1、腎內科護理工作計劃范本與腎臟移植術護理方案匯編腎內科護理工作計劃范本一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質( 一) 按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作。1、重點加強對新入科護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識。2、加強專科技能的培訓：制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2-3 次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16 項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操

2、作考試一次，理論考試二次。4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。( 二) 加強人文知識的學習，提高護士的整體素養1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護醫 - 學教育 - 網搜集 - 整理士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。第1頁共10頁安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12 ”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。( 三) 更新專業理論知識，提高專科

3、護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。二、加強護理管理，提高護士長管理水平( 一) 年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。( 二) 加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。( 三) 促進護士長間及科室間

4、的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效( 一) 繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。( 二) 建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看第2頁共10頁病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。( 三) 進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員

5、護士長護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。( 四) 加強護理過程中的安全管理：1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患醫 學教育 網搜集 整理查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。3、強化護士

6、長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。四、深化親情服務，提高服務質量( 一) 在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。( 二) 注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。五、做好教學、科研工作第3頁共10頁( 一) 指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。( 二) 各科護士長為總帶

7、教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。( 三) 護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。( 四) 增強科研意識，力爭年內引進或開展新技術項目1-2 項。( 五) 計劃制作護理園地網，上傳我院院護理動態，及時傳遞護理學習資料，發揮局域網的空間優勢，豐富護士的學習生活。第4頁共10頁腎臟移植術護理方案腎臟移植術俗稱換腎，就是把健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導致體內代謝物積聚

8、過多或排出過多，使體內的正常功能受到損害，為了提高生活質量，近年來已有很多患者接受了同種異體腎臟移植手術，這給了很多慢性腎功能衰竭帶來了希望。接受腎臟移植對他們來說就像獲得了第二次生命一樣，有著重要的意義。1 病歷介紹1.1 一般情況患者曾某，女性， 45 歲，農民，已婚，于XX年 3 月 4 號由家人陪同步行入院。1.2 主訴腎功能異常 9 年1.3 簡要病史現病史患者 9 年前在醫院檢查血尿發現多囊腎功能不全，當時肌酐為190umol/l ，針對病情予以護腎等相應處理。在定期復查過程中，肌酐逐步上升，5 年前患者在醫院查肌酐達620umol/l 左右，診斷為“慢性腎衰”，2 年前患者開始進

9、行血透，2 次/ 周。現患者一般情況尚可，體溫正常，一般活動后無明顯的氣促等不適癥狀。起病以來，患者的小便較少，每天180260ml，體重隨血透脫水而變化。既往史既往有“終末期腎病”“多囊腎”“腎性高血壓”病史，無傳染病史，預防接種史隨當地進行，無外傷史，無藥物過敏史，無食物過敏史。第5頁共10頁個人史無煙酒嗜好。無職業粉塵、放射性物質及毒物接觸史。有月經史，月經量正常，無痛經。1.4體格檢查t 36.6 ， p 88 次/ 分， r 20 次/ 分， bp180/110mmhg；發育正常，營養良好，面容紅潤，神志清楚。體查合作。雙腎區無明顯壓痛及叩擊痛，雙輸尿管行程區無壓痛，膀胱恥骨上區無充

10、盈，雙下肢無水腫。1.5輔助檢查b超：多囊腎、多囊肝；胸部x 線：肺部無明顯活動病變；血常規：hb115.0g/l ，wbc10.86× 109/l ，gran93.0%，lym0.73 × 109/l ；腎功能： bun22.46mmol/l ，scr176. 5mol/l 。1.6入院診斷終末期腎病；多囊腎；腎性高血壓；1.7治療方案手術治療；輸氧；重癥監護；抗炎、補液、止血；免疫抑制；檢測尿量及肌酐變化情況；1.8 轉歸經過積極治療和護理，患者病情康復，已由家屬接出院。2 護理21 環境：術后的病人需要保護性隔離710 天，入住隔離病房，有專職護士護理，保持安靜臥床一

11、周。醫護人員進去病房應穿隔離衣帽，帶好口罩，換鞋。定時對病人接觸的東西消毒。22 飲食護理：術后禁食至肝門排氣后進營養豐富的流質飲食，再然后是軟食，少量多餐。不可過飽，避免脹氣。同時也要保證營養足夠的輸入。術后病人應進食低鹽、低糖、低脂肪、高維生素的飲食。不建議多食大補的藥物，避免過量的蛋白質及脂肪的攝入，多吃蔬菜水果，補充維生素。避免刺激性的食物。第6頁共10頁23 病情觀察：嚴密觀察病人的病情變化，檢查手術后的滲血情況，生命體征的監測，術后剛下手術臺的病人應每15 分鐘測一次血壓，情況穩定后改為30 分鐘測一次血壓，逐漸改為1 小時測一次血壓。如病人血壓突然升高，立即報告醫生，根據醫囑給予

12、口服降壓藥或者使用輸液泵靜脈給藥；觀察患者有無呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好記錄、如發現異常情況及時報告醫生進行處理，協助醫生做好相關檢查。觀察患者的引流管中的顏色、量、性質等情況。防止管道牽拉、打折，保持引流管通暢，保持會陰清潔。保持傷口周圍清潔干燥，避免感染。保持大便通暢，鼓勵病人在床上排便，防止便秘。有便秘者給予開塞露，甚至灌腸。24 用藥的護理：術后為患者建立靜脈通道，靜脈滴注抗排斥、消炎、能量等藥物。同時協助患者口服一些抗排斥的藥物如：他克莫司等。這些藥物也可能是患者終生需要服用的藥物，不得私自更改藥物的劑量或者覺得病情好轉擅自停藥。25 潛在并發癥的護理1 ：出血是最早出現的并

13、發癥之一，表現形式有腎血、移植腎自發性破裂、移植腎血管破裂，臨床上患者突感移植腎區劇痛，也可出現膀胱刺激征、休克、移植腎區隆起、局部壓痛、反跳痛等體征，應注意保持引流管通暢，定時擠壓，觀察引流液性質及量，監測血常規及凝血五項等化驗指標，以便及時處理，主要護理措施為積極防治，觀察生命體征及引流液的情況，加強生活護理，保持大便通暢，注意多臥床休息。感染腎移植術后感染是患者致死常見原因，病死率高達40-78% 2 ，現在由于組織配型的進展，減少抗排斥藥的劑量，預防性應用抗生素，使感染率明顯下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，第7頁共10頁口腔感染，切口及皮膚感染和肺部感染，尤以

14、肺部和泌尿系感染最為常見。為預防肺部感染，鼓勵病人深呼吸、咳嗽咳痰、定時拍背、霧化吸入，觀察痰液的性質和量，每日進行空氣循環消毒，嚴格探視及隔離制度，增強病人體質，減少病原體入侵。對于泌尿系感染的防治，做到每日 2 次用稀碘伏會陰沖洗，大小便后保持清潔，每日2 次用呋喃西林進行膀胱沖洗，觀察病人尿液情況及自身癥狀，因此應對患者采取嚴密的保護性隔離措施及無菌技術操作。排斥反應排斥反應是腎移植失敗的原因，根據其發生性質分為以下類型：超急性、急性、慢性、遲發型。急性排斥反應大多數情況是可以逆轉的，主要表現為移植腎腫大、疼痛、發熱、血壓增高、尿量減少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反應多發生于腎移植術后數

15、月或數年，表現慢性腎功能損害，血壓升高、尿量減少、肌酐升高，為早期發現排斥反應，應注意患者尿量、主訴及臨床檢查結果。出現排斥反應可采取甲基強的松龍沖擊治療或是alg 、atg 治療。 尿漏尿漏是腎移植術后常見并發癥之一，發生率國外為 3-10%，主要原因有吻合口縫線脫落、針距過稀、包埋欠佳和取腎技術不佳等造成，為防止和減少腎移植術后尿漏的發生，保持引流管通暢是關鍵，進行各項操作時應防止管道脫落，尿管及輸尿管采用j 管支撐，撥出尿管后不能憋尿避免膀胱過度充盈，注意觀察排斥反應的發生，搬動病人應小心，排斥反應可誘發尿漏的發生。此外，大劑量激素沖擊治療時景響傷口愈合，易發生尿漏。護理應注意保持管道通

16、暢和敷料干潔。急性腎小管壞死急性腎小管壞死在腎移植術后幾乎 不可避免，常出現術后尿閉、發熱、肌酐不降等情況。隨腎小管上皮的再生，尿量逐漸增加，使腎功能得以恢復。并加強心理護理、穩第8頁共10頁定情緒、嚴格控制出入量、保持出入平衡，并準確記錄出入量。密切觀察體溫、脈博、呼吸、血壓變化，。密切觀察尿液顏色、比重及量的變化，保持水、電解質酸堿平衡，預防感染及交叉感染，做好生活護理及飲食搭配。高血壓3高血壓是腎移植術后常見的并發癥。對頑固性高血壓的治療，首先采取非藥物療法，如減輕體重，控制鈉的日攝入量在 2g 以內。慢行、散步等鍛煉也有助于體重減輕。26 心理護理關心安慰患者，耐心與患者交談，了解患者

17、對疾病、生活的擔心與顧慮，及時給予適當的解釋，并盡可能的滿足患者需要；向患者及家屬講述有關疾病的知識和治療原則，介紹成功的病例，增強病人的信心，鼓勵患者積極接受治療；勸導家屬充分理解患者的痛苦和心情，給患者提供舒適、愉悅的環境，使患者保持良好的心理狀態，以促進疾病康復；盡可能的給予患者精神和物質上的幫助，平時在護理的時候多給予患者一些問候。醫藥費是多數自費患者及家屬的心理壓力2，研究表明負性情感可使人的正常生理功能下降，表現為情緒低落、食欲減退、睡眠障礙，直接影響患者的康復與治療。在這方面要多與家屬患者溝通，做好他們的思想工作，使病人感到溫暖，保持正常心態，以促進病情的恢復。27 健康教育向病

18、人及家屬介紹病情的相關知識。指導病人保持樂觀情緒，避免受涼、受累。注意個人衛生，注意預防呼吸道、皮膚感染，皮膚癢時務必不能搔抓，以免皮膚破損引起感染。注意會陰部的清潔衛生。強調合理飲食的重要性，尤其是蛋白質的合理攝入。告知病人必須遵醫囑用藥，不得擅自更改劑量。定期復查腎功能、血清電解質等，準確記錄每日的尿量、血壓、體重。3 護理體會第9頁共10頁對于腎臟移植病人的心理護理是不可忽視的，對于這樣的病人來講別人給與的問候以及關心都可以使他們得到心理上的安慰，和患者的交流和傾聽患者的訴說都可以使患者重樹對戰勝疾病的信心，比如真心的和患者討論或者是有時間拉拉家常；在照顧患者期間，密切觀察患者的生命體征以及病情變化以便及時的正確的做出處理。在使用抗排斥藥物的時候必須要向患者告知此藥物的注意事項及不良反應，這樣可以避免不必要的慌張情緒，同時要加強對病人的巡視，以防發生意外，并告知患者如果在靜脈滴注時有不適要及時說出來。總之，在患者治療過程中，我們針對患者不同的病情、心理、飲食、病情觀察、監測反應