1、頭抱菌素類藥物的過敏試驗方法頭抱類抗菌藥物是否需要做皮膚過敏試驗，在我國藥品說明書和參考書中現 有多種描述，但中華人民共和國藥典委員會編寫的臨床用藥須知（2005年版） 和衛生部2004年發布的抗菌藥物臨床應用指導原則均未要求頭抱類抗菌藥 物做皮膚過敏試驗。目前達成的共識是：如藥品說明書明文規定使用前需做皮膚 過敏試驗的，則必須做。如藥品說明書上未明確規定，則需臨床根據患者是否為 過敏體質、既往藥物過敏史、患者的患病嚴重程度等綜合考慮是否進行皮膚過敏 試驗。目前我院各科室之間也沒有統一的的皮試方法。為了規范我院管理，參考有關文獻，制定此方法，供臨床各科室參考。一、皮試液的濃度及配制方法：皮試液

2、的濃度為300 500仙g/ml。配制時取與處方中藥品同廠家、同批號的頭 抱菌素類一支，用0.9%氯化鈉注射液按 5倍或10倍稀釋法稀釋到 30050O（i g/ml o例如：當頭抱菌素類藥物的裝量為1g/支，稀釋到500 g/ml時，可按下列方法 稀釋。1、于內含頭抱菌素類藥物1g的瓶內注入0.9%氯化鈉注射液4ml,則每1ml含頭 抱菌素類藥物250mg2、取上溶液1ml,加0.9%氯化鈉注射液4ml,則1ml內含頭抱菌素類藥物50mg 3、取上溶液0.5ml ,力口 0.9%氯化鈉注射液4.5ml,則1ml內含頭抱菌素類藥物 5mg4、再取上溶液0.5ml,力口 0.9%M化鈉注射液4.

3、5ml,則1ml內含頭抱菌素類藥 物500仙g ,即配成皮試液。二、結果判斷：取上述皮試液0.1ml注入前臂掌側下段內皮，15-20分鐘后觀察，局部皮膚紅 月中直徑在lcm以上者為陽性（+）。三、注意事項：1、如果患者對青霉素類嚴重過敏，應禁用頭抱類抗菌藥物；如果患者對青霉素 類一般過敏，可根據病情慎重地選用頭抱類抗菌藥物，現有的研究表明，青霉素類與一代頭抱的交叉過敏反應發生率明顯高于二代、三代和四代，因此，直選用 二、三、四代頭抱，特別三、四代頭抱更為安全。臨床應用藥前應仔細詢問患者 是否過敏體質，包括有無藥物過敏史、食物過敏史以及過敏性疾病史等。 對于無 頭抱菌素類藥物物過敏史者，在3天內

4、未用該藥者均應進行皮試，對于有頭抱菌 素類藥物物過敏史者，一般不宜應用該藥。2、極少數患者可在進行皮膚過敏試驗時發生過敏性休克，常于注射后數秒至5分鐘內開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發絹、心跳加快、脈細、 血壓下降、大量出汗等，如不及時搶救，可導致病人死亡。故應做好搶救準備， 如常備鹽酸腎上腺素、地塞米松、中樞興奮藥和抗過敏藥，并對病人進行密切的 觀察。3、做頭抱菌素皮試，要以處方所開的同一品種、同一生產廠家、同一批號的頭 抱菌素類藥物新鮮配制。皮試液的濃度可為 300-500 g/ml。因為頭抱類的致 敏性弱于青霉素，皮試藥量不宜太少。4、在做皮試前2448小時內使用抗組胺藥或

5、腎上腺皮質激素可出現假陰性結 果，應予以注意。避免患者在空腹情況下做皮試。5、若皮試反應陰性，則可在臨床嚴密監護下使用。若對某些頭抱類確實過敏， 原則上不宜再使用該類頭抱，而盡量選用化學結構側鏈差異大的其他頭抱以減少 或避免交叉過敏反應的發生，而且用前應該做皮試。在皮試觀察20min期間以及 用藥期間，應嚴密監測用藥后的反應，并預先做好各種搶救準備工作。 給藥途徑 以靜滴為好，不要靜推。注射完畢應留觀 30min,隨時詢問患者有無異樣感，如 胸悶、瘙癢、面部發麻、發熱等。囑咐患者不要在家自行注射或在沒有搶救設施 的衛生所注射。6、一旦發生過敏性休克必須就地搶救，立即肌注腎上腺素1mg癥狀不緩解

6、可30min重復一次。若心跳停止也可做心內注射。同時靜滴大劑量的腎上腺皮質激 素；如氫化可的松400mg或地塞米松10mg補足血容量，以多巴胺升壓、強心， 吸氧，人工呼吸，必要時做氣管插管或切開。給予鹽酸苯海拉明、鹽酸異丙嗪抗 組胺藥等。7、減少藥物相互配伍，注意靜滴環境清潔，靜滴速度適中，藥品貯存和使用過 程中盡量低溫、避光、干燥、密封，在有效期內盡早用完，以減少過敏反應的發生。醫生在使用頭抱菌素類藥物時要診斷明確，根據病情患者選擇適當的劑量及用法，一旦發現藥物過敏反應，醫生要及時診斷，及時有效實施醫療救治，最大 限度減輕傷害，保障患者安全。另：新修訂頭抱嚷歷鈉（1g）、頭抱米諾鈉（1g）、

7、頭抱嚷歷鈉舒巴坦鈉（1.5g） 頭抱嚷歷鈉舒巴坦鈉（2.25g）說明書規定做皮試！ ！ 社區衛生站頭抱曲松鈉（1g）說明書規定做皮試！ 如說明書無規定皮試濃度，我院暫定為 500- g/ml。附表1:我院現有的頭抱菌素類及其他B -內酰胺類注射劑通用名（商品名）規格第一代：頭抱口坐林鈉（益君力）1.0g;頭抱口坐林鈉（）0.5g;頭抱拉定（）0.5g; 五水頭抱睡林（新泰林）1g、0.5g ;頭抱嚷吩鈉（先迪欣）1.5g ;頭抱 嚷吩鈉（羅吩）3g;頭抱替晚鈉（羅昊）1g、1.5g;頭抱硫月米（仙力素） 0.5g ;頭抱硫月米（）1g;第二代：頭抱替安（替他欣）0.5g如皮試本品濃度為300仙

8、g/ml ;頭抱替安（鋒 替新）0.25g;頭抱尼西鈉（金磬尼）0.5g ;頭抱尼西鈉（）1g ;頭抱吠辛鈉 （明可欣）0.75g;頭抱吠辛鈉（麗扶欣）1.25g;頭抱西丁鈉（嚷歐）1g;頭抱西丁鈉（）2g;頭抱孟多酯鈉（卡安泰）0.5g;頭抱孟多酯鈉（） 1g；第三代：頭抱匹胺鈉（坦莫希）1g ;頭抱匹胺鈉（泰力信）0.25g ;頭抱他呢（）1.5g ; 頭抱他噬（復達欣）1g;頭抱米諾鈉（昊奇）1g說明書規定做皮試、濃 度為500仙g/ml ;頭抱美晚鈉（悉暢）1g;頭抱地嗪鈉（金汕泰）1.5g; 頭抱地嗪鈉（力勉）1g;頭抱曲松鈉（泛生舒復）1g;頭抱嚷歷鈉（）1g 說明書規定做皮試；頭抱嚷歷鈉（新亞雅太）2g;頭抱睡歷鈉（雅潤基） 1.5g ;頭抱睡歷鈉（益保世靈）0.5g ;頭抱甲歷鈉（雷特邁星）0.5g ; 頭抱甲歷鈉（）1g;第四代：頭抱叱歷（羅欣方捷）0.5g; 頭抱叱歷（博帥）0.5g;頭抱匹羅（）1g：其他B -內酰胺類藥物通用名（商品名）規格亞胺培南西司他丁鈉（泰能）0.5g;亞胺培南西司他丁鈉（齊佩能）0.5g;氨曲南1g;氨曲南0.5g ;美羅培南（安吉利）0.5g ;拉氧頭抱鈉（）0.5g ;附表2:我院現有的頭抱菌素類+酶抑制劑通用名（商品名）規格頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉（輔仁）4g;頭抱哌酮鈉舒巴坦