1、第二十一章第二十一章 原發性肝癌病人護理原發性肝癌病人護理ppt課件.了解原發性肝癌的病因和分型。熟悉原發性肝癌的臨床表現和AFP診斷方法。掌握原發性肝癌的護理措施，在護理病人過程中注意保護性醫療制度。ppt課件.肝臟解剖生理肝臟解剖生理肝臟是人體最大的實質器官，大部位于右上腹，小部達左季肋部。肝上界相當于右鎖骨中線第五肋間，下界與右肋緣平行，左肝的下界可在劍突下觸及。ppt課件.ppt課件.肝動脈:25，供氧4060%門靜脈:7570%，供氧6040%，匯集腸道血液，供給肝營養。總血流量占心排除量的1/4，正常每分鐘可達1500ml。ppt課件. 肝的結構基礎是肝小葉，小葉中央是中央靜脈，肝

2、細胞索以該靜脈為中心呈放射狀排列，肝細胞索之間是肝竇。肝竇一端與肝動脈和門靜脈的小分支相通，一端和中央靜脈相連。ppt課件.泌膽:6001000ml/日代謝:糖、蛋白質、脂肪、維生素、激素等。凝血:肝內合成許多凝血物質和凝血因子解毒:吞噬或免疫功能:造血、儲血功能:肝再生能力很大，但對缺氧非常敏感，常溫一次阻斷肝血流不超過1020分鐘為宜。ppt課件.男性，50歲，有慢性肝炎史20年，肝區隱痛3個月，食欲減退，消瘦乏力。體檢：貧血貌，肝右肋下緣可觸及，質硬，輕度壓痛。實驗室檢查甲胎蛋白陽性，B超和CT檢查發現肝右葉5cm占位，肝腎功能基本正常。(1)該病人可能的診斷是什么?（2分）(2)最有效

3、的治療方法是什么?（1分）(3)該病人術前若需灌腸，所用的灌腸液是什么?（2分）為什么？（2分）(4)患者術后能否早期活動?（1分）為什么？（2分）ppt課件.肝癌分原發性肝癌和轉移性肝癌兩種。死亡率居第三位。流行病學:亞洲高于美國和西歐國家。我國東南沿海地區發病率高。4050歲為多，男女之比為23:1。ppt課件.病因病毒性肝炎、肝硬化、黃曲酶素等病理大體:巨塊型（單發）、結節型（多見）和彌漫型。 組織學:肝細胞型（多見），膽管細胞型、混合型浸潤和轉移:肝內轉移:最早，侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓。肝外轉移:血行轉移，以肺轉移率最高。淋巴轉移至肝門淋巴結最為常見。種植轉移，少見。引起血性腹水、

4、胸水。ppt課件.一般在40歲以上如有上腹部不適、脹痛、刺痛、食欲下降，無力和伴有進行性肝腫大者。肝硬變的病人，出現進行性肝腫大，疼痛加重都應考慮肝癌或癌變的可能。ppt課件.肝區疼痛為最常見癥狀，因癌瘤使肝包膜緊張所致。多為脹痛、鈍痛和刺痛；可為間歇性，或為持續性。肝臟腫大肝腫大呈進行性、質堅硬、表面凹凸不平，有大小不等的結節或巨塊。血管雜音:半數病人可聽到吹風樣血管雜音。門脈高壓征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾腫大ppt課件.黃疸:晚期出現，由于膽道梗阻所致。全身表現:常有進行性消瘦、乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉、營養不良和惡病質等。發熱常見，但抗生素無效。 伴癌綜合癥:是癌組織產生某些內分泌

5、激素物質所引起，如低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂、血小板增多、異常纖維蛋白原等。 轉移癥狀:如肺、骨、腦、胸腔轉移。 ppt課件.ppt課件.ppt課件.上消化道出血:食管中下段或胃底靜脈曲張裂破出血。若肝細胞癌侵犯膽管可導致膽道出血。肝昏迷(肝性腦病):占死亡的1/3，終未期表現。肝癌結節破裂出血:最緊急。繼 發感染:放化療后WBC降低。ppt課件.AFP:相對專一性。有助于診斷早期肝癌。500ug/ml持續4周，或200g/L持續8周，并能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等。AFP異質體。肝功能及血清酶學檢查可輔助診斷。ppt課件.B超(2-3cm) 是目前首選肝癌定位診斷方

6、法CT，MRI(1cm)X線檢查：肝陰影擴大，肝右葉的癌可見右側橫膈抬高核素肝掃描(ECT)：應用113銦等，分辨率高肝穿刺活檢，腹腔鏡，剖腹探查也可。選擇性腹腔動脈造影：是目前對小肝癌的定位診斷最優者ppt課件.治療原則:手術療法:適用于小于3厘米的“小肝癌” 。首選方法。肝癌根治的概念:距腫瘤 2 cm化療（全身化療、肝動脈插管化療）免疫治療：轉移因子、干擾素等局部注射無水乙醇或抗癌藥物中醫中藥治療基因治療放射治療結扎、切斷肝左靜脈，沿肝中靜脈左側離斷左半肝右半肝切除術右半肝切除術:結結扎、切斷肝右靜扎、切斷肝右靜脈，離斷右半肝脈，離斷右半肝肝中葉切除術肝中葉切除術: :切除切除后，形成楔

7、狀殘腔后，形成楔狀殘腔無血肝切除術無血肝切除術:按先后順序逐一按先后順序逐一阻斷腹主動脈阻斷腹主動脈第第1肝門肝門肝下肝下方下腔靜脈方下腔靜脈肝肝上方下腔靜脈上方下腔靜脈ppt課件.肝血管藥物泵植入術：經胃肝血管藥物泵植入術：經胃網膜右動脈或胃右動脈作肝網膜右動脈或胃右動脈作肝動脈插管化療動脈插管化療ppt課件.系人體其他部位的惡性腫瘤轉移至肝臟而發生的腫瘤，稱轉移性肝癌。繼發性肝癌常以肝外原發性癌腫引起的癥狀為主要表現。AFP多為陰性。ppt課件.男，65歲，結腸癌術后1年，近來出現乏力、消瘦伴肝區隱痛。B超發現肝右前葉多個占位性病變。否認肝炎史。1.以下最可能陽性的指標是：A.谷丙轉氨酶

8、B.谷草轉氨酶 C.甲胎蛋白 D.癌胚抗原 E.乳酸脫氫酶2.如確診為轉移性肝癌以下最不可能陽性的指標是：A.甲胎蛋白 B.谷草轉氨酶 C.谷丙轉氨酶 D.癌胚抗原 E.乳酸脫氫酶3.關于繼發性肝癌的論述正確的是：A.多由腹腔內腫瘤轉移 B.多為單發結節 C.一定能找到原發病灶 D.AFP多陽性E.多能手術切除DAAppt課件.護理評估：術前、術后護理問題：預感性悲哀、疼痛、營養失調、潛在并發癥：肝性腦病，上消化道出血等、自理能力低下護理措施：（一）1、心理護理2、營養支持和保肝療法3、預防并發癥4、腸道準備（術前3天進流質飲食口服抗生素，術前1天灌腸、禁用肥皂水、易酸性液，減少血氨來源）（二

9、）1、術后24h內臥床休息、病情觀察、飲食、引流管護理、疼痛護理2、肝動脈插管化療護理ppt課件.（三）并發癥的預防和護理1、癌腫破裂出血2、上消化道出血3、肝性腦病肝性腦病的預防：避免誘因（高蛋白飲食）、禁用肥皂水灌腸、口服新霉素等減少細菌、使用降血氨藥物：谷氨酸鉀等ppt課件.插管前解釋目的和注意事項，術前禁食4h。導管護理：固定、無菌；防堵用肝素沖洗； 觀察腹部情況，有無引起胃膽胰脾動脈栓塞出現的上消化道出血及膽囊壞死等。拔管后壓迫穿刺點15分鐘，沙袋壓迫6小時，并保持穿刺側肢體伸直24小時。觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無血腫。ppt課件.（1）原發性肝癌。（2分）（2）手術治療。（

10、1分）（3）生理鹽水或弱酸性溶液。（2分）預防肝性腦病。（2分）（4）不能。（1分）防止術后肝斷面出血。（2分）ppt課件.分類：細菌性 阿米巴性補充內容補充內容ppt課件.細菌入肝途徑:膽道:是引起肝膿腫的主要原因;大腸桿菌肝動脈:任何部位的化膿性病變，特別在發生膿毒血癥時，細菌可經肝動脈入肝；金葡菌門靜脈:少見，如壞疽性闌尾炎淋 巴肝外傷ppt課件.感染中毒癥狀:寒戰、高熱，弛張熱全身表現：惡心、嘔吐、乏力等肝區疼痛、肝腫大體征:肝區叩痛、壓痛、右季肋區飽滿并發癥：彌漫性腹膜炎、膈下膿腫、可穿破心包實驗室檢查：白細胞增高、貧血、肝功能異常輔助檢查:胸片、B超（首選）、CT等。B超定位穿刺抽

11、膿可確診，細菌培養、藥敏試驗。ppt課件.ppt課件.全身支持治療抗生素中藥清熱解毒。切開引流穿刺引流術肝葉切除ppt課件.切口在最軟處在最軟處試驗穿刺試驗穿刺順針方向順針方向伸入止血鉗伸入止血鉗擴大引流擴大引流伸入手指分開間隔伸入手指分開間隔膿腔內安放引流管，膿腔內安放引流管，膿腔外置香煙引流膿腔外置香煙引流ppt課件.肝膿腫對口引流(2)肝膿腫灌注沖洗肝膿腫灌注沖洗(3)肝膿腫經肝膿腫經后側腹膜外后側腹膜外切開引流術切開引流術鈍性分離，鈍性分離，顯露膿腫顯露膿腫ppt課件.多單發好發于肝右葉從結腸潰瘍侵入門靜脈系統 所屬分支淋巴管或直接侵入肝門ppt課件.ppt課件.抗阿米巴：氯喹、依米丁

12、、甲硝唑等置管閉式引流術：以防細菌感染切開引流術ppt課件.男性，56歲，過去有嗜酒及慢性肝炎史，近2個月食欲不振、低熱、消瘦、乏力、右上腹脹痛并捫到腫塊。體格檢查：肝肋下3cm，質硬，無腹水。B超檢查發現病人肝右葉中央單個10cml2cm占位，AFP升高，肝腎功能正常。診斷為原發性肝癌。1.與原發性肝癌的發生關系最大的是：A.膽道感染 B.肝炎后肝硬化C.血吸蟲性肝硬化 D.酒精中毒性肝硬化E.肝良性腫瘤2.治療此病最有效的方法為：A.手術切除 B.全身化學治療 C.中醫治療 ppt課件.D.局部無水酒精注射 E.放射治療3.病人2h前打噴嚏后突然全腹痛，出冷汗。檢查發現病人有腹脹，右上腹輕壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。可能的診斷為：A.肝硬化、腹水繼發感染 B.應激性潰瘍穿孔合并出血C.肝癌破裂 D.急性出血壞死性胰腺炎 E.細菌性肝膿腫4.首先應采取的措施是：A.及時通知醫師 B.測量生命體征 C.補液，輸血 D.做好急診手術的各項準備E.應用止血劑ppt課件.5.病人經治療后病情穩定，且經治療腫瘤明顯縮小至5cm6cm，肝腎功能基本正常，無遠處轉移，行肝葉切除術，術后護理措施中錯誤的是：A.常規需間歇吸氧 B.專人護理C.早期下床活動 D.口服