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文檔簡介

1、交通事故一次性賠償協(xié)議書范本【1】甲方委托代理人:身份證號:乙 方 : 身份證號:乙方委托代理人:身份證號:20xx 年 月 日 7 時 50 分,甲方駕駛京8 號波羅轎車由嶺去 ,行至 縣 公路101KM+700ME時,與橫過公路的行人 相撞,撞后,轎 車駛?cè)霚蟽?nèi),造成 受傷, 車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后,乙方通過 縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬元醫(yī)療費。經(jīng)縣公安交通警察大隊 NO.0000 號交通事故認(rèn)定書認(rèn)定:甲方負(fù)此事故的主要責(zé) 任, 乙方負(fù)此事故的次要責(zé)任。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調(diào)解,就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達(dá)成一次性 賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家法律和相

2、關(guān)規(guī)定,對具體的賠償事項和雙方權(quán) 利義務(wù)明確如下,雙方須謹(jǐn)遵恪守:一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警同志的主持下進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成協(xié)議,此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律,是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互 諒互讓的真實意思表示,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙 方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權(quán)管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一 切救濟(jì)措施的權(quán)利。二、 甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議,乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣,包括先前已經(jīng) 支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車 輛方面的損失,甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字 時,乙方通過主持調(diào)解警官支付

3、甲方下差的陸萬元人民幣即視為協(xié)議 履行完畢,本案糾紛即時完結(jié),甲方確認(rèn)乙方即時再與本案沒有任何 關(guān)系。甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時應(yīng)當(dāng)收回之前 的伍萬元收條,一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的 收條,甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手 印,收條原件留存于乙方處,復(fù)印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方 均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的,甲方 承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關(guān)提起 針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化,乙方 均不再負(fù)任何法律責(zé)任。三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將

4、所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方, 并保證票據(jù)材料的真實性,由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時,甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護(hù),是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支

5、付違約金人民幣捌萬元。五、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,留存于調(diào)解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。甲方簽字 ( 手印 ) : 乙方簽字 ( 手印 ) :甲方委托代理人:乙方委托代理人:聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:簽約時間:簽約時間:交通事故一次性賠償協(xié)議書范本【2】甲方 ( 肇事方 ) : 乙方 ( 受害方 ) : 丙方 ( 受害方 ) : 丁方 ( 保險公司 ): 一、 交通事故基本情況1、事故經(jīng)過:年 _月 _日,發(fā)生了駕駛 車輛在路段和 駕駛 (車牌號為) 相撞致 的道路交通事故。后_交警隊趕赴現(xiàn)場處理,制作了事故現(xiàn)場圖,扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查。2、 交警隊對該事故的

6、認(rèn)定情況: 交警隊在查明事實的基礎(chǔ)上,作出如下認(rèn)定。違反中華人民共和國道路交通安全法第條第 款之規(guī)定,是發(fā)生事故的主要原因,應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;違反中華人民共和國道路交通安全法第 條第 款之規(guī)定,是發(fā)生事故的次要原因,應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任 ; 乘車人 無責(zé)任。二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊的事故認(rèn)定,在交警隊的主持下,按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議:1、 經(jīng)雙方確認(rèn),本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費用情況如下:(1) 甲方車輛維修費及其他雜費元 ( 人民幣,以下同);受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護(hù)理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計元。(2) 乙方

7、車輛維修費及其他雜費元 ;受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計元。(3) 丙方 ( 乘車人 )受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護(hù)理費、交通費、 住宿費、 伙食補助費、傷殘賠償金、后續(xù)治療費等共計元。(4) 以上費用共計元。2、經(jīng)雙方協(xié)商,由甲方承擔(dān)上述費用的60%,計 元 ; 乙方承擔(dān)上述費用的40%,計 元 ; 甲方在扣除自身損失費用外,尚需支付乙方 元 ; 支付丙方 元。3、 丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費用的80%, 承擔(dān)乙方所需賠付費用費用的75%,丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對甲乙雙方進(jìn)行賠付,并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。4、以上費用賠付

8、和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。5、 甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜,及時提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。6、 本協(xié)議履行完畢后,除本協(xié)議另有規(guī)定外,甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢,其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。7、 如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化,治療費用大大超過本協(xié)議預(yù)計,超出預(yù)計1 萬元以內(nèi),由傷者自行負(fù)責(zé),1 萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明( 包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等) 及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù),可另行找甲乙責(zé)任方賠付,由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付。三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之

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