1、醫院感染的分級防護管理制度1. 根據衛生部醫院感染管理規范及消毒技術規范制定以下內容：1.1 工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。1.2 工作人員的發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理辦公室應立即報告醫院感染管理辦公室。1.3 在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。2. 各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。3. 醫院感染實行分級防護的原則3.1 基本防護適

2、用對象：在醫院傳染病區、發熱門（急 ）診以外的從事診療工作的醫護技人員防護配備：白大衣、工作褲、內層圓領工作服、工作鞋、戴工作帽和醫用口罩。防護要求：按照標準預防的原則。3.2 加強防護防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、護、技人員；進入傳染病區的醫護技工作人員；傳染病流行期間的發熱門診、SARS 病房的工作人員（醫、護、技、工、勤）；轉運疑似SARS 和臨床診斷SARS 病人的醫務人員如司機。著裝要求：在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區時）、防護鏡（進入傳染病區時，進行可能被體液噴濺操作時）、外科口罩（進入傳染病區時）

3、、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、 面罩 （有可能被體液、血液分泌物噴濺時、鞋套（進入傳染病房或病區）。3.3 嚴密防護防護對象：進行有創操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。防護要求：在加強防護的基礎上，可使用面罩。6預防重點部位醫院感染的制度1 .留置導尿管所致尿路感染1.1 嚴格執行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。1.2 有留置導尿管的操作常規、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。1.3 插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統。1.4 導尿管與集尿

4、袋的接口不要輕易脫開。應保持尿流不受阻斷的引流。1.5 不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。1.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。1.7 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染 ”診斷標準時，應及時獲得治療， 72 小時無效重復病原學檢查。1.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。1.9 有留置導尿管所致尿路感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。2 . 手術部位感染2.1 擇期手術病人，術前住院日應少于3 天， I 切口手術前有感染癥狀的應暫緩手術。2.2 如無指征，

5、應術前洗澡，并使用抗菌皂。2.3 避免不必要的術前備皮。或在手術當天或手術室內備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。2.4 嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則中有關圍手術期預防性抗菌藥物的使用規范要求使用抗菌藥。2.5 有手術切口護理和引流的操作規程，并嚴格實施；換藥應嚴格無菌操作技術。2.6 按照手術風險程度（NNIS）分級登記手術術后感染，有手術部 位感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。醫院感染管理委員會的職責1. 認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施；2. 根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院

6、的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；3. 研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；4. 研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、重點部位、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；5. 研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；6. 建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題；7. 根據本醫院病原體特點和耐藥現狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；8. 其他有關醫院感染管理的重要事宜

7、。醫院感染管理部門、分管部門及醫院 感染管理專（兼）職人員主要職責1. 定期討論在貫徹醫院（醫院感染部分）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。2. 對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；3. 對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；4. 對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告；5. 對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；6. 對傳染病的醫院感染控制工作提供指導；7. 對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；8. 對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；9. 對醫務人員進行預防和控制醫院感染