1、配電第一種工作票單位編號1 .工作負責人班組2 .工作班人員（不包括工作負責人） 共 人。3.工作任務工作地點或設備注明變（配）電站、線路名稱、 設備雙重名稱及起止桿號工作內容4 .計劃工作時間：自 年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分5 .安全措施應改為檢修狀態的線路、設備名稱，應斷開的斷路器（開關）、隔離開關（刀閘）、熔斷器,應合上的接地刀閘，應裝設的接地線、絕緣隔板、遮攔（圍欄）和標識牌等，裝設的接地線應明確具體位置，必要時可附頁繪圖說明5.1調控或運維人員變（配）電站、發電廠應采取的安全措施已執行5.2工作班完成的安全措施已執行5.3工作班裝設（或拆除）的接地線線路名稱或設備雙重

2、名稱和裝設位置接地線編號裝設時間拆除時間5.4配合停電線路應采取的安全措施已執行5.5保留或鄰近的帶電線路、設備5.6 其他安全措施和注意事項工作票簽發人簽名 , 年 月 日 時 分工作負責人簽名 年 月 日 時 分5.7 其他安全措施和注意事項補充（由工作負責人或工作許可人填寫）6.工作許可許可的線路或設備許可方式工作 許可人工作負責 人簽名許可，作的時間年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分7.工作任務單登記工作任務單編號工作任務小組負責人工作許可時間工作結束報告時間8 .現場交底，工作班成員確認工作負責人布置的工作任務、人員分工、安全措施和注意事項并簽名

3、:9 .人員變更9.1 工作負責人變動情況：原工作負責人 離去,變更 為工作負責人。工作票簽發人： 年 月 日 時 分原工作負責人簽名確認： 新工作負責人簽名確認： 年 月 日 時 分9.2工作人員變動情況新增人員姓名艾更時間離開人員姓名艾更時間工作負責人簽名10 .工作票延期：有效期延長到 年 月 日 時 分。工作負責人簽名 年 月 日 時 分 工作許可人簽名 年 月 日 時 分11 .每日開工和收工記錄（使用一天的工作票不必填寫）收工時間工作負責人工作許可人開工時間工作許可人工作負責人12 .工作終結12.1 工作班現場所裝設接地線共 組、個人保安線共 組已全部拆除，工作班人員已全部撤離現

4、場，材料工具已清理完畢，桿塔、設備上已無遺留物。12.2 工作終結報告終結的線路或設備報告方式工作負責人工作許可人終結報告時間年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分13備注13.1 指定專責監護人 負責監護 （地點及具體工作）13.2 其他事項最新可編輯word文檔配電第二種工作票單位編號1 .工作負責人班組2 .工作班人員（不包括工作負責人） 共 人。3 .工作任務工作地點或設備注明變（配）電站、線路名稱、 設備雙重名稱及起止桿號工作內容4 .計劃工作時間：自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分5 .工作條件和安全措施（必要時可附頁繪圖說明）工作票簽發

5、人簽名 年 月 日 時 分工作負責人簽名 年 月 日 時 分6 .現場補充的安全措施7.工作許可許可的線路、設備許可方式工作許可 人工作負責 人簽名許可，作（或開工）時間年 月 日 時 分年 月 日 時 分8.現場交底，工作班成員確認工作負責人布置的工作任務、人員分工、安全措施和注意事項并簽名:工作開始時間 年 月 日 時 分工作負責人簽名 9 .工作票延期：有效期延長到 年 月 日 時 分。工作負責人簽名 年 月 日 時 分工作許可人簽名 年 月 日 時 分10 .工作完工時間 年 月 日 時 分工作負責人簽名： 11 .工作終結11.1 工作班人員已全部撤離現場，材料工具已清理完畢，桿塔、

6、設備上已無遺留物。11.2 工作終結報告終結的線路或設備報告方式工作負責 人簽名工作許可 人終結報告（或結束）時間年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分12 .備注12.1 指定專責監護人 負責監護 （地點及具體工作）12.2 其他事項配電帶電作業工作票單位編號1 .工作負責人班組2 .工作班人員（不包括工作負責人） 共 人。3 .工作任務線路名稱或設備雙重名稱工作地段、范圍工作內容及人員分工專職監護人4 .計劃工作時間：自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分5 .安全措施5.1 調控或運維人員應采取的安全措施線路名稱或設備雙重名稱是否需要停 用重合閘作

7、業點負荷側需要停電的 線路、設備應裝設的安全遮欄（圍欄） 和懸掛的標志牌5.2其他危險點預控措施和注意事項 工作票簽發人簽名 年 月 日 時 分工作負責人簽名 年 月 日 時 分6.確認本工作票1至5項正確完備，許可工作開始許可的線路、設備許可方式工作許可 人工作負責 人簽名許可，作的時間年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分7.現場補充的安全措施8 .現場交底，工作班成員確認工作負責人布置的工作任務、人員分工、安全措施和注意事項并簽名:9 .工作終結9.1 工作班人員已全部撤離現場，工具、材料已清理完畢，桿塔、設備上已無遺留物。9.2 工作終結報告終結的 線

8、路或設備報告方式工作許可 人工作負責 人簽名終結報告時間年 月 日 時分年 月 日 時分年 月 日 時分年 月 日 時分10.備注低壓工作票單位編號1 .工作負責人班組2 .工作班人員（不包括工作負責人） 共 人。3 .工作的線路名稱或設備雙重名稱（多回路應注明雙重稱號及方位）、工作任務4 .計劃工作時間：自年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分5 .安全措施（必要時可附頁繪圖說明）5.1 工作的條件和應采取的安全措施（停電、 接地、隔離和裝設的安全遮欄、圍欄、標示牌等）5.2 保留的帶電部位5.3 其他安全措施和注意事項工作票簽發人簽名： , 年 月 日 時 分工作負責人簽名： , 年 月

9、 日 時 分6 .工作許可6.1 現場補充的安全措施6.2 確認本工作票安全措施正確完備，許可工作開始許可方式 許可工作時間 年 月 日 時 分工作許可人簽名工作負責人簽名7 .現場交底，工作班成員確認工作負責人布置的工作任務、人員分工、安全措施和注意事項并簽名：8 .工作票終結工作班現場所裝設接地線共 組、個人保安線共 組已全部拆除，工作班人員已全部撤離現場，工具、材料已清理完畢，桿塔、設備上已無遺留物。工作負責人簽名工作許可人簽名 工作終結時間 年 月 日 時 分9 .備注配電故障緊急搶修單編號班組單位1 .搶修工作負責人2 .搶修班人員（不包括搶修工作負責人）共 人。3.搶修工作任務工作

10、地點或設備注明變（配）電站、線路名稱、設備 雙重名稱及起止桿號工作內容4.安全措施內容安全措施由調控中心完成的線路間 隔名稱、狀態（檢修、熱備 用、冷備用）現場應斷開的斷路器（開 關）、隔離開天（刀閘）、熔應裝設的遮攔（圍欄）及懸 掛的標示牌應裝設的接地線的位置保留帶電部位及其他安全 注息事項5.上述1至4項由搶修工作負責人 根據搶修任務布置人 的指令，并根據現場勘察情 況填寫。6 .許可搶修時間 年 月 日 時 分工作許可人 7 .搶修結束匯報：本搶修工作于 年 月 日 時 分結束。搶修班人員已全部撤離，材料、工具已清理完畢，故障緊急搶修單已終結。現場設備狀況及保留安全措施 工作許可人搶修工

11、作負責人 填寫時間 年 月 日 時 分8 .備注配電工作任務單單位工作票編號 編號1 .工作負責人姓名2 .小組負責人姓名小組名稱小組人員（不含小組負責人） 共 人3 .工作任務工作地點或地段（注明線路名稱或 設備雙重名稱、起止桿號）工作內容及人員分工專職監護人4 .計劃工作時間：自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分。5 .工作地段采取的安全措施5.1 應裝設的接地線應裝設的接 地線的ag5.2應裝設的標示牌、遮欄（圍欄）等6 .其他危險點預控措施和注意事項（必要時可附頁繪圖說明）工作任務單簽發人簽名 年 月 日 時 分小組負責人簽名 年 月 日 時 分7 .工作小組人員確認工作負責人布置的工作任務、人員分工、安全措施和注意事項并簽名：工作許可開始時間 年 月8.