1、抗腫瘤藥物職業防護技術操作規程抗腫瘤藥物職業防護技術操作規程 內容概況內容概況v化學治療藥物的職業危害化學治療藥物的職業危害v化療職業防護現狀化療職業防護現狀v職業接觸抗腫瘤藥物的主要環節職業接觸抗腫瘤藥物的主要環節v抗腫瘤藥物進入護士體內的主要途徑抗腫瘤藥物進入護士體內的主要途徑v職業接觸抗腫瘤藥物對護士的危害職業接觸抗腫瘤藥物對護士的危害v職業接觸抗腫瘤藥物的防護規程職業接觸抗腫瘤藥物的防護規程職業防護的定義職業防護的定義v醫院工作人員在醫療操作、醫技診查等醫療活動醫院工作人員在醫療操作、醫技診查等醫療活動中暴露于感染性疾病、各種化傷因子及醫療垃圾中暴露于感染性疾病、各種化傷因子及醫療垃圾

2、等的危害與防護措施。等的危害與防護措施。n職業病，是指企業、事業單位和個體經濟職業病，是指企業、事業單位和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的而引起的疾病疾病。n職業病的分類和目錄由國務院衛生行政部職業病的分類和目錄由國務院衛生行政部門會同國務院勞動保障行政部門規定、調門會同國務院勞動保障行政部門規定、調整并公布。整并公布。v塵肺塵肺 v職業性放射性疾病職業性放射性疾病 v職業中毒職業中毒 v物理因素所致職業病物理因素所致職業病 v生物因素所致職業病生物因素所致職業病

3、 v職業性皮膚病職業性皮膚病 v職業性眼病職業性眼病v職業性耳鼻喉口腔疾病職業性耳鼻喉口腔疾病v職業性腫瘤職業性腫瘤 v其他職業病其他職業病 年月日第九屆全國人民年月日第九屆全國人民代表大會常務委員會第二十四次會議通過代表大會常務委員會第二十四次會議通過 年月日中華人民共和國年月日中華人民共和國主席令第六十號公布主席令第六十號公布 自年月日起施行自年月日起施行v化學治療藥物主要包括抗微生物、寄生蟲藥化學治療藥物主要包括抗微生物、寄生蟲藥物和抗惡性腫瘤藥物。這些藥物在臨床靜脈物和抗惡性腫瘤藥物。這些藥物在臨床靜脈用藥中占相當大的比例，同時化學治療藥物用藥中占相當大的比例，同時化學治療藥物的配置、

4、使用、廢物處理等都有著特殊要求。的配置、使用、廢物處理等都有著特殊要求。v現階段使用的抗腫瘤藥物大多為現階段使用的抗腫瘤藥物大多為細胞細胞毒毒劑，具有劑，具有致突變性、致癌性、致畸致突變性、致癌性、致畸性。性。v國內尚無關于化療藥物配制人員的統一操作國內尚無關于化療藥物配制人員的統一操作防護規程。防護規程。v在我國，很多護士在配制抗腫瘤藥物時未采在我國，很多護士在配制抗腫瘤藥物時未采取自我保護措施。取自我保護措施。 v部分醫院已設置專門的化療藥物配置室部分醫院已設置專門的化療藥物配置室v但仍有部分醫院的各級管理者中，并未對化但仍有部分醫院的各級管理者中，并未對化療藥物配制給醫務人員帶來的危害引

5、起高度療藥物配制給醫務人員帶來的危害引起高度重重視視v危險因素危險因素 化療藥物毒性化療藥物毒性 個人體制差異、敏感度個人體制差異、敏感度 接觸化療藥物數量、時間接觸化療藥物數量、時間 v接觸途徑接觸途徑 手被污染手被污染口攝入口攝入 呼吸道吸入粉末呼吸道吸入粉末 皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚）皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚）v急性影響急性影響 風疹、過敏反應，惡心、嘔吐、頭痛、風疹、過敏反應，惡心、嘔吐、頭痛、 頭昏、脫發頭昏、脫發v慢性影響慢性影響 致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經 周期紊亂、早產、異位懷孕、肝臟損傷周期紊亂、早產、異位懷孕

6、、肝臟損傷 加拿大的加拿大的HirstHirst等在等在7 7位正在稀釋或給予細胞毒藥物的位正在稀釋或給予細胞毒藥物的護士的尿液中檢測出環磷酰胺的代謝物；護士的尿液中檢測出環磷酰胺的代謝物； 美國的美國的NealNeal等在護士配制化療藥物區域，經過等在護士配制化療藥物區域，經過320320小時的監控，檢測出空氣當中存在小時的監控，檢測出空氣當中存在5-FU(0.12-5-FU(0.12-82.6ng/m82.6ng/m3 3) )，環磷酰胺，環磷酰胺(370ng/m(370ng/m3 3)80)80小時；小時； Me-DevittMe-Devitt等在腫瘤病房和門診患者治療區的工作等在腫瘤病

7、房和門診患者治療區的工作臺面上檢測出環磷酰胺。臺面上檢測出環磷酰胺。與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等有關有關配藥時：打開安瓿，注入藥劑時粉末散出；配藥時：打開安瓿，注入藥劑時粉末散出；注藥時：加壓過大，拔針時瓶內為正壓藥液噴出；注藥時：加壓過大，拔針時瓶內為正壓藥液噴出； 操作時：污染手或操作臺；操作時：污染手或操作臺；給藥時：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；給藥時：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等。患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等。 配置過程中產生藥物的氣霧配置過程中產生藥物的氣霧廢棄物丟置過程中可能

8、發生藥物接觸廢棄物丟置過程中可能發生藥物接觸 丟置在準備、使用細胞毒藥物過程中用過的材料；丟置在準備、使用細胞毒藥物過程中用過的材料； 處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸水、汗液）；胸水、汗液）； 處置吸收或污染有接受過細胞毒藥物的患者體液的處置吸收或污染有接受過細胞毒藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）；材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）； 清除濺出或溢出的藥物清除濺出或溢出的藥物。v防護設備防護設備 很多接觸化療藥物的醫院或科室沒有很多接觸化療藥物的醫院或科室沒有生物安全柜；生物安全柜； 治療室通風設備差；治療室通風設備

9、差；v防護意識差防護意識差 洗手不及時或不徹底洗手不及時或不徹底 不戴手套或不穿隔離衣，白大衣換洗不戴手套或不穿隔離衣，白大衣換洗 時間過長時間過長 操作環節：配制、給藥等環節受到污染操作環節：配制、給藥等環節受到污染 管理者不重視，未制訂防護操作規程管理者不重視，未制訂防護操作規程 年輕護士缺乏培訓年輕護士缺乏培訓v化療職業防護的兩個基本原則化療職業防護的兩個基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環境。盡量減少抗癌藥物污染環境。v操作人員防護要求 戴圓帽戴圓帽 穿防水隔離衣或防水圍裙穿防水隔離衣或防水圍裙 戴十二層紗以上口

10、罩戴十二層紗以上口罩 護目鏡護目鏡 雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）手手 套套建議使用雙層手套（內層建議使用雙層手套（內層PVCPVC、外層無粉乳膠）外層無粉乳膠）通常每操作通常每操作60min60min或遇到手套破或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及損、刺破和被藥物沾污則需要及時更換手套時更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手必須立即洗手v 防護設施： 細胞毒安全柜、安全操作臺；細胞毒安全柜、安全操作臺； 設立化療備藥操作室；設立化療備藥操作室； 配備專業人員，并定期進行配備專業人員，并定期進行體檢；體檢；化療職業暴露

11、防護化療職業暴露防護v環境要求n 操作中不要在工作區內外走動，盡量避免頻繁的操作中不要在工作區內外走動，盡量避免頻繁的物流及人員進出，避免將生物安全柜中的藥物帶物流及人員進出，避免將生物安全柜中的藥物帶人周圍環境。人周圍環境。n 在藥物配制區域不允許進食、喝水、吸煙、嚼口在藥物配制區域不允許進食、喝水、吸煙、嚼口香糖、處理隱形眼鏡、化妝和儲存食物。香糖、處理隱形眼鏡、化妝和儲存食物。n 不能佩戴各種首飾如戒指、耳環、手表等。操作不能佩戴各種首飾如戒指、耳環、手表等。操作人員不得將個人防護器材穿戴出配制間。人員不得將個人防護器材穿戴出配制間。準備階段：準備階段：v在生物安全柜內備藥，備藥前啟動紫

12、外線柜內消毒在生物安全柜內備藥，備藥前啟動紫外線柜內消毒40min40min，保持清潔的備藥環境。保持清潔的備藥環境。v備藥前洗手，佩戴一次性口罩、帽子、護目鏡、工作服外備藥前洗手，佩戴一次性口罩、帽子、護目鏡、工作服外套一次性隔離衣。套一次性隔離衣。v操作時需戴雙層手套，即在聚乙烯手套外戴一副乳膠手套。操作時需戴雙層手套，即在聚乙烯手套外戴一副乳膠手套。在操作中一旦手套破損應立即更換。在操作中一旦手套破損應立即更換。v操作臺面應覆以一次性防滲性防護墊，一旦污染或備藥完操作臺面應覆以一次性防滲性防護墊，一旦污染或備藥完畢應即刻更換。畢應即刻更換。配藥操作流程：v鋸安剖前應輕彈頸部，使藥粉降至瓶

13、底；掰開安剖時應墊以紗布，可避免鋸安剖前應輕彈頸部，使藥粉降至瓶底；掰開安剖時應墊以紗布，可避免藥粉、藥液和玻璃碎片四處飛濺，并防止劃破手套。藥粉、藥液和玻璃碎片四處飛濺，并防止劃破手套。v在開粉劑安剖溶解藥物時，溶媒應沿瓶壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后在在開粉劑安剖溶解藥物時，溶媒應沿瓶壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后在攪動，防止粉末溢出；液稀釋后立即抽出瓶內氣體，以防瓶內壓力過大藥攪動，防止粉末溢出；液稀釋后立即抽出瓶內氣體，以防瓶內壓力過大藥液從針眼處滲出；從藥瓶中吸取藥液后在針頭撤出時應用無菌棉球或者紗液從針眼處滲出；從藥瓶中吸取藥液后在針頭撤出時應用無菌棉球或者紗布裹蓋住藥瓶塞穿刺針孔，防

14、止藥液外滲。抽取藥液應注意不要超過注射布裹蓋住藥瓶塞穿刺針孔，防止藥液外滲。抽取藥液應注意不要超過注射器容量的器容量的3/43/4為宜。為宜。v全部藥物配置完畢后，需用全部藥物配置完畢后，需用75%75%酒精擦拭生物安全柜。備藥時所用的一切酒精擦拭生物安全柜。備藥時所用的一切廢棄物統一放于污物專用袋集中封閉處理。操作完畢脫去手套用清水和肥廢棄物統一放于污物專用袋集中封閉處理。操作完畢脫去手套用清水和肥皂徹底洗手并行沐浴，減輕其毒性作用。皂徹底洗手并行沐浴，減輕其毒性作用。給藥階段：v抗腫瘤藥物應由經過專門培訓的專業護士給藥。抗腫瘤藥物應由經過專門培訓的專業護士給藥。v核查醫囑，正確給藥。核查醫

15、囑，正確給藥。v靜脈給藥時護士應戴一次性口罩、帽子，做好個人防護并洗手戴手靜脈給藥時護士應戴一次性口罩、帽子，做好個人防護并洗手戴手套。套。v靜脈滴注藥物時應采用密閉式靜脈輸液法，注射容器以軟包裝輸液靜脈滴注藥物時應采用密閉式靜脈輸液法，注射容器以軟包裝輸液袋為宜，避免有毒氣體從排氣針頭溢出，利于液體輸入后污染物品袋為宜，避免有毒氣體從排氣針頭溢出，利于液體輸入后污染物品的處理。的處理。v靜脈給藥結束后，將帶針頭的輸液器放入廢棄物收集器中統一處理。靜脈給藥結束后，將帶針頭的輸液器放入廢棄物收集器中統一處理。v操作完畢脫掉手套，用清水和肥皂徹底洗手。操作完畢脫掉手套，用清水和肥皂徹底洗手。v 手

16、套和工作服如被污染后應立即更換；手套和工作服如被污染后應立即更換；v 所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應完整地丟所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應完整地丟置在帶有明顯標簽的防漏防刺的容器中；置在帶有明顯標簽的防漏防刺的容器中；v 離開病人病房之前，防護器材應脫卸完整并妥當處理；離開病人病房之前，防護器材應脫卸完整并妥當處理；v 不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應立即用肥皂水或清水徹不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應立即用肥皂水或清水徹底沖洗；底沖洗；v 應準備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污應準備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。染的器材。 細胞毒藥物完全清除的時間根據個人和藥物細胞毒藥物完全清除的時間根據個人和藥物的不同而不同。對于大多數細胞毒藥物來說，的不同而不同。對于大多數細胞毒藥物來說，在服用后在服用后48h48h之內，其在之內，其在尿中尿中的清除基本完成的清除基本完成（范圍（范圍1-61-6天）；在服用后天）；在服用后7 7天之內，其在天之內