1、ppt課件.2第一節第一節CTCT檢查技術檢查技術v常規軸位與冠狀位常規軸位與冠狀位v掃描基線：下眶耳線掃描基線：下眶耳線v層距與層厚：層距與層厚：5mm5mmv掃描范圍：上齒槽至額竇掃描范圍：上齒槽至額竇鼻腔鼻腔額竇、上頜竇額竇、上頜竇 、篩竇、蝶竇、篩竇、蝶竇道竇口復合體道竇口復合體面部間隙面部間隙顳下窩、翼腭窩顳下窩、翼腭窩正 常 鼻 竇正 常 鼻 竇鼻道竇口復合體鼻道竇口復合體鼻 道 竇 口 復 合 體主要內容主要內容翼內肌、翼外肌、張腭帆肌、提腭帆肌翼內肌、翼外肌、張腭帆肌、提腭帆肌翼叢、上頜動脈及分支翼叢、上頜動脈及分支下頜神經下頜神經顳下窩向上與顳窩相通，向前內與翼顳下窩向上與顳

2、窩相通，向前內與翼腭窩相通腭窩相通翼腭窩翼腭窩u位于蝶骨翼突與上頜骨之間的裂隙內，位于蝶骨翼突與上頜骨之間的裂隙內，是顳下窩向前內的延伸是顳下窩向前內的延伸n前界：上頜竇后壁前界：上頜竇后壁n后界：翼突后界：翼突n內界：蝶腭孔內界：蝶腭孔n外界：顳下窩外界：顳下窩翼腭窩翼腭窩眼眶眼眶眶下裂眶下裂鼻腔鼻腔蝶腭孔蝶腭孔顳下窩顳下窩海綿竇、中顱窩海綿竇、中顱窩圓孔圓孔上內后外翼上頜裂翼上頜裂內有：蝶腭神經節、內有：蝶腭神經節、V上頜支、頜內上頜支、頜內A分支分支五孔開口：圓孔、翼管；咽管、蝶腭孔；翼五孔開口：圓孔、翼管；咽管、蝶腭孔；翼腭管腭管第三節副鼻竇炎性疾病第三節副鼻竇炎性疾病鼻竇炎鼻竇炎鼻息

3、肉鼻息肉粘膜下囊腫粘膜下囊腫粘液囊腫粘液囊腫霉菌性鼻竇炎霉菌性鼻竇炎概述概述病因病因化膿性過敏性霉菌性化膿性過敏性霉菌性病程病程急性慢性急性慢性急性、慢性化膿性鼻竇炎急性、慢性化膿性鼻竇炎化膿性鼻竇炎的發病同鼻旁竇的解副特點有關化膿性鼻竇炎的發病同鼻旁竇的解副特點有關鼻腔的粘膜同鼻旁竇粘膜相連續鼻腔的粘膜同鼻旁竇粘膜相連續各個鼻竇開口被此相鄰各個鼻竇開口被此相鄰各個鼻竇的開口小，稍有狹窄或阻塞即可致各個鼻竇的開口小，稍有狹窄或阻塞即可致通氣、引流障礙通氣、引流障礙上須竇最大竇口位置高，并位于各個鼻旁上須竇最大竇口位置高，并位于各個鼻旁竇口之下，感染機會最多竇口之下，感染機會最多竇腔改變竇腔改變

4、密度增高、氣密度增高、氣液平面液平面粘膜增厚粘膜增厚腔內軟組織影腔內軟組織影竇壁骨質改變竇壁骨質改變增生硬化、增厚增生硬化、增厚骨質稀疏骨質稀疏骨質破壞骨質破壞鼻旁竇炎癥的鼻旁竇炎癥的CT表現表現鼻腔：可見粘膜腫脹增厚明顯，鼻甲腫大，鼻腔：可見粘膜腫脹增厚明顯，鼻甲腫大，鼻腔軟組織影、鼻道狹窄鼻腔軟組織影、鼻道狹窄鼻竇：粘膜腫脹增厚呈中低密度影、鼻竇：粘膜腫脹增厚呈中低密度影、氣氣液平面液平面竇腔骨壁：一般無明顯改變竇腔骨壁：一般無明顯改變急性化膿性鼻竇炎急性化膿性鼻竇炎CT表現表現鼻腔：鼻甲肥厚，呈息肉樣改變，鼻道狹窄鼻腔：鼻甲肥厚，呈息肉樣改變，鼻道狹窄竇壁：粘膜不規則肥厚致竇腔狹窄、中低

5、混竇壁：粘膜不規則肥厚致竇腔狹窄、中低混合密度的軟組織囊腫或息肉合密度的軟組織囊腫或息肉竇腔骨壁的硬化增厚竇腔骨壁的硬化增厚慢性化膿性鼻竇炎慢性化膿性鼻竇炎CT表現表現上頜竇慢性炎癥鼻腔和鼻竇息肉鼻腔和鼻竇息肉變態反應或慢性鼻竇炎化膿性分泌物長期刺變態反應或慢性鼻竇炎化膿性分泌物長期刺激所致激所致分水腫型、纖維型和血管型等，以水腫型多分水腫型、纖維型和血管型等，以水腫型多見見主要臨床表現為持續性鼻塞，嗅覺減退，頭主要臨床表現為持續性鼻塞，嗅覺減退，頭痛，閉塞性鼻音痛，閉塞性鼻音臨床與病理臨床與病理上頜竇腔內單個或多個低密度的結節樣上頜竇腔內單個或多個低密度的結節樣軟組織軟組織篩小房的擴大，間隔

6、吸收破壞篩小房的擴大，間隔吸收破壞鼻腔內鼻腔內低密度無增強的軟組織影低密度無增強的軟組織影CT表現表現雙上頜竇炎 鼻息肉上頜竇上頜竇后鼻孔息肉后鼻孔息肉粘膜下囊腫粘膜下囊腫多發生于上頜竇多發生于上頜竇與變態反應或鼻竇慢性炎癥有關與變態反應或鼻竇慢性炎癥有關是由于漿液性滲出物泥留于粘膜下層的是由于漿液性滲出物泥留于粘膜下層的結締組織內而呈囊性膨出結締組織內而呈囊性膨出竇腔半圓形或類圓形軟組織密度或水樣竇腔半圓形或類圓形軟組織密度或水樣密度影密度影邊緣光滑邊緣光滑粘液囊腫粘液囊腫鼻竇口完全阻塞，竇內分泌物大量潴留致使鼻竇口完全阻塞，竇內分泌物大量潴留致使壓力增高，使竇腔擴大，骨壁變薄呈氣球祥改壓力

7、增高，使竇腔擴大，骨壁變薄呈氣球祥改變變合并化膿性感染竇壁增厚合并化膿性感染竇壁增厚多見于額、篩竇，蝶竇較少見，上頜竇罕見。多見于額、篩竇，蝶竇較少見，上頜竇罕見。竇腔擴大，竇壁變薄呈氣球樣竇腔擴大，竇壁變薄呈氣球樣密度均勻增高密度均勻增高可壓迫周圍鄰近器官，如篩竇粘液囊腫可推可壓迫周圍鄰近器官，如篩竇粘液囊腫可推壓眼球向前外突壓眼球向前外突診斷要點診斷要點左篩竇囊腫霉菌性鼻旁竇炎霉菌性鼻旁竇炎常見的病原茵為曲霉茵和毛霉菌常見的病原茵為曲霉茵和毛霉菌分為非侵襲性和侵襲性，侵襲性霉菌感染分為非侵襲性和侵襲性，侵襲性霉菌感染可破壞竇壁，似為惡性腫瘤可破壞竇壁，似為惡性腫瘤臨床表現類似慢性非特異性鼻

8、炎、鼻旁竇臨床表現類似慢性非特異性鼻炎、鼻旁竇炎的癥狀炎的癥狀上頜竇最多見，蝶竇次之上頜竇最多見，蝶竇次之表現為軟組織腫塊影表現為軟組織腫塊影增強掃描可有強化增強掃描可有強化增生的軟組織內可見散在斑片狀或沙粒增生的軟組織內可見散在斑片狀或沙粒狀高密度的鈣化區為其狀高密度的鈣化區為其典型的特點典型的特點CT表現表現骨質破壞骨質破壞面部軟組織密度增高、腫脹增厚面部軟組織密度增高、腫脹增厚眶內密度增高，眼球突出眶內密度增高，眼球突出顱內炎癥顱內炎癥侵襲性霉菌性鼻旁竇炎侵襲性霉菌性鼻旁竇炎CT表現表現第四節腫瘤與腫瘤樣病變第四節腫瘤與腫瘤樣病變良性腫瘤良性腫瘤乳頭狀瘤、骨瘤、血管瘤、軟骨瘤乳頭狀瘤、骨

9、瘤、血管瘤、軟骨瘤惡性腫瘤惡性腫瘤副鼻竇癌、肉瘤、淋巴瘤、轉移瘤副鼻竇癌、肉瘤、淋巴瘤、轉移瘤囊腫囊腫先天性面裂囊腫、鼻竇囊腫、牙源囊腫先天性面裂囊腫、鼻竇囊腫、牙源囊腫分類分類一良性腫瘤一良性腫瘤乳頭狀瘤乳頭狀瘤約占全部鼻及副鼻竇腫瘤的約占全部鼻及副鼻竇腫瘤的4左右左右組織學上呈良性，但具有局部浸潤性。腫瘤呈組織學上呈良性，但具有局部浸潤性。腫瘤呈緩慢膨脹性生長，可引起骨質破壞緩慢膨脹性生長，可引起骨質破壞有術后復發的傾向有術后復發的傾向起源于中鼻道，沿鼻腔外側壁生長，易侵犯鄰起源于中鼻道，沿鼻腔外側壁生長，易侵犯鄰近的副鼻竇，常上頜竇受累，其他依次為篩竇、近的副鼻竇，常上頜竇受累，其他依次

10、為篩竇、蝶安和額竇蝶安和額竇鼻腔和副鼻竇內軟組織腫塊鼻腔和副鼻竇內軟組織腫塊密度常較均勻密度常較均勻腫瘤生長緩慢，呈膨脹性改變腫瘤生長緩慢，呈膨脹性改變腫瘤蔓延：鼻咽腔、眼眶、篩板與前顱窩，腫瘤蔓延：鼻咽腔、眼眶、篩板與前顱窩，經過蝶骨大翼與中顱窩經過蝶骨大翼與中顱窩繼發性副鼻竇炎繼發性副鼻竇炎腫瘤術后復發為重新出現軟組織腫塊影腫瘤術后復發為重新出現軟組織腫塊影CT表現表現副鼻竇癌副鼻竇癌上頜竇癌上頜竇癌CT表現表現形態不規則的軟組織腫塊影形態不規則的軟組織腫塊影密度多較均勻，少數腫塊內可見壞死區和鈣密度多較均勻，少數腫塊內可見壞死區和鈣化灶化灶常有骨質破壞（鱗癌呈浸潤性破壞，竇腔無常有骨質破

11、壞（鱗癌呈浸潤性破壞，竇腔無擴大；囊腺癌呈膨脹性骨質吸收，竇腔擴大，擴大；囊腺癌呈膨脹性骨質吸收，竇腔擴大，呈多囊狀改變，并可沿視神經呈跳躍不規則條呈多囊狀改變，并可沿視神經呈跳躍不規則條束狀生長）束狀生長）增強掃描腫瘤中度不均勻強化（囊腺癌呈環增強掃描腫瘤中度不均勻強化（囊腺癌呈環形強化）形強化）上頜癌的蔓延方向上頜癌的蔓延方向上頜竇內側壁、鼻腔與鼻咽腔、鼻中隔、上頜竇內側壁、鼻腔與鼻咽腔、鼻中隔、對側上頜竇對側上頜竇上齒槽、口腔和軟、硬腭上齒槽、口腔和軟、硬腭眼眶、眼眶、上頜竇一篩竇骨板上頜竇一篩竇骨板、篩竇、顱內、篩竇、顱內、額竇底壁、后組篩竇與蝶竇額竇底壁、后組篩竇與蝶竇顳下窩、翼腭窩

12、及翼內、外板、咽旁間隙顳下窩、翼腭窩及翼內、外板、咽旁間隙和頸動脈間隙和頸動脈間隙面頰部、顴骨、經圓孔沿三又神經上頜支面頰部、顴骨、經圓孔沿三又神經上頜支侵犯顱內侵犯顱內頜下、咽后和頸內靜脈區淋巴結頜下、咽后和頸內靜脈區淋巴結向上向上向下向下向內向內后外后外向前向前淋巴淋巴篩竇癌篩竇癌主要主要CT表現表現篩竇內軟組織的腫塊、篩竇氣房間隔骨質破篩竇內軟組織的腫塊、篩竇氣房間隔骨質破壞、溶解、腫瘤一般發展較快壞、溶解、腫瘤一般發展較快蔓延蔓延外側：眼眶外側：眼眶向下：上頜竇和鼻腔向下：上頜竇和鼻腔向上：經篩竇頂壁入前顱窩、眶上裂入顱內向上：經篩竇頂壁入前顱窩、眶上裂入顱內向后：蝶竇與蝶篩隱窩向后：

13、蝶竇與蝶篩隱窩（注意觀察蝶竇前壁（注意觀察蝶竇前壁是否有骨質破壞）是否有骨質破壞）嗅神經母細胞瘤嗅神經母細胞瘤腫瘤起源于嗅神經上皮層腫瘤起源于嗅神經上皮層絕大多數腫瘤位于鼻腔頂部，主要侵犯篩竇絕大多數腫瘤位于鼻腔頂部，主要侵犯篩竇和蝶竇，晚期可侵犯眼眶和顱內，常轉移到頸和蝶竇，晚期可侵犯眼眶和顱內，常轉移到頸部淋巴結部淋巴結腫瘤生長緩慢，血供豐富腫瘤生長緩慢，血供豐富可發生于任何年齡，以可發生于任何年齡，以20一一40歲多見歲多見早期鼻腔上部的軟組織塊影，伴有或不伴有早期鼻腔上部的軟組織塊影，伴有或不伴有同側篩竇密度增高同側篩竇密度增高腫塊強化明顯腫塊強化明顯產生骨質破壞，可侵犯篩竇、中鼻甲。

14、蝶竇產生骨質破壞，可侵犯篩竇、中鼻甲。蝶竇及上頜竇、眼眶、晚期可浸入顱底或顱內及上頜竇、眼眶、晚期可浸入顱底或顱內CT表現表現嗅神經母細胞瘤嗅神經母細胞瘤第四節鼻旁竇外傷性骨折第四節鼻旁竇外傷性骨折上頜竇骨折上頜竇骨折單純上頜竇骨折較少見單純上頜竇骨折較少見涉及上頜竇的骨折主要有涉及上頜竇的骨折主要有v上頜竇和顴骨骨折（三角架骨折）上頜竇和顴骨骨折（三角架骨折）v上頜竇合并面部多發骨折（上頜竇合并面部多發骨折（LeFort骨折）骨折）三角架骨折或顴骨上頜骨骨折三角架骨折或顴骨上頜骨骨折顴弓骨折顴弓骨折眼眶外側壁骨折眼眶外側壁骨折眶底骨折眶底骨折LeFort骨折骨折I型：型：為橫貫上頜竇下部的骨折，涉及到雙側上為橫貫上頜竇下部的骨折，涉及到雙側上頜竇底部、硬腭、上頜骨齒槽突的橫行骨折，頜竇底部、硬腭、上頜骨齒槽突的橫行骨折，骨折端與顱底分離，冠狀位觀察骨折端與顱底分離，冠狀位觀察II型：型：骨折位置較高、呈錐形骨折，涉及到鼻骨折位置較高、呈錐形骨折，涉及到鼻骨下部、眼眶的內側壁和下壁、斜向下外延伸骨下部、眼眶的內側壁和下壁、斜向下外延伸到淚