1、艾滋病痹癥（周圍神經病變）中醫診療方案艾滋病痹癥（周圍神經病變）是指主要由導致線粒體損傷的DDI和D4T引起，通常出現在開始治療3個月以后。對于基線CD4+T淋巴細胞較低的患者在抗病毒治療最初幾個月內出現的周圍神經損害，要考慮由潛在的HIV相關性疾病所致，臨床主要表現為肢體麻木、刺痛、疼痛等癥狀。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫診斷標準：參照中醫腦病學（王永炎、張伯禮主編，人民衛生出版社，2007年）中麻木、國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）（人民衛生出版社出版，2012，6）中的診斷要點。（1）患者自覺四肢肌膚感覺異常如蟲行，按之不止，或無痛無癢，按之不知，掐之不覺。（2）多發于四肢，

2、更多見于手指、腳趾末端。（3）一般不伴有肌肉運動障礙，尚無明顯肌肉萎縮，可伴有冷熱、針刺、蟻行、潮濕、震動等感覺。（4）在麻木局部可有淺感覺障礙，其分布區域常與神經走向一致。（5）肌電圖、CT、MRI等輔助檢查有助于明確診斷。2.西醫診斷標準：艾滋病診斷標準參照艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準（WS293-2008）、艾滋病診療指南（2011版），予HAART療法，或未HAART療法者；符合國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）中的有關周圍神經病變表現（見附表1）。（二）證候診斷1.氣血虧虛，痰濕阻滯證：肢體麻，但皮膚感覺正常，或伴痿弱無力；舌質正常或稍淡，脈沉滑。2.氣血虧虛，血行瘀阻證：

3、肢體局部木而不仁，皮膚搔之不知痛癢，或伴有麻或刺痛；舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈澀。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.氣血虧虛，痰濕阻滯證治法：益氣養血，化痰通絡。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪 桂枝 白芍 當歸 炒白芥子 烏梢蛇 法半夏桃仁 當歸 川芎 生地推薦中成藥：血塞通片等。2、氣血虧虛，血行瘀阻證治法：益氣養血，化瘀通絡。推薦方藥：補陽還五物湯加減。黃芪 當歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 地龍 川牛膝推薦中成藥：四妙丸等。（二）特色治療1.穴位注射選穴：雙側足三里、手三里、三陰交等。每次選取2個腧穴，可選用丹參注射液等具有活血化瘀作用的重要注射液，將抽取的藥液緩慢的注入所選腧

4、穴中，每腧穴注入0.5ml，隔日一次，10次為一個療程。2.穴位貼敷將白芥子、透骨草研成細末，用凡士林調和制成糊狀制劑，貼敷于四肢末端的穴位。3.中藥離子導入使用中藥離子導入儀將豨簽草通絡湯導入麻木局部穴位，如四肢末端的穴位等。豨簽草通絡湯的藥物組成：豨簽草、紅花、沒藥、雞血藤、五加皮、艾葉、苦忍冬藤、透骨草。4.熏洗浸泡療法用舒筋通絡湯或豨簽草通絡湯慢火水煎半個小時后，取液500ml熏洗浸泡患部，水溫控制在30-42（根據患者情況而定），每日1-2次，每次20-40分鐘，疏經通絡湯的藥物組成：艾葉、豨簽草、路路通、紅花、透骨草、伸筋草、冰片。豨簽草通絡湯的藥物組成同上。（三）其他療法1.物理

5、療法：根據病情選用中頻治療、磁療、熱療等。2.康復療法：根據病情需要進行肢體康復訓練。（四）護理調攝1.生活起居：起居有時，寒溫有節。對患肢宜保暖，因常有肢體麻木、感覺遲鈍，故應防止燙傷、凍傷。根據病情及體力狀況，可選擇適當的運動，如散步，太極拳等。2.飲食調理：飲食宜清淡、戒煙、富含維生素類等營養成分。3.情志調攝：避免情志刺激，保持心情舒暢。三、療效評價（一）評價標準參照中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫藥科技出版社，2002年）和國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）擬定。1.神經損傷評分標準臨床痊愈：臨床神經損傷癥狀、體征及電生理檢查等指標完全消失正常者。 顯效：臨床神經損傷分級減輕

6、二級或以上者；有效：臨床神經損傷分級減輕一級者；無效：臨床神經損傷分級減輕未達到一級或加重者；2.臨床癥狀、體征療效評價標準：臨床痊愈：臨床癥狀、體征完全消失者；顯效：臨床癥狀、體征減輕二級或以上者；有效：臨床癥狀、體征減輕一級者；無效：臨床神經損傷分級減輕未達到一級或加重者；3.證候療效判定標準臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失證候積分減少95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式(尼莫地平法)為：治療前積分治療后積分)÷治療前積分×100%。

7、（二）評價方法神經損傷分級評分、癥狀分級標準見附表，分別于第一次就診、第3個月等時點進行評價。附表癥狀分級評分表1、神經損傷分級、評分標準癥狀1級(輕度，2分)2級(中度，4分)3級(重度，6分)4級(潛在生命危險，8分)肌力輕度下肢肌肉乏力，但仍可行走和（或）輕度腱反射亢進或減弱無法以腳踝和（或）腳趾行走和（或）輕度上肢乏力但仍能完成大多數動作和（或）腱反射亢進或減弱下肢低垂或足趾無法背屈和（或）近側上肢無力，完成日常動作困難和（或）行走或從椅中站起需他人扶助肌肉無力，只能臥床反射感覺缺失食指或腳趾感覺缺失或減弱（振動、針刺或冷/熱感）直到腳踝的感覺缺失或減弱（振動、針刺或冷/熱感）和（或）手指指或腳趾關節失去定位感直到膝或腕部的感覺缺失或減弱和（或）中度上肢和下肢感覺缺失四肢和軀體感覺缺失和減弱感覺異常:燒灼、麻木等輕度不適，但不需治療中度不適；痛覺消失嚴重不適能力喪失小腦功能失調輕度共濟失調和（或）輪替運動障礙意向性震顫和（或）語音含糊和（或）眼球震顫需幫助才能行走和（或）肢體動作不能協調不能站立2、癥狀分級標準癥狀0分2分4分6分麻