1、文檔可能無(wú)法思考全面，請(qǐng)瀏覽后下載! 第二十九單元 食管癌考情分析200420052006合計(jì)ZY31ZL食管癌1、病理及臨床表現(xiàn)（1）       病理：分段、病理形態(tài)、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移（2）       臨床表現(xiàn)2診斷及鑒別診斷（1）       診斷：早期食管癌X線表現(xiàn)及診斷方法（2）       鑒別診斷：食管靜脈曲張、賁門失馳緩癥、食管平滑肌瘤1、病理及

2、臨床表現(xiàn)（1）       病理：食管分段：食管分頸、胸、腹三段。胸部又分為上、中、下三段。上段： 胸廓上口至主動(dòng)脈弓平面中段：主動(dòng)脈弓平面至肺下靜脈平面。中段食管癌較多見，多系鱗癌食管癌組織學(xué)分型（考過(guò)但大綱沒(méi)有）：下段：肺下靜脈以下部分（包括腹段食管）。賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段【真題庫(kù)】1關(guān)于食管的描述正確的是A.食管是管徑上下均勻一致的肌性管道B.食管的兩端經(jīng)常處于開放狀態(tài)C.食管可分為頸部、胸部和腹部三部分D.食管的腹部最長(zhǎng)E.食管由平滑肌組成答案：C【ZL】1關(guān)于食管的描述正確的是A.食管是管徑上下均勻一致的肌性管道

3、B.食管的兩端經(jīng)常處于開放狀態(tài)C.食管可分為頸部、胸部和腹部三部分D.食管的腹部最長(zhǎng)E.食管由平滑肌組成答案：C協(xié)和習(xí)題食管癌好發(fā)部位，是A頸部食管B胸部食管上段C胸部食管中段D胸部食管下段E腹部食管答案；C12 / 12食管癌病理形態(tài)：1、 髓質(zhì)型： 食管呈管狀肥厚，癌腫侵潤(rùn)食管各層及全周，惡性程度高，切面灰白色如腦髓2、 縮窄型：又稱硬化型，癌腫環(huán)形生長(zhǎng)，邊緣明顯，食管粘膜呈向心性收縮，故出現(xiàn)梗阻較早，而出血及轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚3、 覃傘型：癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，邊緣明顯，突出如蘑菇4、 潰瘍型：癌腫形成凹陷的潰瘍，深入肌層，租塞程度輕，出血及轉(zhuǎn)移較早，而發(fā)生梗阻較晚。一厚一窄;一突出一凹陷【真題庫(kù)】

4、4食管癌分型不包括(2003)A髓質(zhì)型B縮窄、硬化型C蕈傘形D潰瘍型E梗阻型答案：E(2003)協(xié)和習(xí)題食管癌病理分型。哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A縮窄型B蕈傘型C梗阻型D髓質(zhì)型E潰瘍型答案；C協(xié)和習(xí)題較早出現(xiàn)食管阻塞的食管癌。病理類型，常是A潰瘍型B硬化型C蕈傘型D髓質(zhì)型E癌侵及周圍組織答案；B相關(guān)知識(shí)：食管癌按病理組織形態(tài)學(xué)特征分成髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型。食管癌的病理組織細(xì)胞學(xué)絕大多數(shù)是鱗狀上皮細(xì)胞癌。各種病理類型有其不同的表現(xiàn)形式、臨床癥狀、治療方法和預(yù)后估測(cè)。髓質(zhì)型是食管癌較多見的類型，約占55%60%。腫瘤累及食管壁全層，向腔內(nèi)外同時(shí)生長(zhǎng)，出現(xiàn)中度梗阻。食管造影顯示明顯充盈缺損、粘

5、膜中斷破壞有淺潰瘍形成、病變較長(zhǎng)，惡性程度較高。蕈傘型僅次于髓質(zhì)型，約占15%20%，腫瘤從食管壁向腔內(nèi)突出，侵犯一側(cè)壁扁平樣腫物，梗阻癥狀輕。食管造影呈現(xiàn)食管一側(cè)壁有碟形充盈缺損，基底小而瘤體大類似蕈藻，此型手術(shù)切除率高，預(yù)后較好。潰瘍型僅占10%15%，腫瘤發(fā)生一側(cè)管壁向周圍伸延，中央有深大潰瘍，邊緣不整齊，潰瘍易于穿透入周圍組織，梗阻癥狀輕。食管造影顯示腫瘤于一側(cè)壁，侵入肌層有巨大龕影，邊緣不整齊，易于出現(xiàn)食管氣管瘺。縮窄型，也稱硬化型，約占10%。腫瘤環(huán)形侵犯食管壁形成狹窄，梗阻出現(xiàn)較早，病變不長(zhǎng)。食管造影顯示病變處食管高度狹窄而致梗阻，近端食管明顯擴(kuò)張，手術(shù)切除率高，預(yù)后較差。腔內(nèi)型

6、較少見約占2%5%。腫瘤呈息肉樣突入腔內(nèi)，有短蒂也有無(wú)蒂。梗阻癥狀輕，食管造影病變段擴(kuò)張腔內(nèi)有橢圓腫物，手術(shù)切除率高，預(yù)后好。擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：局部擴(kuò)散：淋巴轉(zhuǎn)移：食管癌轉(zhuǎn)移的主要途徑 聯(lián)系肺癌血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚協(xié)和習(xí)題早期食管癌的病變范圍，是A限于粘膜層B侵入或侵透肌層C遠(yuǎn)處淋巴能夠轉(zhuǎn)移D其他器官轉(zhuǎn)移E病變長(zhǎng)度超過(guò)5cm答案；A （2）       臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難 管子被堵住了嗎！越長(zhǎng)腔越小?！菊骖}庫(kù)】2食管癌的典型臨床癥狀是A.食管內(nèi)異物感 B.咽部干燥感 C.吞咽停滯感D.咽后疼痛感 E.進(jìn)行性吞咽困難答案：E【ZL】2食管

7、癌的典型臨床癥狀是A.食管內(nèi)異物感 B.咽部干燥感 C.吞咽停滯感D.咽后疼痛感 E.進(jìn)行性吞咽困難【真題庫(kù)】3食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括A.食管內(nèi)異物感 B.胸骨后針刺樣疼痛 C.咽下食物時(shí)梗噎感D.進(jìn)行性吞咽困難 E.上腹部燒灼感答案：D經(jīng)驗(yàn)：早期臨床表現(xiàn)一般不特異。【ZL】3食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括A.食管內(nèi)異物感 B.胸骨后針刺樣疼痛 C.咽下食物時(shí)梗噎感D.進(jìn)行性吞咽困難 E.上腹部燒灼感2006-4-013早期食管癌的癥狀是 A持續(xù)胸背痛 B聲音嘶啞C進(jìn)食嗆咳D吞咽困難E進(jìn)食梗噎 答案；D助理真題變換而來(lái)，由A2型題變成了A1型題進(jìn)行性表明了一個(gè)發(fā)展過(guò)程，出題者也愛(ài)玩文字游戲！2

8、007-4-013-1食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括A.食管內(nèi)異物感 B.胸骨后針刺樣疼痛 C.咽下食物時(shí)梗噎感D.進(jìn)行性吞咽困難 E.上腹部燒灼感答案：D協(xié)和習(xí)題食管癌的典型癥狀，是A胸骨后燒灼感B食管內(nèi)異物感C咽下食物哽噎感D咽下食物停滯感E進(jìn)行性吞咽困難答案；E協(xié)和習(xí)題食管癌患者進(jìn)食嗆咳，提示A癌侵犯吞咽神經(jīng)B上段食管癌C食管氣管瘺D癌肺轉(zhuǎn)移E伴有氣管炎答案；C協(xié)和習(xí)題食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示A癌腫部有炎癥B癌已侵犯食管外組織C有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移D癌腫較長(zhǎng)E食管氣管瘺答案；B2診斷及鑒別診斷（1）       診斷：早期食管癌X

9、線表現(xiàn)：1、 局限性粘模皺襞增粗和斷裂2、 局限性管壁僵硬3、 局限、小的充盈缺損4、 小龕影早期：局限小晚期食管癌X線表現(xiàn)：一般為充盈缺損、管腔狹窄和梗阻晚期：缺損、狹窄梗阻【真題庫(kù)】3早期食管癌的X線表現(xiàn)是(2002)A賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄B長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄C外壓狹窄，粘膜光滑完整D食管粘膜串珠狀改變E粘膜呈局限性管壁僵硬答案：E(2002)技巧：就找局限或小【真題庫(kù)】4食管癌的X線表現(xiàn)不包括A.管壁僵硬 B.黏膜皺襞增粗 C.黏膜呈串珠樣改變D黏膜皺襞斷裂 E.充盈缺損或龕影答案：C【ZL】4食管癌的X線表現(xiàn)不包括A.管壁僵硬 B.黏膜皺襞增粗 C.黏膜呈串珠樣改變D黏膜皺襞斷裂 E

10、.充盈缺損或龕影【真題庫(kù)】2女，25歲，間歇性吞咽困難3年，X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥嘴樣狹窄，何種疾病可能性最大A食管下段癌B賁門失弛緩癥C食管炎D食管瘢痕性狹窄E食管平滑肌瘤答案：B解析：典型的造影表現(xiàn)可確診。失弛緩造成吞咽困難【真題庫(kù)】5男，55歲，2個(gè)月前出現(xiàn)吃干硬食物時(shí)有梗噎感，喜軟食，且梗噎感越來(lái)越明顯，體檢無(wú)陽(yáng)性體征，鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬，化驗(yàn)檢查無(wú)明顯異常。首先應(yīng)考慮的是A.食管憩室 B.食管炎 C.食管靜脈曲張D.食管癌 E.賁門失弛緩癥答案：D試題點(diǎn)評(píng)：中年男性，有進(jìn)行性吞咽困難的典型病史，結(jié)合鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬，所以診斷為食管癌。【ZL】5男，55歲，

11、2個(gè)月前出現(xiàn)吃干硬食物時(shí)有梗噎感，喜軟食，且梗噎感越來(lái)越明顯，體檢無(wú)陽(yáng)性體征，鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬，化驗(yàn)檢查無(wú)明顯異常。首先應(yīng)考慮的是梗噎感越來(lái)越明顯進(jìn)行性吞咽困難的另一說(shuō)法A.食管憩室 B.食管炎 C.食管靜脈曲張D.食管癌 E.賁門失弛緩癥【真題庫(kù)】10.男，60歲，進(jìn)食梗噎，燒灼感2個(gè)月，食管鋇餐造影檢查見：食管下段粘膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應(yīng)該考慮（2001）A.食管炎B.食管癌C.賁門失弛緩癥D.食管靜脈曲張E.食管平滑肌瘤答案：B（2001）解析：根據(jù)進(jìn)食困難的表現(xiàn)，結(jié)合鋇餐所見診斷食管癌。2007-4-013-2女，30歲，間斷性吞咽困難3年，伴嘔吐，嘔吐物為潴留食物，食

12、管鋇餐造影見食管下段呈鳥嘴樣狹窄，上段食管明顯擴(kuò)張。診斷考慮A食管憩室B食管裂孔疝C賁門失弛緩癥D食管平滑肌瘤E食管癌答案： C；鋇餐造影下段食管呈鳥嘴樣狹窄。為賁門失弛緩癥的典型X線表現(xiàn)。協(xié)和習(xí)題男性。52歲。6個(gè)月發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感。其后癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓l712kPa，體溫365，消瘦，頸。鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗(yàn)正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cm狹窄，粘膜破壞。其診斷是A賁門失弛緩癥B食管良性腫瘤C腐蝕性食管灼傷D食管炎E食管癌答案；E協(xié)和習(xí)題病人，勉歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有嘔吐，吐出食管潴留的食

13、物，病史2年，用藥癥狀無(wú)緩解。作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄。該病人診斷是A食管癌B食管良性腫瘤C賁門失弛緩癥D食管炎E食管憩室答案；C協(xié)和習(xí)題男性，50歲。吞咽困難6個(gè)月。食管x線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡。食管鏡檢查可見腫瘤表面光滑，正常，最可能的診斷是A食管癌B賁門失弛緩癥C食管良性腫瘤D食管炎E食管靜脈曲張答案；C協(xié)和習(xí)題男性，40歲。平時(shí)喜歡飲熱開水及熱粥，近5個(gè)月有進(jìn)食困難。并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5cm狹窄，粘膜斷裂。最可能的診斷是A食管癌B食管瘢痕性狹窄C食管炎D賁門失弛緩癥E食管靜脈曲張答案；A共用題干(2122題)男性，50歲。吞咽困難3個(gè)月，現(xiàn)尚能進(jìn)半流質(zhì)

14、食物。體格檢查：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)協(xié)和習(xí)題21最先考慮的診斷是A食管炎B食管癌C食管平滑肌瘤D食管靜脈曲張E賁門失弛緩癥答案；B協(xié)和習(xí)題22首先應(yīng)選擇的檢查是A食管鏡B胸部x線C食管x線鋇餐透視D胸部及縱隔CTE腹部超聲波和肝功檢查答案；C共用題干(2325題)男性，岱歲。進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，現(xiàn)僅能進(jìn)流質(zhì)食物。查體：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管x線鋇餐透視顯示：食管中段粘膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄協(xié)和習(xí)題23進(jìn)一步檢查，應(yīng)首選A食管鏡B食管拉網(wǎng)C放射性核素D胸部及縱隔CTE腹部超聲波和肝功檢查答案；A 協(xié)和習(xí)題24如病人出現(xiàn)聲音嘶啞，提示：腫瘤已侵犯A聲帶B氣管隆突C迷走神經(jīng)D喉返

15、神經(jīng)E喉上神經(jīng)答案；D協(xié)和習(xí)題25腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤。提示，來(lái)自食管癌的A直接浸潤(rùn)B血行轉(zhuǎn)移途徑C淋巴轉(zhuǎn)移途徑D種植轉(zhuǎn)移途徑E消化道粘膜下浸潤(rùn)答案；B 診斷方法：1、食管吞鋇X線檢查2、食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查：食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法3、食管鏡檢查4、CT【真題庫(kù)】6男性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5 kg，查體無(wú)陽(yáng)性所見，首選的檢查方式是A胸部CTB.食管鏡檢查和活檢C.胸部MRID食管拉網(wǎng)E.食管超聲波檢查答案：B試題點(diǎn)評(píng)：男性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月首先考慮食管癌，而且已屬中晚期，食管癌的確診需病理，因此選B。【ZL】6男性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難

16、3個(gè)月，體重下降5 kg，查體無(wú)陽(yáng)性所見，首選的檢查方式是A胸部CTB.食管鏡檢查和活檢C.胸部MRID食管拉網(wǎng)E.食管超聲波檢查答案：B協(xié)和習(xí)題男性。50歲。咽部異物感1月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，肝脾不大。進(jìn)一步檢查。首先應(yīng)考慮A食管鏡B胸部CTC腹部超聲波D食管x線鋇餐透視E帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查答案；D協(xié)和習(xí)題食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法是A X線食管鋇透B食管鏡檢查C帶網(wǎng)氣囊檢查D氣管鏡檢查E同位素掃描答案；C拉網(wǎng)小調(diào)簡(jiǎn)易有效協(xié)和習(xí)題食管炎與早期食管癌的鑒別，主要方法是A胸骨灼痛B食管鋇透粘膜紊亂C脫落細(xì)胞檢查D免疫診斷方法E試驗(yàn)治療答案；C（79題共用題干

17、）男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降 5kg，查體無(wú)陽(yáng)性所見。 7對(duì)該病人最可能的診斷是 A食管灼傷狹窄 B食管癌 C食管平滑肌瘤 D賁門失弛緩癥 E食管憩室 答案：B 試題點(diǎn)評(píng)：進(jìn)行性吞咽困難為食管癌典型的臨床癥狀。 8首選檢查方式是 A胸部CT B食管超聲波檢查 C食管拉網(wǎng) D食管鏡檢查活檢 E胸部MRI 答案：D 試題點(diǎn)評(píng)：食管鏡檢查活檢可明確病變部位及性質(zhì)。 9食管吞鋇X線片描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A食管呈鳥嘴樣改變 B食管充盈缺損 C食管管壁僵硬 D龕影 E食管粘膜斷裂 答案：A 試題點(diǎn)評(píng)：A為賁門失弛緩癥的造影表現(xiàn)。（2）    &#

18、160;  鑒別診斷：食管靜脈曲張：有門脈高壓的其他體征，X線檢查示食管粘膜呈串珠樣改變（就是曲張靜脈），食管蠕動(dòng)良好。賁門失馳緩癥：年輕，病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，X線檢查示食管下端呈光滑的鳥嘴樣狹窄食管平滑肌瘤：病史長(zhǎng)，X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜常光滑完整。特色注意(79題共用題干)(2004)男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5kg，查體無(wú)陽(yáng)性所見。【真題庫(kù)】7對(duì)該病人最可能的診斷是A食管灼傷狹窄B食管癌C食管平滑肌瘤D賁門失弛緩癥E食管憩室答案：B(2004)解析：進(jìn)行性吞咽困難為食管癌典型的臨床癥狀?！菊骖}庫(kù)】8首選檢查方式是A胸部CTB食管超聲波檢查C食管拉網(wǎng)D食

19、管鏡檢查活檢E胸部MRI答案：D(2004)解析：食管鏡檢查活檢可明確病變部位及性質(zhì)?！菊骖}庫(kù)】9食管吞鋇X線片描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A食管呈鳥嘴樣改變B食管充盈缺損C食管管壁僵硬D龕影E食管粘膜斷裂答案：A(2004)解析：A為賁門失弛緩癥的造影表現(xiàn)。(1113題共用題干)男，49歲，既往體健，因頭暈半天，黑便3次，急診。血壓8050 mmHg，心率124次分，面色蒼白，冷汗。11.真題首先考慮A急性腸炎B急性胃穿孔C心絞痛D心肌梗塞E食管下段癌出血答案:E試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)黑便可確定為上消化道出血，而題干只提示有出血的癥狀和體征，而無(wú)腹膜炎的體征，因此考慮為E。12.真題急救措施首選A抗炎補(bǔ)液治療B開腹探查C含服硝酸甘油D溶栓治療E輸血、補(bǔ)液，糾正休克答案:E試題點(diǎn)評(píng)：患者目前出現(xiàn)休克，應(yīng)首先補(bǔ)液擴(kuò)容，盡快糾正休克。13.真題最能盡快明確診斷的檢查是A超聲心動(dòng)圖BCTC血生化、心肌酶D胸片E胃鏡答案:E治療：協(xié)和習(xí)題一賁門失弛緩癥患者，病史l0余年，近一月癥狀加重，反復(fù)嘔吐，其治療方法為A少食多餐B飯后散步C應(yīng)用平滑肌松弛藥D擴(kuò)張療法E食管下段及賁門肌層切開答案；E協(xié)和習(xí)題男性，70歲。吞咽困難3個(gè)月。食管鋇透：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損。取活