、聯合用藥、發生時間等）。 輕微出血：給與局部壓迫或藥物止血。 出血風險缺血風險時應停藥，吸氧、輸血小板、給與止血藥。 發生卒中的高中危房顫患者合并ACS：口服抗凝藥物聯合一種抗血小板藥物。 卒中低危房顫合并ACS：可雙聯抗血小板藥物。 卒中高危房顫者PCI術后： BM

14、S：三聯藥物，1個月； DES：三聯藥物，3-6個月，之后改為抗凝+一種抗血小板藥物，1年之后單用口服抗凝藥物。27抗栓藥物使用總結 血小板活化是血栓形成的關鍵和始動因素，抗血小板藥物可預防血栓 形成，有效降低ACS患者心血管事件風險和死亡風險1 ACS的巨大危害是增加死亡風險，抗血小板治療應選用能夠降低死亡率的藥物。阿司匹林是抗血小板治療的基石，在此基礎上加服替格瑞洛或氯吡格雷128替格瑞洛 ：較氯吡格雷顯著降低心血管死亡率21%，獲益持續增加達12個月2氯吡格雷：治療超過三個月后，獲益不再進一步增加，而出血風險持續存在3總結2 急性冠脈綜合征患者需使用雙聯抗血小板藥物至少12個月1-5 急

15、性冠脈綜合征患者過早中止抗血小板藥物治療可能會增加心血管死亡或心肌梗死的風險，因此應嚴格遵醫囑服藥，避免擅自停藥29無論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫生！ACS患者要保持良好的生活習慣完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞累，睡眠要充足冬季注意保暖和防寒不在餐后或饑餓時洗澡，洗澡 不宜超過20min避免屏氣或過度用力，避免便秘謹防缺氧，主要定時喝水ACS患者要遵循合理的飲食第五層為油脂類: 油25-30g、鹽6g第四層為奶類和豆類: 奶類及奶制品300g、大豆類及堅果30-50g第三層為魚、禽、肉、蛋等動物性食物: 畜禽肉類50-75g、魚蝦類50

16、-100g、蛋類25-50g第二層為蔬菜和水果: 蔬菜類300-500g、水果類200-400g第一層為谷類食物: 谷類薯類及雜豆250-400g、水1200ml中國居民平均膳食寶塔中華醫學會心血管病學分會.中國心血管病預防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.ACS患者要進行適量的運動 運動方式因人而異 一般可選擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞等 運動要適當，可根據您的身體狀況而定 從小運動量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運動量， 運動強度 不宜過大 運動時脈搏次數應控制在每分鐘次數170-年齡 如果出現胸痛、氣短、疲勞，應立即停止 運動時間和頻率要掌握好 建議每周運

17、動3-5次，每次30-60分鐘。 切忌運動前不宜吃得太飽，飯后不能 馬上運動ACS患者要保持樂觀的心態 心平氣和 寬以待人 遇事想得開 掌握心理調節方法心胸豁達，遇到不順心的事情要想得開，不要放在心上不要總是惦記自己的病，放得下心，“心病”才會放下問與答問：ACS患者如何進行自我管理？答：有效的自我管理包括按醫囑服藥、定期隨診、保持健康的生活方式和進行合理的康復鍛煉。隨訪手冊是幫助您管理心臟的重要輔助工具，您需要：依據手冊的提示按時服藥和隨診每次隨診時攜帶該手冊并認真粘貼出院小結和每次隨診的化驗報告問與答問：ACS患者抗血小板藥物要服用多長時間？答：依據現有證據和指南，ACS患者需要使用雙聯抗

18、血小板治療 (阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷)，并使用至少12個月。ACS患者過早中止抗血小板藥物治療可能會增加心血管死亡或心肌梗死的風險， 因此應嚴格遵醫囑服藥，避免擅自停藥問與答問：ACS患者1年內需要隨訪幾次？答：ACS患者出院后1年共隨診4次，時間分別為出院后1個月、3個月、6個月和12個月，之后每年隨診1次。需要復查的項目包括：血常規、血壓、血脂、肝功能、腎功能、心電圖等祝您早日康復，謝謝！急性冠脈綜合征患者隨訪手冊：您出院后心臟健康管理的好助手 急性冠脈綜合征患者隨訪手冊是您出院后管理心臟健康的重要 輔助工具。它將指導您如何隨診、如何服藥、如何健康生活，并記錄您每次隨診的結果和治療變化情況什么是急性冠狀動脈綜合征 (ACS) ? ACS是指因供應心臟的血管發生動脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死的一組嚴重進展性疾病，是冠心病的嚴重 類型血管堵塞快速識別ACS癥狀將為您的急救贏取寶貴