1、飼料添加劑和添加劑預混合飼料生產(chǎn)許可證申請書編號：生產(chǎn)許可證編號:飼料添加劑和添加劑預混合飼料生產(chǎn)許可證申請書企業(yè)名稱：（公章）法定代表人：企業(yè)注冊地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：傳真：電子郵件：聯(lián)系人：企業(yè)生產(chǎn)地址：申證名稱：申報日期：年M日農(nóng)業(yè)部全國飼料工作辦公室制二。四年十二月修訂填寫說明一、本申請書格式由農(nóng)業(yè)部全國飼料工作辦公室統(tǒng)一規(guī)定。封 面編號由省級飼料管理部門統(tǒng)一編寫：飼添 xx （xxxx） xxx或飼預 xx （xxxx） xxx。xx 表示省份序號， （xxxx） 表示年份，xxx 表示企 業(yè)固定編號。省份序號和企業(yè)固定編號與產(chǎn)品批準文號統(tǒng)一編號格 式序列相同（見農(nóng)業(yè)部1999年

2、23號令）。換證申請、重新申報和 飼料添加劑增項的企業(yè)需填寫原有生產(chǎn)許可證編號。二、本申請書由企業(yè)填寫，一式三份。企業(yè)上報省級飼料管理也門兩份，自留存檔一份；省級飼料管理部門上報農(nóng)業(yè)部全國飼料 ,作辦公室一份，自留存檔一份。三、需用a4紙雙面打印，字跡清楚，內(nèi)容準確，不得隨意涂po四、已開業(yè)經(jīng)營的企業(yè)，其名稱應與工商行政管理部門核發(fā)的 卜業(yè)營業(yè)執(zhí)照名稱相一致；新建企業(yè)，應提供工商行政管理部門出 ，的有效期內(nèi)的“企業(yè)名稱預先核準通知書”。五、填報的產(chǎn)品名稱應科學、規(guī)范。添加劑預混合飼料包括復 卜預混料、維生素預混料和微量元素預混料。填報內(nèi)容應客觀真 Ko六、企業(yè)需上報的其它材料：1 .廠區(qū)布局圖

3、；2 .生產(chǎn)工藝流程圖；3 . (i)型飼料添加劑生產(chǎn)企業(yè)應提供環(huán)保證明。4 、如表1表6內(nèi)容多，不夠填寫，可按統(tǒng)一格式增 k所有材料應裝訂成冊。八、此表用于首次申請許可證、期滿換證申請、重新申請和飼 卜添加劑增項。表1企業(yè)情況介紹填表日期：年月日企業(yè)名 稱總?cè)藬?shù)注冊資 金(萬 元)主要機構(gòu)設(shè)置人員 組成人數(shù)技術(shù) 人員申證 產(chǎn)品 基本 情況規(guī)模 （噸/ 年）產(chǎn)品 品種（噸）企業(yè)簡介（內(nèi)容詳實充分，文字簡明扼要，500字以上，應包括企業(yè)概況、生產(chǎn)能力、技術(shù)水平、工藝設(shè)備、質(zhì)量保證體系 等情況。如后獲獎、通過質(zhì)量體系認證的，請?zhí)峁┫鄳C明材 料）注：1 .產(chǎn)品品種欄：飼料添加劑按產(chǎn)品品種分列；添加

4、劑預混合飼 料按“畜、禽、水產(chǎn)、其他”分列。2 .年產(chǎn)量欄：按申報前一年的產(chǎn)品產(chǎn)量填寫（新建企業(yè)可不 填寫）。表2生產(chǎn)設(shè)備清單序號設(shè)備名稱型號 規(guī)格生產(chǎn)廠家 及國別出廠 日期投產(chǎn) 日期技術(shù)性 能指標12345678填表日期：年月日表3產(chǎn)品目錄及產(chǎn)品配方填表日期：年月日序號產(chǎn)品名稱執(zhí)行標 準編號產(chǎn)品配方12345678注：1執(zhí)行企業(yè)標準的產(chǎn)品，應提交經(jīng)當?shù)丶夹g(shù)監(jiān)督部門備案的企 業(yè)標準證明；必要時提供企業(yè)備案標準（新建企業(yè)提供標準草 案）。2飼料添加劑應按品種全部列出；添加劑預混合飼料可列出主 紫廣口口。表4檢驗儀器設(shè)備清單填表日期：年 月 日序 號檢驗儀器設(shè) 備名稱型號 規(guī)格生產(chǎn)廠家出廠 日期使用 日期技術(shù)性能 指標12345678表5企業(yè)主要管理技術(shù)人員和獲證特有工種人員名單填表日期：年M日序 號姓 名性 別年 齡職稱職 務從事的業(yè) 務工作及 時間何時獲