1、心臟大血管外科ICU?？萍膊∽o理常規(guī)冠狀動脈旁路移植術(shù)后護理常規(guī)【冠心病】：是指各種原因造成冠狀動脈官腔狹窄,甚至完全閉塞使冠狀動脈血 流不同程度的減少,心肌血氧供給與需求失去平衡而導(dǎo)致的心臟病.外科治療 采用冠狀動脈旁路移植術(shù).【護理評估】：1、按體外循環(huán)術(shù)后評估2、病史：有無高血壓、心臟病史、吸煙史.3、心絞痛類型及規(guī)律：評估心功能、 EF值.4、心電圖：有ST段及T波改變.5、輔助檢查：冠狀動脈及左室造影、超聲心動圖、胸片等.【常見護理問題1:1、圍術(shù)期心梗與動脈痙攣、血運重建不完全有關(guān).2、低心排血量與術(shù)前心功能差及心臟手術(shù)有關(guān)3、心律失常與心肌灌注及血容量缺乏有關(guān)4、下肢組織灌注量改

2、變 與下肢大隱靜脈取出有關(guān).【護理舉措1:1、按體外循環(huán)術(shù)后護理常規(guī)2、圍術(shù)期心梗的護理舉措(1)持續(xù)心電監(jiān)測：觀察有無 STT弓背上抬、T波改變和心肌缺血情況,連 續(xù)3天定時做床旁心電圖檢查,每天復(fù)查心肌酶、血清肌鈣蛋白,以便及 時發(fā)現(xiàn)異常給予處理.(2)遵醫(yī)囑給予硝酸甘油擴張冠狀動脈改善心肌供血供氧.(3)術(shù)后根據(jù)病人情況及時有效應(yīng)用抗凝、抗聚類藥物,保證血管橋的通暢, 并注意觀察病人用藥后的反響,如出血、胃腸道不適等.(4)保證氧供,必要時給予適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛, 減少心肌的耗氧.3、循環(huán)維護(1)持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、脈壓差、中央靜脈壓、監(jiān)測 心指數(shù)、心排血量體循 環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力,盡早發(fā)

3、現(xiàn)低心排看,及時處理.(2)遵醫(yī)囑應(yīng)用多巴胺、腎上腺素,去甲腎上腺素等血管活性藥物以增強心肌收縮力、改善心功能與末梢循環(huán).術(shù)后早期及時補充血容量,增加心輸 出量,保持液體平衡.(3)給予呼吸機輔助呼吸,充分鎮(zhèn)靜以提升氧分壓,減少組織氧耗,減輕心臟 負擔(dān),降低外周血管阻力,減輕心臟后負荷.(4)記錄每小時出入量,監(jiān)測尿量,觀察有無肝臟月中大及胸腹腔積液.及時查 血氣,監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿,保持內(nèi)環(huán)境紊亂.(5)觀察體溫及四肢末梢的情況,注意做好保暖工作.(6)經(jīng)補充血容量、血管活性藥物用量大者,循環(huán)仍無改善時,早期應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán).4、心律失常持續(xù)心電監(jiān)測,嚴密觀察心律白變化,常見的心律

4、失常為：室性早搏、竇性心動過速、快速房顫.(1)室性早搏注意補鉀,維持血鉀在 L,遵醫(yī)囑給予利多卡因等抗心律失常藥物 治療.(2)竇性心動過速原由于,血容量缺乏,心功能不全或患者應(yīng)激狀態(tài)所致, 給予 充分鎮(zhèn)靜,給予強心藥物治療.5、下肢組織灌注量改變(1)觀察下肢傷口有無出血、滲血或感染跡象.(2)術(shù)后用彈力繃帶包扎下肢并觀察顏色、溫度及足背動脈搏動等情況.(3)抬高患肢1530.,利于下肢靜脈回流,預(yù)防組織水月中；間斷活動患肢,預(yù)防血栓形成.(4)術(shù)后24小時撤除彈力繃帶.6、合并糖尿病的護理：監(jiān)測血糖,必要時給胰島素,開始進食后,給予糖尿病飲食,并盡可能使用術(shù)前口服的降糖藥及劑量.【健康指導(dǎo)】：1、保持心情愉快,切忌情緒波動,注意休息,放松身心,減輕壓力.2、保持大便通暢,遵醫(yī)囑服用藥物,教會患者觀察藥物療效和不良反響.3、低鹽、低脂飲食,少食多餐,切忌暴飲暴食.【護理評價】：1、無圍術(shù)期心梗發(fā)生,或圍術(shù)期心梗得到及時發(fā)現(xiàn)和處理.2、病人能平安的度過術(shù)后危險期,無出血、酸堿紊亂等并發(fā)癥發(fā)生.3、低心排得以糾正或無低心排的